胸腰椎骨折病人的护理 ppt课件

1、.1，胸腰椎骨折患者的护理，2，一般概念，脊椎胸椎腰12根，腰椎5根，全身骨折中脊椎骨折约占5%-6%，其中胸腰椎骨折最多。3，一般概念，胸腰段一般指胸12-腰1或胸11-腰1，胸11-腰2。胸部10以上构成肋骨和胸腔，相对稳定，胸部是脊椎的拐点，胸椎前凸，腰椎后凸，力量的拐点，活动度大，骨折的好地方。这里是胸椎损伤中发病率最高的部位。4，5，6，72直接殴打胸腰椎受伤罕见。大部分是轻伤、爆炸伤、直接致伤等。3病理骨折。9，1单纯楔形可压缩骨折：常因高空坠落，前柱损伤，稳定性好。2稳定性爆破型骨折：前柱和中柱损伤会引起脊髓损伤。3不稳定的爆破型骨折：前后支柱同时受损，脊椎不稳定，有神经症状。胸

2、腰椎骨折分类，10，胸腰椎骨折分类，4 chance骨折：脊柱水平撕裂伤，不稳定骨折，林爽不足；5屈曲-牵引型损伤：前柱受压缩损伤，中柱受牵引损伤，导致黄韧带、刺肝韧带、脊椎韧带全部撕裂，潜在的不稳定骨折。6脊椎骨折-脱位：又名移动性损伤，被剪切力破坏的三根支柱伴随着脊髓损伤的严重损伤，预后不好。11，林爽症状，1严重创伤史。2局部疼痛，站立和翻转困难；3骨折部位有明显的压痛和打击乐器疼痛。4腰部活动有限，肌肉痉挛。5神经症状会引起脊髓损伤和马尾辫，主要症状包括损伤平面以下的感觉，运动，膀胱，直肠功能等各种程度的障碍。12，检查和诊断，检查时详细询问病史，受伤方式，姿势，感觉，运动情况等。注意

3、是否有大脑、胸部、腹部等合并伤，先处理紧急情况。检查脊椎时要充分暴露，两侧要比较，详细检查是否有局部肿胀、疼痛、畸形等，是否有脊髓损伤等。13，住院时护理，严禁平躺硬卧，病人坐位，严禁床上活动，避免加重骨折。按照医生的指示给予适当的治疗和护理。告诉患者翻转轴的重要性和正确的翻转方法。并发症的观察。14，非手术治疗护理，第一位护理：躺在硬卧上，密切观察患者的下肢感觉、运动情况。3饮食管理：清淡，高营养，易于消化食物，多喝水。4呼吸训练：指导患者吹气球，进行深呼吸训练。提高背部患者的呼吸功能和肺活量，严禁吸烟。5鼓励病人练习床的大小便。15，术前管理，术前一般管理1血液准备，皮肤准备，术前1天清洁

4、灌肠，术前8H金饮水；2做术前检查，三大常规，心肺肾检查及胸部X线或CT。16，术前常见的护理问题和护理措施，1痛苦和不安，悲观等护理措施：及时转换，尊重的态度，亲切的语言，适当的方式说明工作，扎实的技术和热情的态度受到患者的信赖。2局部疼痛管理措施：分散注意力，避免食物辣，必要时根据NRS分数给予相应的止痛药物等。17，术前常见的护理问题和护理措施，3腹胀，便秘可能的护理措施4压疮发生管理措施：指导准确的翻转按摩，2h翻转一次，勤擦一次，转动身体，按摩，更换，随时保持床单位干燥整洁的状态。18，术后管理，1相应麻醉后管理；密切观察两瓶的变化，按照医生的指示，监测生命体征、呼吸状态、血氧饱和度

5、，继续对患者进行低流量吸氧。3位置：枕套8小时，手术当天尽量减少患者倾复，有助于止血。，19，术后护理，4引流管管理：患者术后回病房，各引流管，尤其是胸腔引流管，保持引流管畅通，随时挤压引流管，防止引流管堵塞，翻转时注意引流管的位置，不打折，不加压。21，对术后潜在并发症的管理，1手术后可能会出现内出血，1)手术后要轻柔地听患者，密切观察患者的脸色、体温脉搏、呼吸、血压、尿液量的变化，考虑使用含油量呈鲜红色的大量等止血剂，提高输液速度，监视心肺功能，必要时要输血，22，手术后潜在并发症的管理，2术后肺不张，肺炎发生的可能性：(1)术后应密切观察呼吸情况，如果出现呼吸困难，肺部被诊断为浊音或鼓音

6、，应指示气血胸和胸腔闭合流入。(2)术后鼓励患者深呼吸和痰，病情稳定后，适当抬起床头。(3)呼吸困难者可以间歇性地吸入低流量氧气，保持呼吸系统的通畅。(4)术后常规雾化吸入，有利于小氯化痰排痰。23，术后潜在并发症的管理，3章麻痹的可能性：(1)患者的腹部状况，是否有腹胀，肠音减弱，鼓噪、压痛、胸痛明显，可以密切观察术后是否排气，预防腹部并发症。例如腹胀伴随恶心。(2)术后排气前禁食锦绣，改为排气后油质或反流质，多吃清淡的维生素食品，加强预防腹部便秘。24，术后潜在并发症的管理，4脑脊液漏的可能性：(1)密切观察负压引流液的颜色，进行量和记录，拔出负压引流管后，仔细观察伤口渗透。例如，液体颜色

7、浅黄色，时间长，经检查确定为脑脊液时，应提高床尾20-30cm(2)，换药时严格无菌操作，预防逆行感染，仔细观察新地瞳孔生命体征。(3)发生脑脊液漏时，及时消除进水口负压，躺在枕头上。(4)渗出不持续缓解的时候，取患者俯卧的位置，在刀刃上压沙袋，必要时考虑硬脊膜修补术。25，术后功能训练和康复，术后0-7d功能训练和康复，(1)对患者进行阳痿的伸展和屈肌运动，(2)对教会患者进行肘关节和腕关节训练，(3)深呼吸训练，(4)胸部扩张运动，26日2 3次，每次开始10 20次，此后逐渐增加。27、术后功能训练及康复，术后21d及出院后(1)，督促患者继续进行以前的训练。(2)指导患者腰部等肌肉和腹肌训练，“5点支持”法，“延比”。(3)指导患者进行腹肌训练。(4)截瘫患者、瘫痪肢体的被动活动，活动时达到可能的整个关节最大范围，应用电刺激、足底静脉泵等辅助治疗。28，出院指导，术后患者卧床休息时间根据内部固定器械的特点和术后脊椎稳定性，通常4周后可以戴腰部支撑进行以下活动，可以站着练习走路，时间太长可以渡边杏，以休息为主，可以渡边杏活动