急诊儿科常见病应急处置 1

1、我院急诊儿科常见病应急处置,急诊科,急诊医师面试考题,如何判定患儿病情的轻重？ 急诊抽搐患儿如何处置及与家长医患沟通？,答案,如何判定患儿病情的轻重？ 答：用生命体征来判断病情轻重。 包括：体温、脉搏、呼吸、血压、意识状态、 末梢循环等。,答案,急诊抽搐患儿如何处置及与家长医患沟通？ 答：处置：1）快速询问病史，立即镇静处置。 2）生命体征检测：血糖、血压、脉氧等。 3）完善相关检查协助诊治。 4）临床诊断，临床经验用药。 5）必要时转入监护病房。 6）充分就病情进行医患沟通。 沟通内容：（语言清晰、客观） 1）目前病情、初步诊断。 2）现已做的检查及目的。 3）目前用药及下一步药物治疗的意义

2、及可能出现的副作用。 4）可能现的并发症及预后，必要时我们会给予何种处置。 5）询问家属意见及疑义，不详处进一步沟通，取得理解及配合。,急诊儿科常见病种,输液反应 高热与高热惊厥 中毒 低血糖处理流程 阵发性室上性心动过速,输液反应,可疑输液反应 停用可疑药物，生理盐水维持静脉通路 1.仅有皮疹或荨麻疹表现：留院观察2-4小时；口服抗过敏治疗； 2.具有休克表现、气道梗阻征象之一者 1）送入急诊抢救室，并呼叫上级医生 2）心电、呼吸、血压、氧饱和度 3）吸氧 4）肾上腺素0.01mg/kg（0.1ml/kg 1:10000）IV/IO或1:1000 0.01mg/kg im；必要时可维持0.1

3、-1ug/kg。min 5）扩容 N.S或林格氏液20ml/kg，必要时重复 6）糖皮质激素 7）抗组胺药物 8）呼吸道梗阻，支气管扩张剂 9）填写药物不良反应 10）报告医务科 稳定：留院观察或住院；不稳定：ICU,输液反应药物处理,保留输液袋、输液器，冷藏封存在我院，24小时 家属疑义，家属、医生、护士同时在场，封口签名,高热与高热惊厥,高热：39 0-3个月婴儿直肠温度为（37.5+-0.3） 大龄儿童正常直肠温度37.5或以下 38.5和伴有明显不适时； 对乙酰氨基酚，每次10-15mg/kg，口服或栓剂；布洛芬，10mg/kg，口服 松包降温，多饮水,高热与高热惊厥,高热：39 0-

4、3个月婴儿直肠温度为（37.5+-0.3） 大龄儿童正常直肠温度37.5或以下 38.5和伴有明显不适时； 对乙酰氨基酚，每次10-15mg/kg，口服或栓剂；布洛芬，10mg/kg，口服 松包降温，多饮水 询问病史 发热小时或无效，热性变化，发热最高值，测量部位 发热合并症状：咳嗽、呼吸困难、气促、紫绀、心悸、浮肿、腹胀、腹痛、呕吐、腹泻、尿频、尿痛、关节肿痛、皮疹、疼痛、抽搐、精神状态 既往基础疾病，流行病史（地方病，传染病），及特殊病史（毒物接触，留置的医疗导管） 就诊前已做过有关的检查及治疗 体格检查 要求进行全身系统体格检查 注意皮疹形态，麻疹黏膜斑，腮腺肿胀，婴儿囟门大小及张力，卡

5、介苗接种疤痕等。 病人神志、面色、营养情况、有无贫血貌、三凹征、紫绀、四肢温度、喉鸣或声嘶 辅助检查 三大常规+CRP、降钙素原、血沉、血培养、选择X线影像、心电图、腰穿、骨穿、B超、心脏彩超、CT、血涂片观察异性细胞等检查。 松包降温，适当饮水补充液体，保持环境通风和温度适中。退热药：1.对乙酰氨基酚每次10-15mg/kg，口服或栓剂；布洛芬，10mg/kg，口服。持续高热病因不明，系统感染，或病情较重者应住院诊治。生命体征不稳定，惊厥，昏迷者应先给与积极生命支持和对症处理，病情稳定即予住院诊治。 高热惊厥 吸氧 建立静脉通路 安定0.1-0.3mg/kg.次，最大10mg，速度1mg/m

6、in，30min可重复或0.5mg/kg.次 保留灌肠 10%水合氯醛 0.4-0.6ml/kg.次，最大10ml/kg.次 保留灌肠,高热与高热惊厥,询问病史 发热小时或无效，热性变化，发热最高值，测量部位 发热合并症状：咳嗽、呼吸困难、气促、紫绀、心悸、浮肿、腹胀、腹痛、呕吐、腹泻、尿频、尿痛、关节肿痛、皮疹、疼痛、抽搐、精神状态 既往基础疾病，流行病史（地方病，传染病），及特殊病史（毒物接触，留置的医疗导管） 就诊前已做过有关的检查及治疗 体格检查 要求进行全身系统体格检查 注意皮疹形态，麻疹黏膜斑，腮腺肿胀，婴儿囟门大小及张力，卡介苗接种疤痕等。 病人神志、面色、营养情况、有无贫血貌、

