神经系统监测ppt课件

1、. 1、神经系统监测、ICU系列培训、2、神经系统监测、神经系统、意识水平的判断、一般监测体温调节中枢的功能异常，在将体温调节点上移后，产生调节冲动，使发热比散热大，体温上升。 发热中枢受损，体温不上升。 二者均为下丘脑损伤的表现，预后危险。 4、心率、律和血压：颅内压增高，其局部脑组织缺血、缺氧和水肿造成下丘脑损伤，提高儿茶酚胺分泌细胞，增加交感神经活性，增加窦速、房早、室性心律不齐。 心血管调节中枢受损时，心率可快、慢，这可能与颅内压升高影响自律神经张力有关。 急性神经中枢衰竭时，若血压急剧增高，颅内压增高后延髓压迫和供血减少，导致自反性动脉收缩压上升，脑灌注压增高，提示预后差。 一般监测

2、、5、呼吸：短暂性发作颅内压增高常出现周期性呼吸(潮式呼吸和呼吸暂停)。 长时间颅内压升高会导致呼吸过度、呼吸迟缓。 中脑下部、桥脑上部损伤时，会发生过度通气。 延髓背内侧区病损时，呼吸节律紊乱，呼吸表浅。 延髓下部损伤呼吸深度浅，节奏完全不规则。 一般监测，6，瞳孔：大小： 34mm形状：等圆对光反射：灵敏瞳孔是反映重症颅脑外伤病情变化的窗口，对于病情的判断和脑疝的及时发现非常重要。 直接对光反射消失、间接对光反射敏锐视神经损伤直接对光反射消失、间接对光反射消失动眼神经损伤脑疝动眼神经损伤瞳孔扩大术后患者瞳孔正常扩大颅内出血术后患者瞳孔扩大与专科医师联系视神经或动眼神经损伤提示有木有，颅内出

3、血在无法解释的鞍区术后常见，一般使用弥散、垂体后叶素。 催促医生把脱水药作废。 一般的监测，8，水电平衡的监测：电解质平衡重要的是纳金属钍络离子的监测，钾元素、钙元素、镁和其他危重病人没有明显差异。 高纳金属钍血症的病因主要是脱水或获得纳金属钍。 鞍区手术后出现多尿、高纳金属钍血症、低尿纳金属钍和低尿比重。 除了补充水，还需要补充丢失的电解质。 限制纳金属钍和从胃管向云同步补充水分，或从静脉补充葡萄糖溶液。 高纳金属钍血症必须逐渐纠正，有引起脑水肿和痉挛的危险。 血中纳金属钍的降低速度必须维持在每小时12mmol/L以内。 一般监测，9，水电平衡监测：电解质平衡低纳金属钍血症、高纳金属钍血症、

4、脑水肿颅内压上升患者意识障碍低纳金属钍血症可以纠正，不能完全纠正也不致命。 高纳金属钍血症常是患者濒临灭绝时的表现，难以纠正，预后差。、一般监测、10、各种意识水平的特征、11、意识水平的判断、开眼、运动、语言、意识水平GCS、自动开眼4呼叫开眼3扎眼2无1、按照指示正常应答5时有混淆的4词不达意3吃不透2无语言1、12、意识水平的判断、自动开眼您可以根据指示进行动作，以确定您的意识等级，并确定您的意识等级。 有，不，6分，刺，3分，2分，刺激，观察肢体的活动，1分，运动反应6分，5分，正解，2分，1分，工具评价(Glasgow coma scale，GCS )，语言反应5分，患者名，记录t，

5、对周围的反应语言不断的GCS评价对应技巧：口头指令刺激剧痛：夹肩膀肌肉，夹胳膊内侧，夹耳垂，推一推胸骨，推一推眉毛底部高位的患者向患者伸舌或眨眼，移动脖子上部位，均为6分，17，意识水平GCS的主要原因即镇静评分(ramsay score )，最理想的为3分，提示患者有一盏茶镇静，为19，肌力评定，左右肢体比较，评分05级，20，脑电二频率指数(bi spectral index bis ) bis : 结合时间和频率的综合核算判断麻醉和镇静深度脑损伤的价值尚不清楚，脑电监视屏BIS，21，脑电监视屏BIS，BIS数据通过专用电极片、指南与监视屏连接，利用监视屏完成数据分析，生成BIS值。 2

6、2、脑电监视屏BIS、BIS指数趋势格拉夫、实时脑波、爆炸性抑制比、肌电图、脑电信号品质指数、BIS指数、BIS显示屏： 下降是镇静或麻醉深化BIS:85100代表正常状态BIS:6585代表镇静状态BIS:4065代表麻醉状态BIS :小于4065抑制爆炸，24，可能呈现脑电监视屏BIS、苏醒，100，80，60，的对外有清楚的回忆的可能性小的口头BIS指数范围在ICU中的变化，包括25、脑电监视屏BIS、EEG、BIS值、脑镇静状态、客观临床应用目的、26、脑电监测BIS、 BIS监测的护理监测方面：操作前应向患者及其家属一盏茶说明镇静治疗及BIS监测的目的，在获得患者及其家属的同意药前应

