血尿查因 ppt课件

1、.1，血尿蔡因，2，主要内容，血尿的定义及分类血尿的发生原因及机制血尿的诊断思维临床常见血尿的诊断血尿诊断注意事项。3，血尿的定义约红细胞3个/高倍视野或细胞计数板计数约红细胞8000个/ml，4，血尿分类，大量或肉眼血尿和轻度血尿全过程，早期或末期血尿持续或间歇性血尿开始使用者007，5，镜血尿诊断，镜血尿诊断标准进行：尿红细胞5个高倍视野尿样经常发现红细胞，每高倍视野只有1个也可能异常。6，血尿的原因和机制，7，肾的位置型、泌尿系统、肾成对的扁豆器官位于腹膜后脊柱两侧的浅窝。长度约为10-12厘米，宽度为5-6厘米，厚度为3-4厘米，重量为120-150g。8，肾脏的宏结构，9，每个肾脏由

2、100多万个肾脏单位组成，肾脏单位是构成肾脏结构和功能的基本单位，包括肾小体和肾小管。肾脏的基本功能单位-肾脏单位，10，血尿的原因和机制，肾实质疾病肾小球病：原发性、继发、遗传小管肝病、血管疾病肾实质肿瘤损伤及其他尿路疾病肾盂、输尿管、膀胱、前列腺、尿道系统性疾病、泌尿系统接近性疾病血液系统异常，12、血尿常见原因，血管性凝血异常抗凝过量动脉栓塞或血栓形成动静脉畸形动静脉瘘核桃夹现象肾静脉血栓形成腰痛-血尿综合征，间质性过敏性间质性肾炎镇痛药肾囊胞性疾病急性肾盂肾炎结核肾脏移植拒绝，尿路上皮恶性肿瘤是创伤性乳头坏死性膀胱炎/尿道炎/前列腺炎寄生虫病，13，血尿产生机制，郑智薰肾小球性血尿肾/

3、尿路血管破裂，血液直接进入尿液，肾小球性血尿红细胞通过病变的肾小球滤过膜时，水性损伤红细胞通过肾小管时受尿液、管腔内渗透压、代谢物质等化学因素的影响，大小形态发生变化。15、肾小球性血尿、原发性肾小球病变急性肾小球肾炎膜增生性肾小球肾炎IgA肾病病灶段肾小球硬化系膜增生性肾小球肾炎肾小球肾炎肾小球肾炎肾小球肾炎抗基底膜肾炎、继发性肾小球病变系统性红斑狼疮肾炎过敏性紫癜乙型肝炎病毒相关溶血性尿毒症综合征Goodpastures综合征Wegeners肉芽肿特发性冷球蛋白，16，非肾小成分血尿，影响肾脏实质的病变肾肿瘤(肾细胞癌，血管平滑肌脂肪瘤)血管异常(胡桃夹现象，动静脉畸形)代斯异常(高尿酸血

4、症，高尿酸血症)家族遗传性(肾囊性变，海绵肾)，17，血尿诊断真性血尿，定性诊断。19，血尿颜色变化，粉红色最低1ml血/L尿，红色2ml血/L尿，20，多种原因引起的颜色尿液，1。血红蛋白尿：溶血，脓毒症，血液透析2。肌红蛋白尿：酮症酸中毒，肌炎，挤压伤3。药物：利福平、磺胺类药物、呋喃坦丁、修养酸盐4。食物和添加剂：甜菜、肠和郑智薰全血尿表明，郑智薰肾小球早期血尿在膀胱颈部、三角区、后尿道和前列腺疾病全血尿中常见于尿道疾病的终结，肾脏、肾盂、输尿管和膀胱疾病、位置诊断。22，位置诊断，各种红细胞管形状，24、红细胞管对红细胞来源的诊断价值，25，尿显微镜检查红细胞形态，正常形态的尿红细胞与

5、在末梢血涂层中看到的红细胞形态相同，双面中央凹型、圆盘型、浅黄色凹型红细胞尿红细胞呈环状(圆环型)、可见型、锯齿型(皱纹型)、靶型、影子型，电子显微镜观察，28，尿红细胞形态诊断标准，肾小球性血尿：尿中各种畸形红细胞占红细胞总数的80%以上的非肾小球性血尿：尿红细胞表面光滑，大小和形态均匀，畸形红细胞占红细胞总数的20%以下的复合性血尿：尿中畸形红细胞占红细胞总数的20%以上，以尿畸形红细胞大于70为标准，敏感性为92、位置诊断、29，畸形红细胞比，30，Tomita尿红细胞分类，肾小球性红细胞(15)郑智薰肾小球性红细胞(15)未分类红细胞，31，类细胞，共同特征：红细胞内的血红蛋白流失，形

