缺血性卒中诊断思路ppt课件

1、、1、确定是否中风？是出血性中风还是缺血性中风？确定发病时间，禁食，面部虚弱你能笑吗？你的嘴歪了吗？手臂无力(上肢无力)两个上肢能举起来吗？言语问题能说清楚并理解语言吗？测试所有三种症状、以确定中风是否由不同发病时间的不同治疗策略引起。是出血性中风还是缺血性中风？根据不同发病时间的治疗策略确定发病时间，易混淆疾病，1。2.3.4.5.6.7.8.9.10.11.12.晕厥伴托德麻痹，局灶性癫痫，偏头痛，低血糖症，癔症，蛛网膜下腔出血，神经感染，肿瘤，脑损伤，多发性硬化症，周围性眩晕，10。根据不同的发病时间，CT平扫可以确定是否是中风引起的。是出血性中风还是缺血性中风？确定发病时间，高密度：脑

2、出血，低密度：脑梗死，治疗策略11，根据不同的发病时间，磁共振成像确定是否中风？是出血性中风还是缺血性中风？确定发病时间，梯度回波：脑出血，DWI:脑梗死，治疗策略13，脑梗死的早期CT征象，1。动脉高密度征(密集动脉征):CT值高于正常动脉，低于动脉粥样硬化斑块，其形成机制尚不清楚，主要在大脑中动脉及其主要分支，其次为椎-基底动脉。2.岛带征：脑岛灰质和白质的界限模糊，呈均匀的光密度影。3.威尔逊综合征：威尔逊核轮廓模糊，其密度等于或略低于白质。4.皮质征：皮质局部密度降低，与白质密度一致。5.早期低密度变化。6.占用效应。以上表现大多与大脑动脉闭塞引起的细胞内水肿和血管源性水肿有关，为非特

3、异性表现，其中豆状征、岛状带征、皮质征和早期低密度改变是诊断早期脑梗死的可靠指征，而动脉高密度征和占位效应不能单独作为诊断依据。此外，诊断应密切结合病史和症状。除了CT分辨率和诊断水平外，梗塞的CT表现时间取决于梗塞的大小、位置和缺血程度。缺血的早期迹象确定是否是中风？来确定它是出血性中风还是缺血性中风？中风的严重程度？它适合溶栓治疗吗？发病时间为：的患者的最后基线状态是发病时间，而不是症状时间。14.发病时间为：的患者的最后基线状态是发病时间，而不是症状时间。，确定发病时间，并根据发病时间的分类判断是否为中风。发病4.5-9小时，发病4.5小时内超过9小时，是否适合溶栓治疗15、发病4.5小

4、时后，是否有静脉溶栓的适应症和禁忌症，发病4.5-9小时后，是否有静脉或动脉溶栓以挽救脑组织(半影区)，根据病因和发病机理及二级预防和康复对患者的病因诊断和发病机理诊断进行系统评价，超过16小时，对患者进行系统评价，进行病因诊断，进行发病机理诊断， 基于病因和发病机制的治疗和二级预防，康复，17年，天坛医院，缺血性卒中的病因，心脏瓣膜疾病，20%左心室栓子，主动脉弓斑块，颈动脉狭窄，血流下降，颈动脉斑块，动脉源性栓塞，颅内动脉粥样硬化，穿通动脉疾病，Neurology 2011 2:1-5，CISS，主动脉动脉粥样硬化(LAA)，主动脉弓动脉粥样硬化，颅内和颅外动脉动脉粥样硬化，载体动脉阻塞穿

5、支动脉(斑块或血栓)，动脉-动脉栓塞，低灌注/降低血栓切除术，混合机制，心源性中风，穿支动脉疾病：心源性中风；穿通动脉疾病；运行经验：其他原因；病因不明、各种类型颅内外LAA发病机制的比例分布、穿支：载体动脉(斑块或血栓)阻塞穿支；栓塞：动脉-动脉栓塞；低灌注：低灌注/，栓塞清除率降低；混合：上述三种机制中任意两种或三种的结合。，9H以上，系统评价患者的病因诊断和发病机理诊断，治疗和基于病因和发病机理的二级预防和康复，患者评价内容，病史询问，临床神经血管检查，脑结构成像检查，脑血管检查，主动脉弓和其他系统血管检查，心脏检查，危险因素及其生物标志物检查，18，发病部位，诱发因素，坐位至直立位的时

