产后尿潴留ppt课件

1、1、产后尿潴留的护理、发表：唐文兰、2、3、1、尿潴留是指尿潴留在充满的膀胱内，不能自行排出。 尿潴留多以排尿困难为化学基，病情进一步恶化发展起来。 完全无法排尿者，在被称为完全性尿潴留的排尿后膀胱内仍有尿液残留者，被称为部分尿潴留。 各种尿潴留均为病态，易并发泌尿道感染的长期尿潴留可引起膀胱过度膨胀，压力增高，发生输尿管返流，发生双侧输尿管及肾积水，最终损害肾功能。 急性尿潴留是临床常见问题，是紧急事态，需要及时处理。4、产后临时排尿功能故障，无法将尿的一部分或全部从膀胱排出的现象称为尿潴留。 这是一种常见的并发症，对产妇影响较大，除了引起产妇的不安和痛苦外，影响宫缩，引起产后出血增加和泌尿

2、系感染更为重要。 产后尿潴留，5，2病因：正常人膀胱容量300500ml。 正常膀胱容量女性250550mL，男性350750mL。 膀胱内容量达到200400ml时，产生的压力可被膀胱内壁的压力感受器所感知，冲动沿盆神经的传递纤维到达骶骨髓的低级排尿中枢，向云同步传递到脑干和大脑皮质的高级排尿中枢，产生尿意，大脑皮质对脊髓排尿中枢发挥抑制和调节作用，若时间节点和环境不合，将抑制低级中枢的活动相反排尿中枢发生冲动沿盆神经纤维传递，引起逼尿肌收缩和尿道括约肌扩张完成一系列排尿活动。 该大姨妈活动是膀胱与神经相互作用协调的结果，是一个较复杂的大姨妈过程，脊髓反射弧或大脑皮质功能故障、尿排出路径受阻

3、，尿肌和括约肌功能的反常的等原因导致排尿困难和尿潴留的发生。6、(1)生育过程延长第二生育过程延长由于胎儿挤压膀胱时间过长，膀胱粘膜充血，引起水肿。 子宫下段过度伸展时，牵引膀胱的频率较高，原来受胎儿头压迫的膀胱三角区黏膜更有充血、水肿及尿道括约肌水肿，可堵塞尿道内口，导致排尿停滞或无尿。 产后尿潴留的病因，7，(2)产前未及时排出膀胱，如第一产程或第二产程产妇未及时排出膀胱，可引起产前尿潴留，进一步促进膀胱紧张度增加，对排尿反射的易感性降低，引起膀胱神经麻痹症，使膀胱排尿供应功能消失。 分娩后，由于腹直肌分离，腹壁松弛，腹压下降，强迫尿肌收缩无力的膀胱张力易感性下降，有时会导致排尿困难等原因

4、出现尿潴留。8、(3)部分局部痛产妇实施会阴侧术或会阴撕裂伤，经会阴切口缝合后的局部痛刺激可引起尿道痉挛，反射性抑制排尿动作。 (四)精神因素，如多个产妇住在一室，有其他人或其他陪同人时，精神紧张、心理障碍(如害怕会阴切口感染破裂而无法排尿)等可引起排尿障碍。 在进行了其他麻醉等腰椎麻醉或硬膜外麻醉后，下半身随意肌的麻痹症能够影响排尿。 拔管后尿猪瘤。 留置尿管后继续引流，使膀胱空虚，易引起膀胱张力消失，影响排尿功能。 插管操作中损伤尿道粘膜，拔管时机械刺激尿道口粘膜，不仅使尿道粘膜浮肿，还可能引起拔管后排尿障碍。10、正常产妇产后2-6小时排尿，产后8小时不能排尿者，除严重血容量不足或肾功能

5、故障者外，应视为尿潴留。 如果膀胱内有残佗尿，可排出尿的一部分，称为部分尿潴留。 具体表现为：(1)膀胱膨胀无尿，患者主诉下腹部膨胀痛(2)耻骨可触及膨胀膀胱，压迫后有强尿意。 (3)由于超声波检测膀胱内有大量尿。三、临床表现、11、残佗尿是指排尿后膀胱内残留的尿，正常人的残佗尿量为512mL1，残佗尿100mL时残佗尿量增多。 临床常用式： V=0.5d1d2d3(其中v表示容量，d1、d2、d3分别表示膀胱的上下径、左右径、前后径)补正膀胱容量轻度尿潴留：腹部叩诊检查膀胱充盈度，叩诊膀胱顶部仍为耻骨联合以下，中度：膀胱.12，1，积极预防始于产前、产时，如第1产中立即排尿，避免延长第2产，

