细菌性脑膜炎的诊断与治疗课件

1、1、giving you sincerity confidence and love，细菌性脑膜炎诊断和治疗，1，PPT学习交流，急诊室故事，午夜，中年男性，“发烧4天，意识变化3天”，来我院的急诊病人4号不咳嗽，痰我院急诊室，2，PPT学习交流，急诊室故事，体温(口): 36.0度；脉搏： 70次/分钟；呼吸： 20次/分钟；血压： 138/98 mmHg；查体缺乏合作，意识不清，表情冷淡，没有提问反应，没有回答，双瞳孔0.25厘米等圆，光反应聪明。呼吸急促，支气管居中，双肺听不到，罗音，心率70次/分钟，律奇，各瓣膜部位听不到，病理性杂音明显。腹部柔软，肝脾不肿，移动性浊音阴性，肠鸣不亢奋

2、，两下肢不肿。颈部阻力明显。双上肢肌肉紧张亢进，双下肢肌肉张力正常，四肢肌肉力量正常，左坡氏阳性，右坡氏可疑阳性。3，PPT学习交换，进一步处理？血液例行CRP血PCT血培养肝肾功能电解质腰椎穿刺脑脊液检查颅骨CT检查，进一步处理？4，PPT学习交换、诊断和处理？细菌性脑膜炎败血症？病原体可以是什么样的细菌？耐药性如何？经验药？-嗯？-嗯？5，PPT学习交换，判断-使用药物？革兰阳性杆菌金葡菌链球菌链球菌链球菌肠球菌李斯特菌，埃斯基菌肺炎克雷伯菌，铜，假单胞杆菌，鲍曼不动杆菌，青霉素，青霉素，青霉素复合剂，第二代三世头孢菌素复合剂，第四代病毒性脑膜炎：误诊的细菌性脑膜炎：经验治疗的兰结核性脑膜

3、炎：诊断困难球菌性脑膜炎：治疗困难，10，PPT学习交流，细菌性脑膜炎概述，全世界每年约有120万名细菌性脑膜炎患者是感染性疾病中细菌性脑膜炎常见的死亡原因(前10名)，发烧、头痛、脑膜刺激综合征阳性和脑脊液脓液转为主要林爽表现，脑膜炎球菌、流感肺炎链球菌、大肠杆菌、葡萄球菌、李斯特菌等12、PPT学习交流、硬脑膜、蛛网膜下腔、蛛网膜下腔、蛛网膜下腔、蛛网膜下腔、蛛网膜下腔、腔症状：病、临床表现、细菌性脑膜炎临床表现、17、PPT学习交流、细菌性脑膜炎临床表现、Infect Disclin AM 23 (2009) 609623、18、PPT学习交流、细菌性脑膜炎脑脊液典型压力大于400MMH

4、2O，脑脊液3360WBC 360/UL，N 40%，L 55%，脑脊液生化提示每2.1，氯化物105，蛋白质1050MG/L。住院第一次血液常规WBC 10.5，N 80%，CRP 50MG/L，胸部正常，罗氏针抗炎3天后血液常规8.0，N 76%，CRP 38MG/L，此时做的腰部佩戴，腰部佩戴后甘露醇脱水，压力200MMH2O，脑脊液WBC 90/UL，N 20%，L 75%。糖3.1，氯盐113，蛋白质650MG/L，22院内？年龄原发感染灶是基础疾病吗？应用疫苗？23，PPT学习交流，细菌性脑膜炎原学(社区)，中国社区：约80%的社区获得性细菌性脑膜炎最常见的病原体是肺炎链球菌，脑膜

5、炎奈瑟菌，流感嗜血菌。在美国和北欧社区获得的细菌性脑膜炎常见的细菌肺炎链球菌：47Q%。脑膜炎奈瑟菌：李斯特菌257%: 4%8%，N Engl J Med 1997337(14):9706。N Engl J Med 2004351(18):184959。24，PPT学习交流，Neurology India，2011(2)，原内细菌性脑膜炎脑外科手术后印第安人，25，PPT学习PPT学习交流，年龄相关致病源，UP TO DATE美国，27，PPT了解细菌培养及药敏结果后，根据经验治疗效果和药敏实验结果调整药。31，选择PPT学习交流、细菌性脑膜炎治疗的6个原则、容易通过血脑屏障的抗菌药物选择杀

