早产儿营养支持策略PPT课件

1、. 1、全过程营养管理提高生存质量. 2、主要内容是早产儿营养管理面临新的挑战应该保持早产儿全过程营养管理“质量”.3、早产是真正的全球性问题，早产是新生儿死亡的主要原因估计高收入国家占9%， 早产实况报道第363号. 2013年11月/media centre/fact sheets/fs 363/zh/. 6004 .巴基斯坦共和国： 748，1005 .印度尼西亚： 675，700， 早产实况报道第363号. 2013年11月/media centre/1008 .菲利大头针： 348，9009 .刚果民主共和国： 34

2、1，40010 .巴西： 279，300，早产数最多10 尽管出生，但出生后的情况并不乐观，各种并发症、不良环境因素和营养摄入不足会延缓他们的生长发育，相当一部分在纠正胎龄足月时“小于胎龄儿”。 对这些个早产儿来说，伤害他们的不良事件发生在子宫内，而发生在子宫外。 6、早产儿体重增加过快会损害长期健康，低出生体重儿非蛋白能量摄取过多，过快的跟踪生长与肥胖、高血压、2型糖尿病及心血管病的发生有关。 如果SGA的跟踪增长快，肥胖的风险就高，特别是内脏脂肪的蓄积会导致成人慢性疾病的发生。7、生长发育迟缓、早期营养不良、神经预后不良、成人慢性疾病营养债务难以偿还、早期营养决定生命质量、8、中国早产儿面

3、临的最大挑战高EUGR率、Clarck RH， et al.extrauterinegrowthrestrictionremainsaseriousprobleminpreem 1113360 986-90 .早产儿膳食调查合作组.新生儿重症监护室早产儿营养相关状况多中心调查974例报告.中华儿科：1 2-17 .12，EUGR: -影响生长发育-影响神经系统发育是不可逆的，中国EUGR率高于美国，9，早产儿EUGR的发生与营养状况密切相关，营养状况影响早产儿的生长发育14(1):20-23。 2007-2008NICU早产儿早期营养状况和EUGR发生危险因素的回顾性研究(N=110 )，EU

4、GR，非EUGR， 10，早产儿生长速度et al.growthintheneonatalintensivecareunitinfluence 117(4):1253-61 .随着体重增加，18-22个月的脑性麻痹症、MDI70、PDI70、神经发育障碍、神经系统检查异常、再住院显着降低，美国NICU超低出生体重儿童的多中心排列研究。 生长迟缓、神经认知发育障碍、12、早产儿营养管理面临新的挑战，关注提高早产/低出生体重儿的成活率和云同步，思考如何为他们提供一盏茶安全的营养，帮助他们快速生长和云同步，提高生存质量，获得良好的长期预后。 2010，量：体重增加质量：体质结构和功能欧洲儿科胃肠、肝

5、病和营养学会：为早产儿提供营养素的质量和量必须满足胎儿在子宫内的生长和相应的满脚丫子功能状态。美国儿科学会：为了使早产儿的生长速度和体重增加的成分接近同一胎龄的正常胎儿，应该给予一盏茶和平衡的营养素。14、营养摄取“质”保“量”，蛋白质的重要性适当的能量/蛋白质比与摄取一盏茶的能量同等重要，在摄取一盏茶量蛋白质的前提下，适当的能量摄取是110135 kcal/在kgday中，即使增加能量摄取量也无法解决的问题容易被忽视的是，摄取蛋白质的“质”对吸收蛋白质脂肪摄取脂肪的“量”和“质”也有影响， 对早产儿的成长和身体组成添加中链脂肪酸也有影响的espghancommitteeonnutrition

6、.enteralnutrientsupplyforpreterminfants : commentaryfromtheeuropeansocietyofpae hepatologyandnutritioncommitteeonnutrition.jpediatrgastroenterolnutr.2010 Jan。 50(1):85-91.15、凯斯雅普、s .和海德、W.C .in :瑞赫、n.c.r 蛋白摄取和体重增加的变化.16，早产儿蛋白和能量需求(肠内营养)，Ziegler EE，nutrientrequirementsofprematureinfants 2007 nestlenu

7、trworkshopser PP 161-176，17 第一阶段： -肠外营养-肠道启动第二阶段：饲养转移：增加肠内营养，减少肠外营养的第三阶段：肠内营养(后期)第四阶段：出院后A:由于未成熟的肠道不能吸收一盏茶量的肠内营养Q: 哪个早产儿需要肠外营养(A:所有出生体重1800 g的选择性应用)，19，VLBW的肠外营养，出生后2小时内开始注入氨基酸是从3 g/kg/d增加到(最低1.5 g/kg/d )，3.5 g/kg/d的2.0 d增加的葡萄糖的注入速度从4 mg/kg/min开始，在血糖维持正常下每天1-2 mg/kg/min肠内营养未达到全量的90%时，不要停止TPN、20、VLBW