6、减少胎儿头对膀胱的压迫，会阴切口缝合应注意伤口的吻合，减轻皮肉之苦。 分娩后2小时促进产妇排尿。 为了让一盏茶的水分充满膀胱，达到尿意的发生，很多产妇可以自动排尿。 剖腹产术后不能用自各儿排尿的人，可以站起来排尿，消除伤口裂开等紧张感，尽量让患者以习惯的姿势排尿。 四、护理和治疗、13、2、心理护理患者发生急性尿潴留时常感到非常恐慌。 作为一名护理人员，要尽可能稳定患者和家属的心中的感觉，护士要重视自各儿的病情，对发生尿潴留的患者进行心理护理。 安慰患者，消除不安和紧张感。 调整体位和姿势，提供隐蔽的排尿环境，关上门窗，屏风遮挡，避免知情人员。 3 .诱导排尿，使产妇听到流水声，冲洗外阴部，利

7、用条件反射缓和排尿抑制，使患者产生尿意。 也可以针刺中级、三阴交或艾灸关元、中级穴刺激排尿。十四、四、热熔、马杀鸡。 热熔敷下腹部膀胱区，通过温热刺激使松弛的腹部肌肉收缩，提高腹压改善排尿功能。 马杀鸡患者下腹部膀胱膨胀部，马杀鸡10-20次，恢复膀胱肌肉张力，必要时按医嘱服药。 肌肉注射新斯的明0.51mg。 利用排便排尿的原理，还可以利用开塞露，促进排便，帮助排尿。 6 .经过上述处理无法解除尿潴留，必须立即导尿，排出膀胱后留置尿管，每2-3小时排出一次尿，训练膀胱功能诱导措施。 拔管前通知患者进行闭管训练，感到第4次止尿时不排尿，有强排尿感时拔管，经临床研究，此方法简单实用。 解除急性尿

8、潴留时，要注意控制尿的排放速度。 不要太早。 对于极度充盈的膀胱，首次尿液超过1000ml应分泌要不得，1次放出大量尿液后不出现冷汗、脸色苍白、低血压、膀胱出血等情况。 留置导管的护理应注意观察尿袋中尿液的性质、尿量、颜色及尿袋的位置等，选择尺泌尿道刺激小、大小合适的导管，保持导管顺畅，防止扭曲压迫和折叠； 患者下床活动时注意留心无菌操作，尿袋高度不要超过耻骨联合水平，在碘伏棉球会阴部擦洗2次/天，尽量减少要防止泌尿系感染的尿导管和尿袋接口的拆除次数，无尿液清晰和泌尿道感染时，膀胱更换尿袋3d一次，在允许减少泌尿道感染机会的情况下，指示患者多喝水，尿量每天在2500ml以上，增加尿液对泌尿道的

9、冲洗作用，减少泌尿道感染、结石发生率的间歇引流和训练强制尿肌功能，每23h开放一次， 定期更换能预防膀胱萎缩的导管，尿ph6.8的人每两周更换一次导管，防止导管堵塞和与组织的粘连。16、4 .健康教育患者及家属注意饮水的修订性，不能一次摄入过量的水分，诱发尿潴留，但也不能以尿潴留来限制饮水。 可能恶化泌尿道感染，泌尿道结石等的并发症。教给患者或家属诱发排尿的方法，如听流水声，刺激肛门、股内侧，轻敲下腹部靠会阴，加热下腹部等，患者感觉不能排尿时可以使用，但无效时可立即导尿，长期使不得。 明确并注意避免前列腺增生尿潴留的诱因，如前列腺增生尿潴留者，饮食上应淡泊，忌辛辣刺激性食品，养成禁止吸烟、戒酒、良好的生活习惯，防止长时间坐着、劳累、使不得、便秘和尿潴留等。 对于药物引起的尿潴留，护士可以写药名，告诉患者今后此类药物应该无效或慎