7、正确评价并记录患者目前的意识状态及BIS值。 严格按照医嘱给药，并严格特罗尔接触剂量、途径，准确记录给药时间，随时监测BIS值变化，注意患者实际意识与BIS值的关系，每12小时记录一次。 当出现数值80或60时，评估患者镇静是否适当，立即通知医生，根据患者的意识状况和BIS值调整药物接触剂量，27，脑电监测BIS，BIS监测中的护理监测方面：留心电极的连接状况是否正确观察肌电干扰作用、信号指数、类比等，发现肌电干扰作用40，信号指数和类比80，应检查电极状况。镇静治疗要严密观察、记录患者的生命体征及血液动力学变化，密切观察用药后反应，防止副作用的发生。 28、颅内压监测、颅内压(intracr

8、anial pressure，ICP )颅腔可容纳脑组织(87% )、脑脊液(9% )和血液(4% ) 3种内含物。29、颅内压监测，临床上用侧卧位进行腰椎穿刺或以颅内压监视屏进行颅内压成人正常值70-200mmH2O儿童50-100mmH2O、30、颅内压监测， ICP的调节颅内静脉血挤出颅内CSF的分泌细胞和吸收ICP高于20持续的颅高压的原因颅内占位性病变脑体积增加脑脊液分泌细胞吸收失调颅腔狭小脑血流和静脉压持续增加，32，颅内压监测，颅高压的结果脑血流量降低脑疝脑水肿肺水肿科兴反应： BP升高，HR降低， 血压增大潮式呼吸，BP下降呼吸暂停，33，颅内压监测，脑室置管测压直接测定脑室内

9、静水压中空管路，尖端有孔外接传感器一直被作为金标准，34，颅内压监测，脑室置管测压目的治疗性或诊断性脑室引流脑室给药容易进行脑室控制托拉斯造影，33 、颅内压监测、脑室置管测压并发症出血实质性损伤感染监测时间超过5d，36时要不得脑室置管负荷传感器护理零同侧外耳道监测波形不良管路阻塞脑室内瓦斯气体前端位置不良，37，神经系统监测、脑血流监测经颅多普勒监测(TCD )因脑血管痉挛所致疲劳有助于早期发现脑血流动力学异常，判断其严重程度，指导临床采取相应措施。 脑(氧)代谢监测颈静脉氧饱和度监测(SjO2 )通过测定脑静脉血的血氧饱和度，反映脑氧供给与氧需求的关系，间接提示脑血流状况(正常值5571

10、% )。脑波，38，神经重症患者一般护理，39，神经系统护理，呼吸机管理营养管理脑室引流护理体位护理，亚低温治疗护理躁动护理康复皮肤护理，40，呼吸机管理， 通过气道肺部物理治疗氧气治疗呼吸机治疗呼吸机分泌物体位需要及时清除引流以防止舌后坠时，使用口咽通气道气管插管或气管切开，41，气道管理，目的颅神经功能不全气道保护性反射异常气道机械性闭塞中枢呼吸肌无力，呼吸频率呼吸节奏呼吸音机械通气患者气道压力， 42、气道阻塞的紧急处理无人工气道的患者，气道不通的头偏向一侧，抬起下颌口咽通气道鼻咽通气道喉罩，暂时支持无创通气，重复插管或气管切开，43 .对建立人工气道的患者的吸痰管检查气道不通立即解除人

11、工气道，吸痰，再判断为哮喘发作，气道阻塞的紧急处理多44，脑室引流的护理，是否通畅的观察：液面在心率或呼吸波动监视屏上的压力波形和残奥计量： 400500ml/24h色：无色，清晰，透明流速：有无急加速在脑室引流护理时特罗尔脑脊液流速高度：引流袋比穿刺点高1520cm (颅内压150200mmH2O )根据颅内压调节高度更换引流袋应避免大幅度升降，防止颅内压大幅度波动，46，脑室引流护理， 脑室引流中的故障和处理引流的曲折：保持之前，立即纠正曲折引流的不可逆性清洗引流管的脱出：不可插入，用无菌调味汁复盖，通知医生处理，47，脑室引流的护理， 颅内感染防止穿刺部位的清洁和干燥保持引流系统的无菌和

12、密闭防止脑脊液逆流保持病房清洁合理抗生素早期拔取引流管，48，亚低温治疗的护理呼吸系统功能的观察：呼吸频率，潮气量，动脉血瓦斯气体观察循环系统功能：心率降低，血压降低，心律不齐体温：肛温3234防止感染：确保呼吸道畅通， 凝血功能监测，电解质，器官功能，皮肤护理，49，镇静和镇痛营养，胃肠营养胃管的位置颅底创伤是经鼻途径鼻给药的速度、温度，患者反应-腹部膨胀排便血糖和血电解质监测，51，液体平衡，定时记录出入平衡观察尿输尿管的流畅度监测，52 皮肤粘膜破损、褥疮器械相关损伤气管骨骼肌损伤、原因长期制动引起的代谢肌松药分解、预防定期改变姿势的被动运动物理治疗师家属参加、54、肺并发症、肺不张病院内感染性肺炎意外拔管、55、肺不张病、刹车器呼吸宽度减浅疼痛意识损伤脑干损伤高颈髓损伤、56、肺感染胃内