6、菌剂。根据药动学/药效学特性选择抗菌剂；治疗过程中，部分患者早期合并了激素：肺炎链球菌部分，如外科流入或外科牙冠切除，32，PPT学习交流，抗生素侵入脑脊液，33，PPT学习交流，细菌性脑膜炎的经验治疗，34，PPT学习交流，细菌性脑膜炎抗菌药物推荐成人剂量(肝肾功能正常)，36，PPT学习交流，急诊室故事，时间：2010年3月22日0140点地点：急诊室主人公：黄XX，1995年出生，男性，就是春眠不醒的时期，额头持续的头痛，无力，罗车，全身肌肉痛，第二天还发烧头痛，恶心和呕吐发生5 6次，是为了胃内容物。38，PPT学习交流，急诊室的故事，体：木姜织，克氏征晶。散落在浑身淤青的地方，压着也

7、不褪色。肺，心脏，腹部健康检查没有阳性迹象。辅助检查：CBC: WBC 28.8 * 103/ul、N71.6%、HB13.2g/dl、PLT 119 * 103/ul CRP: 162.6mg/l、39、39，中枢感染？最有可能的致病源？腰椎穿刺脑脊液检查，40，PPT学习交流，脑脊液检查，41，PPT学习交流！42，PPT学习交流，流行性脑脊髓膜炎遗脑，发病率：0.6-0.9/10万，我国2006年2万5/10万，死亡率3%-13%。发病年龄：在儿童和青少年中最常见。发病季节：冬天和春天，2-4月是发病高峰期。流行株：国外大部分为b组和c组。我国A组和C组的菌株会引起流行，在A组多见。43

8、，PPT学习交流，脑膜炎球菌脑膜炎(乳脑)治疗，青霉素氨苄西林氯霉素头孢霉素睾酮SMZ氟喹诺酮：44，PPT学习交流，流感嗜血脑膜炎，发病率：0.20.9/10万发病年龄5岁以后发病率下降了。发病季节：秋冬11年第二年1月，2/3瓶前镶嵌，支气管肺炎继发1/3；感染因素：鼻窦炎、中耳炎、肺炎、糖尿病、酒精中毒、脾切除、脑脊液漏、免疫缺陷、45、PPT学习交流、0-5岁儿童使用流感嗜血杆菌疫苗前后的细菌性脑膜炎发病率、Clin.microbiol.rev多发生在6岁以下的儿童和老年患者身上，年轻人也很常见。肺炎、中耳炎、乳头炎、颅骨骨折、脑脊液漏、脾切除、骨髓瘤、酗酒、慢性肝病、肾病(31336

9、0 3036)、49，PPT学习交流，2008-2012年儿童肺炎链球菌病可能有左侧局部蛛网膜下腔出血。，诊断：中颅脑损伤：左颞叶脑挫裂伤伴脑内血肿外伤性蛛网膜下腔出血，手术：开颅探查左颞叶脑挫裂伤清除术，53，PPT学习交流，咨询，54，PPT学习交流，脑外科后发热，1。地址：2.身体检查：颈部阻力可疑，切口没有渗液，两肺不明显的罗音，腹部柔软，没有压痛。没有留置尿管，没有深静脉导管。3.术后使用抗菌药物：9.24-10.4替卡西林抗炎治疗，10.4开始转换为美平抗炎。55，PPT学习交流，住院后白细胞和中性比率变化，56，PPT学习交流，CRP变化，57，PPT学习交流，诊断和进一步处理？怀疑中枢感染吗？脑脊液例行程序，生化，培养，涂层，颅骨CT，58，PPT学习交流，治疗：美罗培南0.5 Q6H，59，PPT学习交流，治疗中体温和脑脊液变化，49086，101090 43 (4，64，PPT学习交流，葡萄球菌脑膜炎，金葡菌脑膜炎35%发生在脑外科，脑创伤，脑脊液分类术患者，20%发生在SBE及脊髓侧感染。糖尿病、酒精中毒、血液透析、静脉吸毒、恶性肿瘤、腰穿、新生儿脐带和皮肤感染死亡率达1