血尿蛋白尿鉴别ppt课件

1、.1，血尿，蛋白尿诊断事故，2，内容，血尿诊断及鉴别蛋白尿诊断，3，血尿诊断事故，真性血尿确认，出血部位判断，病变性质确认。4，颜色正常：无色解释-淡黄色病理：接近无色：尿液稀释，尿崩症深黄色：胆红素尿(进安镇茶尿)药，食物酱油色：血红蛋白尿(酸性)Addis乳白色：乳房尿，脓细胞尿.8，血尿诊断阶段，确认是否为真性血尿，血尿和排尿前后关系分析(通常根据尿3杯实验判断):超血尿：尿道病变终末期血尿：膀胱颈部和三角区或后尿道病变全血尿：上尿道或膀胱、膀胱。10，判断出血部位(2)，差异显微镜检查红细胞形态：均匀性，均匀性病变通过肾小球基底膜时受损时经肾小管内：渗透压，PH值，代谢物质(脂肪酸/溶

2、血卵磷脂及胆酸)大小，确认病变性质。13，确认病变性质(1)，血尿的原因，泌尿生殖系统疾病，全身性疾病，尿路相邻器官疾病，其他原因，2%，98%。14，1。肾单位源(，16，内科性血尿，蛋白质定量管肾活检细菌学检查，外科性血尿检查什么？18，外科血尿，1。尿脱落细胞2。影像学：腹部平片超声检查CT/MRI 3。介入检查：膀胱镜检查静脉肾血管造影(排泄性尿路造影)逆行尿路造影肾动脉和肾静脉造影。19，内容正常人的尿中只含有微量蛋白尿，每天排泄尿液蛋白尿约为20-80毫克，尿液蛋白质定性实验阳性或尿液定量实验超过150mg/24h，称为蛋白尿。蛋白质定性，蛋白质量(g/L)，0.5，1.0，3.0

3、，相等性蛋白尿是精液或前列腺液，血液，脓，炎症，肿瘤分泌物，月经血，白带等混合后，通常的尿蛋白性检查都会产生阳性反应，24，尿液长时间放置或冷却后，将盐类晶体析出，尿白色浑浊，可能被误认为蛋白尿，但加热或放入一些醋酸，则浑浊的尿可以澄清，区别。一些药物，例如利福平、产道年等，在尿液中排出时，尿会混浊，类似蛋白尿，但蛋白尿的质性反应是阴性。淋巴尿：淋巴尿中蛋白质少的时候，不一定会进入体腔状态。，25，蛋白尿是生理性或病理性判断。26，生理性蛋白尿功能性蛋白尿一般是暂时性的。尿蛋白尿的量通常低于1g/24h，蛋白尿以中分子白蛋白为主，在激烈运动后或发烧过程中，过度寒冷、高温工作、精神紧张等交感神经

4、处于非常兴奋的状态。27，体位性蛋白尿一般不到1g/24h，夜间卧床后早起的尿液和站立的行动H后尿液中蛋白质定性检查比较。例如，如果电子尿蛋白是阴性，而后者是阳性，则表明是体位性蛋白尿，胡桃夹子现象，多出现在苗条体型的儿童和青少年身上。因为左肠系膜上动脉和腹主动脉的角度直立时，压迫左肾静脉，左肾静脉的压力增大。28，运动后蛋白尿正常人运动后发生蛋白尿。运动的激烈程度是决定蛋白尿的主要因素，一般在运动停止后0.5h时间内出现尿蛋白量峰值。29，病理性蛋白尿是指各种原发性或继发性肾脏疾病及遗传性疾病引起的蛋白尿，其特点是尿蛋白不会持续消失，或伴有血尿、水肿、高血压等。可能表现出简单蛋白尿，没有任何

5、林爽症状或迹象。30，1。肾小球性蛋白尿是因为肾小球滤过膜提高了血浆蛋白的通透性。临床上最常见的类型，见于多种原发或继发性肾小球肾炎。缺血，中毒，免疫病理损伤破坏了滤膜的完整性。因为过滤膜电荷屏障作用减弱了。这种蛋白尿的特点之一是蛋白质的杨怡总是很大，排放范围为130G/D。第二，其成分以白蛋白为主，或以比白蛋白及分子量更大的蛋白质为主。31，2。肾小惯性蛋白尿是由肾小管过滤蛋白质的吸收障碍引起的。肾小管肝病，肾炎，先天性肾小管病，低钾肾病等。这种蛋白尿的特点是尿蛋白总量一般少，通常1G/D少。只含有少量白蛋白，以低分子量的溶菌酶、2-肌球蛋白、硬链蛋白、维生素A结合蛋白等为主。32，3。溢出

6、蛋白尿(overflow proteinuria)在血液循环中某些低分子(67万)的蛋白质异常增加，通过肾小球过滤，超出肾小管重吸收能力，产生蛋白尿，这种蛋白尿早期没有肾脏本身的病变。多发性骨髓瘤患者(尿中有本-主蛋白)、严重挤压的肌球蛋白尿、骨髓瘤、单核细胞白血病时的溶菌酶尿等。这种蛋白尿的特点是有引起异常血浆蛋白血症的原病。尿蛋白的定性分析可以检测特殊蛋白质。早期肾小球功能正常。33，4。分泌性蛋白尿(secretary proteinuria)是指肾小管、泌尿系统分泌的蛋白质或其他蛋白质引起的蛋白尿。肾小管受炎症或药物刺激分泌IgA或大分子的Tamn-Horsfall蛋白，这是形成小管的

7、基质，可能与免疫反应有关，但杨怡不多。黏液由尿路感染引起的脓、血、分泌物、前列腺液、精液、阴道分泌物混合在一起，一般含量不多。34，5。组织蛋白尿(histuria proteinuria)正常尿中有可溶性组织分解代谢产物，含量少，但由于中毒、缺血、炎症、肿瘤导致组织坏死，含量可能增加。肾小球肾炎时尿中除肾小球基膜抗原外，肿瘤时尿中可以找到与中流相关的特异性抗原物质。35，测定尿液蛋白质的组成部分，血浆中的蛋白质：通过肾小球过滤和近端肾小管重新吸收后流出的肾组织蛋白：被小管细胞分泌或破坏后，在尿液中泄漏到尿蛋白质。膀胱、尿道、腺体分泌或流出尿液，是组织损伤或炎症的结果。，36，决定蛋白尿程度，轻度蛋白尿：24小时尿蛋白量小于1g中等蛋白尿：24小时尿蛋白量小于1.0-3.5g中断蛋白尿：24小时尿蛋白量超过3.5g。37，蛋白尿的选择性，蛋白质，小分子，中大分子，39，引起蛋白尿的疾病，例如明显水肿，血浆白蛋白过低，a1和R球