糖尿病肾病麻醉病例

1、1例糖尿病肾病患者行玻璃体切除术麻醉。1。患者，男性，48岁，176厘米，70公斤。主诉：失明1年。当前病史：失明1年。他去了一家外国医院，接受了视网膜光凝治疗，但他的症状没有改善。门诊以“双眼糖尿病视网膜病变”入院。案例介绍，2。既往病史：15年前“2型糖尿病”、“高血压”，2年后“糖尿病肾病”，1年后“心脏支架”，病例介绍，3。医院体检。实验室检查，5。心电图：正常窦性心律，HR62次/分钟，胸片：1。两个肺都没有明显症状。你需要进一步检查或治疗吗？手术麻醉有哪些风险？10，入院后出现胃肠道症状，饮食不良，餐后2小时血糖26.5毫摩尔/升(入院后空腹血糖3.6毫摩尔/升)，然后转入内科进行

2、血糖调节，问题，思考1:麻醉评估？11，图表2，图表2，1型和2型糖尿病、糖尿病周围神经病变、糖尿病足、糖尿病肾病期、肾性贫血、低蛋白血症、冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压、2级、高风险、12和13、比索洛尔5毫克的内科治疗、1/天地平控释片30毫克、2/天山梨糖醇酐单硝酸酯20毫克、2/天依那普利10毫克、2/天阿托伐他汀20毫克、1/天呋塞米20毫克、2/天特拉唑嗪胶囊1评价结果显示，ASA级，心肺功能仍可控制血糖不良，纠正贫血和低蛋白血症，改善肾功能，提高麻醉耐受性问题，思路2:麻醉药物选择，老年糖尿病肾病期，贫血冠心病，高血压15，16，对循环和血流动力学影响不大，依托咪酯选择对肾功能

3、影响不大，因此不适合蓄积。肌松药顺式阿曲库铵主要由霍夫曼降解七氟醚麻醉，对心血管系统、肝脏和肾脏的影响很小，具有综合作用：睡眠、镇痛、肌肉松弛和麻醉药物，17，18，在脑电双频指数监测下，吸入麻醉是减少麻醉药物用量和避免药物过量和累积的主要途径，脑电双频指数监测，19，有效：有效通气，安全无漏气：微创预防和减少反流和误吸：小气道损伤和全身影响舒适：气道并发症少且轻诱导期：依托咪酯舒芬太尼顺式阿曲库铵维持期：七氟醚间歇顺式阿曲库铵、舒芬太尼右美托咪啶，常用设备：麻醉机、多参数监护仪、喉罩等。21、麻醉诱导前的准备：麻醉诱导前的准备，心电图监测血氧饱和度98%心率92次/分，心率15次/分，血压1

4、46/82毫米汞柱，21喉罩植入前：血压125/72毫米汞柱心率76次/分，喉罩植入后：血压128/70毫米汞柱心率82次/分，24、术中容量管理，参照目标导向液体管理策略，腹腔镜手术期间维持的液体输注量不应超过3-5毫升/千克小时；患者脆弱的肾功能，在平静状态下将血压维持在血压基线水平的20%，维持全身氧供需平衡，严格控制液体输入量，必要时应用血管活性药物和正性肌力药物，25，血流动力学趋势图，26，27，术前3天空腹血糖：5.0-9.3毫摩尔/升，术中清晨空腹血糖：6.0毫摩尔/升，术中6.6毫摩尔/升，血糖麻醉恢复与维持：术前30分钟停用右美托咪定，加入1-2微克舒芬太尼，调整呼吸12次

5、/分钟，术后停用七氟醚。 给予小剂量异丙酚10-20毫克，呼气时拔出喉罩，28，手术条件，手术名称：白内障超声乳化人工晶状体植入术，左眼白内障玻璃体切除术，手术时间：2小时30分钟，输注量：600毫升，晶体液400毫升，胶体液200毫升，29，30，糖尿病肾病患者的药物选择，以不损害器官功能为原则。依托咪酯可避免血流动力学的剧烈波动，顺式阿曲库铵主要被霍夫曼降解。七氟烷吸入麻醉用于维持性麻醉，易于调节和控制。同时，右美托咪啶用于减少全身麻醉药物的用量，喉罩气道用于减少麻醉药物和血流动力学的波动。血管活性药物的选择和应用：去氧肾上腺素、多巴胺等。预后、预防术后感染和炎症、预防出血和可能的并发症以及术后7天顺利出院。左眼视力分别为0.02、31、32，肾功能不全患者的术前综合评估应侧重于心脑血管系统、液量和电解质。围手术期糖尿病治疗的目标包括避免低血糖和严重高血糖。在维持脆弱器官功能氧供需平衡的血流动力学管理基础