强直性脊柱炎

1、强直性脊柱炎、北京牌高等院校人民医院骨关节中心、强直性脊柱炎(ankylosingsporidylitis； AS )主要侵犯脊柱，是骶髂关节和周围关节不同程度的疲劳和慢性进行性炎症性疾病。 AS的特征是腰、颈、胸段脊柱关节和韧带及骶髂关节的炎症和骨化，髋关节常疲劳，其他周围关节也出现炎症。 病因学，1 .遗传因素对AS的发病有重要作用.2.感染近年来AS的发病率可能与感染有关. 3 .自身免疫机制参与本病的发病4 .其他创伤、内分泌、代谢紊乱和抗变态反应等也被认为是发病因素。 病理变化、韧带附着端病变的原发部位是韧带和关节囊的附着部位，即腱端的炎症，可引起韧带骨赘形成、椎体方形变化、椎骨终板

2、破坏、腱炎等的变化。 肌腱端至少在生长期是代谢活动部位，是幼年AS发生的重要领域。 骨骼病变的特征病变最初由骶髂关节发展为骨突关节炎和肋椎关节炎，脊柱其他关节自上而下相继疲劳。 随着病变的发展，关节和关节附近有显着的骨化倾向。 强直性脊柱炎(级)，图注：椎体方形，骨质疏松症，椎小关节间隙消失，强直，椎旁韧带(前后纵及棘间韧带)骨化，呈典型的“竹节样”变化。 双侧骶髂关节骨性强直、髂腰韧带骨化、强直性脊柱炎(级)，图注：腰椎曲率直溜溜，骨质疏松，椎体呈方形，t11、12椎体后缘扇形凹陷(箭头)，相应椎管前后径扩大，强直性脊柱炎(级)，图注B. CT双侧髋关节间隙变窄，关节骨质破坏呈锯齿状强直性脊

3、柱炎(级)，图注：双侧骶髂关节骨破坏，髂骨侧软骨下致密硬化伴囊变，关节间隙狭窄，强直性脊柱炎(级)，图注： CT示双侧骶髂骨双侧髋关节面侵蚀，轮廓粗糙不光滑，髋臼明显，骨盆稀疏，强直性脊柱炎(级)，CT :双侧骶髂关节破坏，多骨性强直、骨质疏松、病理改变、心脏病变的特点是侵犯主动脉瓣，加厚主动脉前膜，肺部病变的特点是肺组织的事斑片状炎症伴有圆细胞球和胚胎成纤维细胞的浸润，肺泡间纤维化发展到伴有玻璃样变化。 临床表现，AS多见于1630岁，以男性居多，40岁后首次发病者少见。 本病藏病，进展缓慢，全身症状轻。 早期有下背部疼痛和晨僵，活动后减轻，可伴有低热、乏力、食欲减退、消瘦等症状。 临床表现

4、为，(1)开始时的皮肉之苦间歇性，数个月后持续性发展，之后炎症性皮肉之苦消失，脊柱从下往上部分或全部僵硬，出现驼背畸形。 女性患者周围关节常被侵犯，进展缓慢，脊柱畸形轻。临床表现，(二).关节病变表现多首先侵犯骶髂关节，然后发展到颈椎(三).关节外表现AS侵犯全身多个系统，伴有多种疾病；二.关节病变表现，骶髂关节炎：最初表现为骶髂关节炎腰椎病变：下背前；二.关节病变表现，颈椎病变：少数患者先有颈椎痛，沿颈部向头部腕部放射周围关节病变：约半数AS患者有暂时性急性周围关节炎，约25%有永久性周围关节紊乱，三.关节外表现，心脏病变：主动脉瓣病变常见的少数主动脉瘤，心包炎和心肌炎眼部病变： 25%AS

5、患者结膜炎有眼色素层炎或葡萄膜炎，后者可合并自发性眼前房出血，三.关节外表现，耳部病变：慢性中耳炎发生的概率是正常对照的4倍肺部病变：后期可合并上肺叶斑点状不规则纤维化病变，伴表现反复发作的肺炎或胸膜炎，三.关节外表现，神经系统病变下肢及臀部神经根性疼痛、阿基里斯腱反射减弱及膀胱及直肠等运动功能故障等肾及前列腺病变： AS肾功能故障极少，但有IgAD肾病报告淀粉样变：直肠黏膜淀粉样变、稀少、诊断标准持续3个月以上出现腰背部不适的清晨，僵硬的活动症状得到改善。 诊断标准、确诊AS为：双侧骶髂关节炎或级，云同步至少有上述临床标准之一的单侧骶髂关节炎或级，或双侧骶髂关节炎级，临床标准第一项或临床标准