8、的饲养策略。 2 cc/8hrs监视屏胃积存减少后逐渐增加乳量(饲养频率或量)，偶尔因为有很多积存而擅自停止饲养，不注意胎粪排出，目标：肠外肠内管营养经口，21，肠道起动，目的：促进肠道成熟，未成熟肠道从A:出生到当天A:延迟饲养只会延迟肠道的成熟，萎缩Q:早期断奶会增加NEC风险吗？A:不能，但会降低NEC和败血症的风险。 23、肠道启动方式，Q:使用什么A:母乳q 3360为什么？ A:母乳什么时候能安全有效地启动肠道q 3360？a :胃积存开始减少的话.24、Meinzen-Derr J、 et al.roleofhumanmilkinextremelylowbirthweightin

9、fantsriskofnecrotizingeer 29336057-62 .母乳喂养量与婴儿成活率呈正相关，人乳喂养量在极低出生体重儿产生后2周以内3、什么时候停止TPN？26、饲养进度，Morgan J 2013系统评价了7个RCT，964名早产儿渐进肠内饲养： 57天内超过最小肠内饲养量(24 ml/kgd )。 每天增加15-20ml/kg meta分析结果：延迟肠内饲养(出生后5-7天后)和早期肠内饲养(4天以内)对NEC及全原因死亡风险的影响没有显著性差异，Morgan J， et al.delayedintroductionofprogressiveenteralfeedstop

10、reventnecrotisingenterocolitisinverylowbirthweightinfants.Cochrane 53360长期优势：促进神经运动的发育，减少代谢综合征的风险。28、母乳为什么需要加强？ 对胎龄34周、出生体重2000克或有营养不良高风险因子的早产儿来说，纯母乳喂养不能满足其蛋白质和多种营养素需求，生长速度慢的母乳只能提供早产儿所需蛋白质的1/3和一部分营养素。 母乳中钙元素磷含量低，这些个矿元素不足，刺激破骨细胞释放骨钙元素，维持正常血清钙元素浓度，引起早产儿骨发育不良和代谢性骨病的危险。 王丹华早产儿营养管理面临的挑战.中华儿科杂志. 2010，50 (

11、5) 3360321-325 .29 .指南建议母乳喂养，ESPGHAN肠内营养支持共识2010:必须添加AAP和ESPGHAN共同母乳喂养中国早产/低出生体重儿饲养建议添加时间：早产儿经100ml/(kgd )母乳喂养后。30、补充强化剂后的母乳更适合早产儿的营养需求，母乳强化剂和未强化早产母乳的主要成分(单位/100ml )，Taeusch HW，et al.averydiseaseasofthenewborn.8 sted kuschel ca， 是Harding je.multicomponentfortifiedhumanmilkforpromotinggrowthinpreterm

12、infants.cochranedatabasesystrev . (1):CD000343 .8个临床研究结果的元分析结果：母乳喂养组比不使用强化剂的对照组更有利于早产儿体重增加29(1):9-13 .2009-2011年中国4家医院NICU回顾性队列研究(N=67 )， 晚强化组SGA的比例在出院时比出生时明显早强化组多，晚强化组SGA的比例在出院时比出生时明显早强化组多.母乳强化剂在早产儿母乳喂养中的应用的多中心研究.中华儿科杂志2012年5月第50卷第5 强化母乳喂养组的医院内交差感染发生率明显低于对照组47(7):508-510 .35，早产儿配方乳的优点，蛋白质含量约高2.73.0

13、 g/100 kcal乳清蛋白质与干酪素比率可达6:4或7:3足量， 易吸收脂肪必须脂肪酸含量和47(7):513-516 .碳水化合物4050乳糖5060聚葡萄糖用于增强钙元素、磷、铁元素、纳金属钍和铜如维生素和矿元素VitA、VitD、VitE和VitK等而不增加血液渗透压Tsang RC、et al.nutritionofthepreterminfant、scientificbasisandpraticalguidelines.2 nd ed.Cincinnati :数字教育，2000 :1054-1058 .既往营养方案组：出生24小时后开始肠内营养，饲养不耐时断食早期积极营养治疗组：出生24小时内开始肠内营养，