7、三凹征、紫绀、四肢温度、喉鸣或声嘶 辅助检查 三大常规+CRP、降钙素原、血沉、血培养、选择X线影像、心电图、腰穿、骨穿、B超、心脏彩超、CT、血涂片观察异性细胞等检查。,高热与高热惊厥治疗,松包降温，适当饮水补充液体，保持环境通风和温度适中。退热药：1.对乙酰氨基酚每次10-15mg/kg，口服或栓剂；布洛芬，10mg/kg，口服。持续高热病因不明，系统感染，或病情较重者应住院诊治。生命体征不稳定，惊厥，昏迷者应先给与积极生命支持和对症处理，病情稳定即予住院诊治。 高热惊厥 吸氧 建立静脉通路 安定0.1-0.3mg/kg.次，最大10mg，速度1mg/min，30min可重复或0.5mg/

8、kg.次 保留灌肠 10%水合氯醛 0.4-0.6ml/kg.次，最大10ml/kg.次 保留灌肠,中毒,紧急评估： 评估气道是否通畅 评估呼吸，呼吸的频率和程度 评估脉搏，循环是否稳定 评估神志是否清楚 出现1）气道阻塞2）呼吸异常3）无反应，无脉搏，立即抢救，清除气道异物，保持气道通畅，大管径吸痰，气管插管，心肺复苏,中毒,紧急评估： 评估气道是否通畅 评估呼吸，呼吸的频率和程度 评估脉搏，循环是否稳定 评估神志是否清楚 出现1）气道阻塞2）呼吸异常3）无反应，无脉搏，立即抢救，清除气道异物，保持气道通畅，大管径吸痰，气管插管，心肺复苏,中毒,无上述情况或经处理解除危及生命的情况后 心电、

9、血压、呼吸、氧饱和度监护 必要时吸氧 询问病史、毒物接触史，初步判断为何种毒物急性中毒 开放血管通路 血和胃液送毒物鉴定,中毒,安眠药：高锰酸钾洗胃；保持呼吸道通畅；纳洛酮1.5-3.5ug/kg，以3ug/kg.h维持；利尿剂；碱化尿液 酒精中毒：保温、吸氧；纳洛酮；能量合剂补液、利尿；对症处理 有机磷中毒：清醒予催吐、洗胃；早期、足量、反复阿托品0.03-0.05-0.1mg/kg.次，60-30-15min一次，1-3天后改维持量，5-7天停用、解磷定10-15-30mg/kg，5%-25%葡萄糖20ml iv缓。注意检查胆碱酯酶活性。 其他：CO中毒若生命体征稳定，尽早高压氧舱治疗；亚

10、硝酸盐中毒可用美兰1-2mg/kg。次（10min以上）IV；强酸强碱中毒禁止洗胃,低血糖处理流程,临床症状：面色苍白、出汗、疲乏、饥饿感、心动过速、精神紧张、头痛、烦躁、行为异常、意识模糊、嗜睡、惊厥和昏迷 血糖：儿童2.8mmol/L 血糖监测：治疗开始30min复测，后逐渐减频次，直至正常且无低血糖症状24-48h后可停止,低血糖处理流程,无抽搐昏迷者予10%葡萄糖2ml/kg iv；抽搐昏迷者予10%葡萄糖4ml/kg iv。 维持补液：糖速3-5mg/（kg.min）；持续性低血糖者增加至10-15mg/（kg.min）；高胰岛素血症者可超过15mg/（kg.min）。 血糖控制目标

11、：3.9-5.6mmol/L，清醒者进食,低血糖处理流程,皮质激素：氢化可的松5-10mg/（kg.d），分2-3次IV；泼尼松1-2mg/（kg.d），分2-3次PO 胰高血糖素： 0.1-0.3mg/kg IH或im，必要时6小时后重复应用 寻找原发病,阵发性室上性心动过速,心电、血压、呼吸、氧饱和度监护 建立静脉通路 评估血流动力学是否稳定：心率、血压、脉搏、CRT、肤色、尿量、意识状态 床旁心电图（治疗前后） 请心脏专业会诊,阵发性室上性心动过速,稳定 刺激迷走神经：小婴儿，面部冷毛巾10S，儿童，刺激咽喉部产生恶心、呕吐、深吸气后屏气 心律平（普罗帕酮）：1.5-2mg/kg，加20ml液体，IV；无效，10-20分钟可重复给药。总量20分钟）IV，必要时5-15ug/（kg.min）维持，无法区分室上性或室性时首选，QT延长禁用 无效，可同步电复律（洋地黄引