6、间变化，血流动力学机制，致病姿势诱发因素的时间演变， 血流动力学机制栓塞PFO血流动力学栓塞，呕吐和腹泻后长途旅行后血压下降，心脏导管，20，致病姿势诱发因素的时间演变，穿支动脉疾病中的动脉栓塞，心脏栓塞，大动脉栓塞，穿支动脉疾病中的动脉栓塞，血流动力学，短暂完全型，过渡进行性波动型，21以上，9 h，系统评价患者的病因诊断，发病机理诊断，治疗和基于病因和发病机理的二级预防和康复，患者评价内容， 病史询问、临床神经血管检查、脑结构成像检查、脑血管检查、主动脉弓和其他全身血管检查、心脏检查、危险因素和生物标志物检查，22、23、颈动脉桡动脉1。 脉冲强度2。对称性3。心跳异常，双侧血压，24、2

7、6。系统评价患者的病因诊断和发病机理诊断、基于病因和发病机理的治疗和二级预防和康复、患者评价内容、病史询问、临床神经血管检查、脑结构成像检查、脑血管检查、主动脉弓和其他系统血管检查、心脏检查、危险因素及其生物标志物检查、27、治疗和基于病因和发病机理的二级预防和康复、患者评价内容、询问病史、临床神经血管检查、大脑主动脉弓及其他全身性血管检查、心脏检查、危险因素及其生物标志物检查、42、狭窄程度的局部血流动力学、斑块易损性的血管反应性、43、局部血流动力学、血管反应性和脑动脉狭窄的诊断方法、颈动脉彩色多普勒超声TCD、CTA MRA、DSA、44、9小时或更长时间、基于病因和发病机理的患者病因诊

8、断和发病机理诊断、治疗和二级预防和康复的系统评价、患者评价内容、病史询问、 临床神经血管检查、脑结构成像检查、脑血管检查、主动脉弓及其他全身血管检查、心脏检查、危险因素及其生物标志物检查、67、超声检查颈动脉内膜中层厚度和斑块、磁共振检查主动脉和颈动脉斑块、CT检查冠状动脉钙、化学评分、踝臂指数、超声检查肱动脉血管反应性9小时。根据病因和发病机理进行治疗和二级预防及康复。 患者评估内容、询问病史、临床神经血管检查、脑结构影像检查、脑血管检查、主动脉弓及其他全身血管检查、心脏检查、危险因素及其生物标志物检查，72、主要危险源为心房颤动、近期心肌梗塞、既往心肌梗塞(左心室壁肿瘤)、心肌病、心脏肿瘤

9、、心内肿瘤、成纤维细胞瘤、风湿性心脏瓣膜病(二尖瓣狭窄)、心内膜炎、机械瓣膜置换、继发性和不确定性危险源：二尖瓣脱垂、二尖瓣钙化、主动脉狭窄、 房间隔瘤pfo巨大lamb ls过度，73，1.2.3.4.5.6.7，突发中风症状，尤其是无短暂性脑缺血发作史和严重首次中风的房颤患者。 老年重症脑卒中(NIHSSS10；年龄70岁)。不同动脉分布区域的既往栓塞1。空间多发(前后循环同时梗死，双侧梗死)2。多发性时间(不同年龄的梗死灶)系统性血栓栓塞的其他体征(肾脏和脾脏楔形梗死，奥斯勒分裂；蓝趾综合征)梗死血管主要分布在皮层；或大脑中动脉高密度阴影的皮质下动脉梗死(无同侧颈内动脉严重狭窄)闭塞和大血管快速再通(重复神经超声评估)欧洲超声心动图杂志(2010) 11，46147674，常见心电图和多种心电图，心电图监测，心电图霍尔特，遥测仪，记录78，大脑中动脉高密度阴影，双侧梗死(右大脑中动脉，左心腔内动脉)，欧洲超声心动图杂志(2010) 1