肾脏功能检查PPT课件

1、实验诊断学肾脏功能RENAL FUNCTION，教学内容，肾脏基本功能和作用肾小球滤过功能近端肾小管功能远端肾小管功能尿常规和管型尿肾脏功能检测的选择，外层：皮质内层：髓质(肾锥体)，一、肾功能简介RENAL FUNCTION (一)肾的基本结构1，肾脏单位(nephron ) 肾小体肾小囊肾小管近端小管，2、肾小球的过滤功能(1)是当构成毛细血管丛肾小球囊过滤膜(2)的血管球过滤(: )血液流过血管球毛细血管网时，含有血浆中的水和小分子溶质、分子量小的血浆蛋白质，通过过滤膜而成为肾小囊(3)决定过滤的因素：结构基础：过滤膜渗透性、过滤膜阻挡机械阻挡、电荷阻挡Alb负电荷、非细胞球层、48nm

2、、裂孔，主要是孔径大小和分子形状等因素造成的过滤阻挡主要作用，电荷阻挡主要作用于白蛋白等带负电荷的物质。 4nm的物质几乎不能通过，在肾小球滤过率(GFR ) :单位时间内两肾生成的滤液量。 125ml/min 180L，二，肾功能试验：肾小球滤过功能测定glomerularfiltrationfunctiontests，1 .肾小球过滤率(glomerular filtration rate，GFR) 2.清除率(clearance rate (米/分)。 (2)显示方法U V C :清除率(ml/min) C=V :每一分钟尿量(ml/min) P U:尿中的测定物质的浓度(mmol/L

3、) P:血中的测定物质的浓度() (1)菊粉的特征：通过不被生物分解、不结合、被破坏的自由血管球向血管球分泌细胞(2)修正公式：尿菊粉含量菊粉去除率(Cin)=x尿量血浆菊粉含量x稀释倍数实际尿量冲洗液量稀释倍数=实际尿量(3)参考值： 2.0-2.3ml/s， 4 .内生肌酸酐去除率测定其变化受到内源性肌酸酐的影响而从血管球中过滤，不能被血管球吸收，单位时间内，肾脏可以清除数毫升血浆中的所有内生肌酸酐，被称为内生肌酸酐去除率(endogenouscreatinineclearancerate，Ccr )。 (2)显示方法尿液肌酸酐浓度(mol/L )每一分钟尿量(ml/min)Ccr=血浆肌

4、酸酐浓度(mol/L) Ucr V=Pcr修正： Ucr V 1.73 Ccr=Pcr A做评估肾功能损害程度肾功能衰竭代偿期： 80 ml/min肾功能衰竭代偿期： 50-80ml/min肾功能衰竭期： 25-50ml/min肾功能衰竭期： 25ml/min尿毒症晚期： 10ml/min血清尿素测定可观察血管球滤过功能，氨基酸代谢终止产物、胃肠皮肤、肾脏血管球、 血液循环，正常参考值为1.78-7.14mmol/L，原理体内氨基酸分解代谢的终产物体内尿素经血管球过滤后，尿的其馀部分从胃肠和皮肤受肾实质损害，肾小球滤过率降低6 .血清肌酸酐(creatinine，Cr )测定，正常参考范围：

5、44-133mol/L， 尿素和肌酸酐的临床意义肾功能衰竭代偿期： Urea轻度上升7mmol/L Cr正常或轻度上升肾功能衰竭代偿期： Urea中度上升17.9-21.4mmol/L Cr中度上升442mol/L尿毒症： Urea 21.4mmol/L Cr达到1.8mmol/L的UA 来源：嘌呤代谢产物外源：食物(20% )内源：核酸降解(80% )途径：肾小球滤过，近端小管重吸收血尿酸增高的原因：尿酸生成的酶催化剂缺陷，肾小管运输障碍导致丰富的食物摄入过多1，原发性高尿酸血：原发性痛风2，继发性高尿酸血：慢性肾病和肾功能衰竭，白血病和肿瘤的长期断食和子痫，8，血中半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(

6、cystatin C，cys C )，特点：有核细胞球的表达和分泌细胞之一分子量为13kD，自由通过血管球过滤烟嘴路径： cystainC被近曲小管上皮细胞球摄取、分解，不返回血液中，尿中仅排出微量。血管球过滤烟嘴、有核细胞球、肾小球体重吸收分解、血液、极少尿(0.03-0.3mg/L )、cys C、非糖化学基氯化化学基性蛋白质，特征： 1、在血浆中稳定、不易受其他影响的肾小球尿微量鸡蛋清是以中高分子量鸡蛋清质(60KD 500KD )为主的肾小球尿蛋白包白肾小球性蛋白尿、尿微量白蛋白(Alb )和转铁蛋白(Tf )是一种诊断肾小球早期损伤的标识牌蛋白。 肾损伤初期、尿常规阴性时，它们的含量

7、发生变化。 尿微量白蛋白(Alb )的检测有早期血管球损伤，常用于糖尿病肾病、高血压肾病的早期诊断、药物治疗肾毒性监测。 尿白蛋白、免疫球蛋白测定、轻度病变、Alb升高、中度病变、IgG、IgA升高、重症病变、IgM升高、尿、肾功能衰竭、慢性、选择性指数尿中仅排出少量大分子蛋白，而这些个蛋白尿是选择性蛋白非选择性蛋白尿：指与蛋白质的相对分子量大小无关，以相同的速度过滤。 尿液中过滤出大量的大分子蛋白质，称为非选择性蛋白尿。 选择性指数测定Ig去除率和转铁蛋白去除率之比。 尿IgG/血IgG SPI=尿TRF/血TRF，SPI0.2非选择性蛋白尿，(IgG，分子量150kD )和转铁蛋白(Tf，

