休克患者的急救护理ppt课件

1、休克患者的急救护理、血压下降？ 昏迷？、休克概念、1、休克分类、2、休克分期及临床表现、3、休克的诊断、4、休克的监测、5、休克的监测有效循环血量：单位时间内经心血管系统循环的血量有效循环血量的维持： (1)血容量(2) 有效的心排放量(3)和良好的周围血管张力、各种不同原因休克的共同特点是有效循环血量骤减、组织灌注不足及缺细胞球。二、休克分类、三、休克分期及临床表现、休克代偿期、主要临床表现、面色苍白、四肢湿冷、脉搏加速、尿量减少、意识清楚、血压或肾血流持续不足或无尿、皮肤血管灌注减少寒冷、噻菌灵、血压进行性降低、脑灌注不足转向昏迷、 病理大姨妈脏器继发障碍，肺： ARDS肾： ARF心：心

2、肌功能故障脑：脑水肿，颅内压上升肝2 .血压的变化3 .组织灌注不足的证据：血乳酸上升。 休克低血压不低休克牛鼻子早期诊断血压(BP )代偿期：正常或略上升，血压失补偿期：下降，血压下降是休克的末期表现，四、休克诊断、了解病情严重度指导治疗判断急救措施效果，五、休克监测、尿液(3)血压：收缩压为90mmHg血压稳定在30mmHg高血压者的血压稳定在比原来的收缩压低约30mmHg，说明补充了血液容量；(2)肢体温度，颜色；(1)精神面貌：4 ) 脉率：触及桡动脉，血压80mmHg以上，触不到桡动脉，仅敲打股动脉、颈动脉搏动，血压多60mmHg左右。冲击指数(SI)=P/SBP mmHg (0.5

3、)SI1-1.5冲击。 SI 2严重休克，5 )尿量： (40ml/h) 30ml/h休克修正，、2 .特殊监测，01 .中心静脉压(CVP 5-12cmH2O) 15cmH2O心功能不全，静脉床过度收缩，肺循环阻力增加20 cmH2O充血性心力衰竭02 .肺毛细血管楔压(CVP5- 12 cmh2o ) 左心功能、肺循环阻力的指示PCWP :血容量不足(比CVP敏感) PCWP :肺水肿PCWP上升：肺循环阻力增加PCWP 30mmHg :肺水肿CVP正常，PCWP上升：限制补液预防肺水肿，03，05， 04 3)心排出量(CO )和心脏指数(CI) CO心率x的每搏排出量=4-6L/min

4、 CI 3.2 L/min/M2休克时两者都降低，4 )动脉血瓦斯气体分析pao280100mmhgpaao 5)动脉血乳酸盐测定1-2mmol/L 8mmol/L DICa .血小板80109/Lb .血浆纤维蛋白原1.5g/Lc .职业凝血酶时间延长3d .副凝固试验(3ptt病因分析对症处理、急救处理、6、休克的急救处理、4、3、2、6、1、5、6、休克的急救处理、1， 休克体位：头部抬高20 30下肢抬高10症状好转需间歇供氧时，气管插管或气切呼吸机辅助呼吸，3，立即建立2条以上静脉通路，输血、输液、优先急速扩张，上肢、颈内、锁骨下大血管尽可能选择静脉置管，通常的1618 合理补液原则

5、：先晶后胶、先盐后尿补钾元素细胞球水肿者，以高渗盐水连续监测Bp、CVP和尿量判断补液量，5、血管活性药物使用原则是在一盏茶复苏的前提下应用血管活性药物，维持器官灌注。 6、提高体温调节保温室温，盖上被子使热水器、电热毛毯等体表加温方法无效，使库存血冷却常温加温，、6、休克的急救护理措施，7、病因处理需要手术人员先休克后再手术，休克不能特罗尔者，抵抗9、维持碱性平衡轻度酸中毒扩张可以缓解重度酸中毒的影响扩展效应，需要碱性药物高血压钾元素处理10、预防感染严格遵守无菌操作技术原则加强口腔和呼吸机护理听从医嘱； 合理正确使用有效抗生素，中心静脉压与补液的关系，补液试验：取等张盐水250ml，以51

6、0min静脉滴注。 如果血压上升，CVP不变，血液容量不足，血压不变，如果CVP上升35cmH2O，心功能不全。5、血管活性药物应使用理想的血管活性药物，能迅速提高血压，改善心脏和脑血管灌注，改善肾和肠道等脏器的血液灌注。 一般的药物有血管收缩剂和血管扩张剂。 休克时血管活性药物的选择必须与病情相联系。 一般的血管扩张剂和扩张治疗应该并用，扩张未完成时，也可以根据需要适量使用血管收缩剂。 为了兼顾重要脏器的灌注水平，也经常并用血管收缩剂和扩张剂。 皮质甾类化合物应用：糖皮质激素具有抗炎、抗毒素、抗休克和抑制免疫应答作用，可用于感染性休克、过敏性休克及其他较严重休克. 一般主张应用早期、大剂量、

7、短疗程，休克发生后4 h内应用。 使用对细菌敏感的一盏茶量的抗生素进行云同步。 失血性休克液体治疗的新进展，失血性休克非控制性休克是指没有适当止血前的失血性休克。1、液体量“损失多少，补充多少”明显错误，低血容量性休克发展到第二期，微循环淤血、血浆外渗，补充的量必须大于失液量，感染性休克和过敏性休克的血管床容量扩大，明显除液对于失血性休克的传统观点是，尽早进行大量液体复苏，必要时使用血管活性药物将血压恢复到正常水平。 目的：快速恢复组织器官血液灌注，纠正其代谢障碍，减少细胞球损伤，恢复器官功能。 但动物实验模型和临床资料显示，大量输液恢复血压正常值，不仅形成的凝血块脱落、出血增多、血液过度稀释

8、、破坏凝血反应历程、酸中毒恶化，不能改善创伤患者的成活率，还可能导致更严重的失血和死亡率上升。2、掌握液体治疗的时间节点，在治疗时间节点的选择上，近年来提出了延缓复苏的观点，认为真正的复苏是在适当止血之后。 立即复苏和延迟复苏不符点。 即时复苏面临着以出血为重点、增加出血量、延迟运输时间节点等不利结果，而延迟复苏尤其是危重病人面临器官缺血、低血压甚至死亡。 折中之一是限制性复苏首先主张给予一定量的液体来维持重要脏器的血液灌流。 给定的量不应该使血压为正常值，在相对较低的水平上，被称为容许性低血压复苏术(低压复苏术)。 现在，比较统一地称为“限制性液体复苏”。 患者交通事故撞击后出现腹部剧烈皮肉之苦，伴腹部膨胀。 40分钟后出现神志不清、面色苍白、肢端发冷、昏迷。 心率120次/分，血压70/50mmHg，进行性下降，腹部