6、第二项第三项者，诊断标准，目前常用的AS临床诊断标准1 .腰椎为体前屈、侧弯， 后屈3个方向受限2 .腰椎或腰背部疼痛或疼痛史3个月以上3 .胸部扩张受限，取第4肋间水平测量，扩张2.5cm。 辅助检查、辅助检查主要为放射性射线检查骶髂关节：早期x线显示骶髂关节炎，病变从骶髂关节中下部开始，为双侧性。 开始侵入髂骨侧乃至骶骨侧。 可见斑点状或块状骨侧显山露水。 并可侵犯整个关节，边缘呈锯齿状，软骨下骨硬化，骨增生，关节间隙变窄。 最后关节间隙消失，发生骨性强直。 辅助检查，脊柱：初期由于普遍的骨质疏松症、椎小关节及椎体骨小梁模糊(去矿化)、椎间盘纤维环附带部椎骨上角和下的破坏性侵蚀，椎体呈“方

7、椎”，腰椎正常前弧度消失而变直，引起一个或多个椎体可压缩性骨折。 病变发展到胸椎和颈椎间的小关节，间盘间隙发生钙化，形成纤维环和前纵行韧带的钙化韧带骨赘，连接相邻椎体，形成椎体间骨桥，呈现最特征的“竹节样脊柱”。 鉴别诊断证实，目前AS并非类风湿性关节炎的特殊类型，两者存在很多差异。 具体表1 :强直性关节炎和类风湿性关节炎的鉴别点a，表2 :强直性关节炎和类风湿性关节炎的鉴别点b，治疗措施，目的特罗尔炎症，减轻症状，维持正常姿势和最佳功能位置，防止畸形。 原则上早期诊断治疗，采取综合措施进行治疗，教育患者和家属、体治疗、物理疗法、药物和外科治疗等。 1、健康教育、本病的治疗从教育患者和家属开

8、始，了解疾病的性质、大致病程、可采取的措施和未来的预后，增强抗病的自信心和耐心，得到他们的理解和密切的配合。在日常生活中要注意保持正常的姿势和活动能力。 例如，走道儿时，坐位和站立时要抓住胸闭腹睡觉时不使用枕头，或者不使用薄的枕头，睡硬木板床，取仰卧位或腹卧位，每天早晚各要睡30分钟，注意力所能及的劳动和体育活动中的姿势，防止脊柱弯曲畸形等1、保持健康教育、乐观心中的感觉，消除紧张、焦虑、抑郁和恐惧心理，按时工作，进行医疗运动训练。 了解药物的作用和副作用，学习用自各儿调整药物接触剂量，处理药物副作用，配合治疗，取得更好效果。 2、身体治疗、深呼吸：每天早上工作休息时间及睡觉前要做深呼吸运动。

9、 深呼吸维持胸廓最大的活动度，维持良好的呼吸功能。 颈椎运动：为了保持颈椎的正常活动度，头颈部可向前、后、左、右旋转，头部可旋转运动。 2 .身体治疗、腰椎运动：每天进行腰部运动、体前屈、后屈、侧弯和左右旋转体，使腰部脊柱保持正常活动度。 肢体运动：可进行俯卧撑、斜撑、下肢体前屈后伸、扩胸运动及游泳等。 游泳有利于四肢运动，有助于增加肺功能和保持脊柱的大姨妈曲率，是AS的最佳全身运动。 3 .物理治疗、物理疗法一般利用热治疗，如热水浴、淋浴或淋浴、矿泉温泉等，增加局部血液循环，放松心情肌肉，减轻皮肉之苦，利于关节活动，维持正常功能，防止畸形。 4、药物治疗、治疗AS的药物可以分为抑制病情活动、影响病情进展的药物，如柳氮磺吡啶。 非甾类化合物性抗炎药物适用于夜间严重皮肉之苦和强直患者，可以睡前服用。 镇痛药和肌松药，如镇痛新、强痛荆肌舒平，长