8、分子量77kD )，由于IgG和转铁蛋白(Tf )，意义：1)SPI反映了过滤膜的渗透性，其3 )由于SPI高，不能区分是血管球过滤膜孔径增大的原因，还是负电荷阻挡损伤引起的蛋白尿。作为肾脏间质性肾病的监测手段进行了肾小管标识牌物质检查。 常用检查项目：肾小管性蛋白尿酶催化剂肾小管组织抗原，三，肾小管功能检测Tubular Function Tests，肾小管(1)近端小管：重吸收水电解质： Na，k，Cl-，HCO3-葡萄糖，氨基酸。 原尿的99%被重吸收，最终形成终末尿，如果近曲小管上皮细胞球损伤，会重吸收障碍正常过滤的蛋白质，增加尿中的低分子量排泄，被称作肾小管性蛋白尿。 是近曲小管损伤

9、的标记物，1微计程仪球蛋白、2微计程仪球蛋白、溶血工作团队、视黄醇结合蛋白质、尿蛋白、肾小管性蛋白尿proteinfreeplasmaglomerularfilteredloadurinaryconcentrationsievingc l0. 0002 mg/l5mg/lrbp 25 g/l0. 717.5 mg/l1- mg 25 g/l0.3.5mg/l5mg/l0. 70 l，2微计程仪球蛋白(2毫克)，特征： 2 1.6nm可通过血管球几乎全量自由吸收近端小管，尿2微计程仪球蛋白上升是肾脏肾小管间质性疾病、药物或毒物造成的早期肾小管损伤、以及肾移植后急性排斥反应早期尿中2微计程仪球蛋白

10、含量增加。 血清(拉力赛) 2微计程仪球蛋白能较好地评价肾小球滤过功能。 肾小球滤过功能受损时，血清(拉力赛) 2微计程仪球蛋白上升比血肌酸酐迅速。 应当注意的是，因为肾小管重吸收2m的阈值是5mg/L，所以在云同步中测量血2m，当只有血2-m5mg/L时，只有尿2m上升，才会反映肾小管损伤。 专一性差，类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、罹患癌症、AIDS等多种系统性疾病的生成明显增加。 肝细胞和淋巴细胞产生糖蛋白，分子量26-33KD是一定的，大部分重吸收肾小管，能够检测出不受尿PH值影响的正常人20mg/g肌酸酐、1微计程仪球蛋白，临床价值：血中1m、2m与肌酸酐呈正相关的尿1m的上升主要是

11、肾小球通透性的尿液1m发生比较恒定，测定不受尿pH等的影响，因此尿1m比尿2m更敏感地反映了血管球的早期损害。 血清1m升高提示肾小球过滤率降低，比血Ccr和2m灵敏。 指标评价，2，尿酶催化剂，(1)丙氨酸氨肽酶(AAP) (2)N-乙酰-D-氨基葡萄糖苷酶(3)碱性磷酸酯酶(4)-谷氨酸转换酶催化剂，作用： 1泌尿道中的NAG主要存在于肾近曲小管上皮细胞球中，尿NAG活性的上升被认为是肾小管损伤的标志。 尿NAG是诊断多种早期肾损伤的理想指标之一。 常用于上泌尿道感染的定位诊断，与膀胱炎鉴别。 肾移植引起移植排斥反应13前尿NAG增高，有助于移植排斥反应的早期诊断。 检测尿NAG可发现早期

12、肾毒性损害，早于肾功能改变。 停药后可以恢复正常。 临床意义上，-谷氨酰胺磨粉机转换酶(-glutamyl transpeptidase，-GT )、-GT又称-谷氨酰胺磨粉机转换酶，是一种含有巯基化学基的腺粒体酶催化剂，组织分布以肾脏含量最多。 尿gt主要来源于肾近曲小管刷状缘。 急性肾炎、肾病、肾功能衰竭、肾缺血、肾移植排斥、药物肾毒作用等多种肾脏疾病会引起尿gt升高。gt也可用于上下泌尿道感染的鉴别，上泌尿道感染时增高，下泌尿道感染时正常。 慢性肾盂肾炎，尿gt排泄减少。 半胱氨酸蛋白酶(cath epsin b )、半胱氨酸蛋白酶(cath epsin b )是位于肾近曲小管内的溶酶体

13、水解作用酶催化剂，其排放量的增加与肾近曲小管细胞球的吞咽作用的损伤直接相关。 尿半胱氨酸蛋白酶(B(cathepsin B )活性升高是反映早期糖尿病肾病最敏感的指标之一，升高多早于尿微量白蛋白。 是肾小管髓接头升支和远曲小管细胞球的合成和分泌细胞的糖蛋白，如果是隐藏抗原，小管病变时，TH蛋白就会泄漏到间质而引起抗体生成。 肾小管损伤(特别是肾毒性和肾移植)、尿T-H蛋白、四、肾小管浓缩稀释功能试验(一)远端肾单位功能试验功能：浓缩和稀释尿变成肾脏病变后，远端小管和集管损伤，水、纳金属钍、氯元素重吸收改变，髓质部渗透压梯度被破坏(二)髓前缀细段：降支细段， 升支细段形成渗透压梯度：尿浓缩稀释，(3)远端小管：髓接头升支粗段，远曲小管集合管，1，浓缩稀释试验(1)3h尿比重试验(2)昼夜次日早上8点前分注8个容器测定尿量和比重，参考值白天排尿量在总日尿量的2/3-3/4中必须有一次尿比重为1 (2)昼夜尿比重试验(莫氏试验)方法正常进食，每餐含水量超过600ml，上午8点排尿，上午10点、12点、下午2、4、6、8点和次日早上8点分别测量使不得尿量和比重。 参考值24h尿量为1000-2000ml昼尿量