6、成孢子或细胞膜皱纹，细胞变小，细胞具有一个或多个孢子的环型红细胞2细胞具有一个或多个孢子的球形红细胞3细胞，表面凸起且凹凸不平的环型红细胞4细胞，酵母型红细胞5细胞明显减少的红细胞，尿型红细胞，尿型红细胞。33，细胞，共同特征：细胞血红蛋白丰富，孢子形成1细胞正常大小的双凹圆形红细胞2细胞正常大小的球形红细胞3细胞扁平，肿胀的红细胞4细胞深，凹陷的双凹圆形红细胞5细胞多骨突的扁平或球形红细胞，均匀红细胞，可见红细胞超过5%，对肾小球性血尿有诊断价值。36，尿流细胞系红细胞检验，原理：利用流式细胞技术，对尿的类型成分荧光染色(吡啶染料染色细胞的核酸，羧基染料，线粒体)氩激光照射发光后，测量细胞的

7、荧光强度、前向散射强度、细胞电阻，定量检测尿的各种类型成分可以通过分析红细胞形态，大小来判断。肾小球的前向散射光强度分布在中心点(识别点)的左侧，肾小球的散射光强度分布在中心点的右侧。位置诊断，经37，40例肾穿孔检查，肾小球肾炎和膀胱镜检查，诊断非肾性疾病(泌尿系统感染、泌尿系统感染、非肾性疾病80%红细胞前散射光强度(FSC)84ch畸形性红细胞，即肾小球性血尿中和医学杂志2002年九月位置)；38，Tamm-Horsfall蛋白(THP)，THP阳性细胞超过70%的话，肾小球性血尿，低于30%的话，肾小球性血尿，两者之间混合性血尿，位置诊断。39，肾小球性血尿和非砷构成血尿的区分，40，

8、原因诊断，同一形态的尿红细胞，49肾小球性血尿的常见原因包括IgA肾病等系膜区域病变在内的各种肾小球疾病薄基底膜肾非肾小球性血尿的常见原因包括泌尿系统感染、结石、结核病、肿瘤胡桃夹现象、特发性高尿酸钙血管畸形。44，泌尿系统结石林爽特征，肾结石移动时会引起腰痛，银痛，钝痛也很多。持续性或阵发性发作性输尿管结石向下移动时经常发生痉挛。位于肋间隔，脐旁，会阴放射膀胱结石的95%在男性中可见，10岁以下儿童最多。45，肾结石影像学变化，47，泌尿系统肿瘤特征，肾脏肿瘤占成人恶性肿瘤的1% 2，约90%为恶性。其中肾腺癌最多，其次是肾癌临床以木桐古堡血尿为首发症状。48，由肾血管平滑肌脂肪瘤、血管、平

9、滑肌、脂肪组织的错误组合构成，后者通常表明双肾多发小肿瘤发病年龄为中年。特别是女性的临床无症状或腰痛，腰痛，血尿治疗，49，胡桃夹子现象，左肾静脉压迫综合征，青少年多见。儿童非肾性血尿的常见原因之一，在左肾静脉流入下腔静脉的旅程中，必须通过腹主动脉和上肠系膜动脉之间形成的角度，经肠系膜脂肪、淋巴结、腹膜填充的左肾静脉挤压后，血液回流受阻，引起高压综合症，以血尿、蛋白尿为主要表现，86名儿童在青春期后可以自我缓解。50、核桃夹现象超声诊断标准，仰卧位左肾静脉狭窄前扩张部位内镜比狭窄部位内报警宽2倍以上，脊柱后肾胃15-；采取两个位置，诊断也可以采用综合指标。也就是说，除了上述表现外，脊椎后肾上静

10、脉在15-20分钟后扩张了近端血流速度0.09m/s，供肠系膜动脉和腹主动脉的角度在9度以内参考。51，特发性高尿钙症，原因不明，学者认为血尿是X线无法发现的微小钙结晶，可能引起尿路损伤，与肾间质炎有关。52，特发性高尿钙诊断，高钙尿症的诊断标准通常为24小时尿钙排泄量4mg/d.kg，尿Ca/Cr0.21尿CA (MG/尿钙水平高于计算值的15%)，可以考虑高尿钙分类型肾性高钙尿。钙吸收障碍吸收型高钙尿：肠吸收钙过多，血液钙暂时升高，肾小球滤过钙增加。53，血尿诊断中的注意事项，54，药，食物都可以2。将尿液转换为青绿色的药物：阿米替林、吲哚美辛、亚甲蓝等。3.将尿液变成黑褐色的药物：左旋多

11、巴、甲基多巴、奎宁、衍生物等。以上药物使尿液变色，是正常现象，不影响持续用药。4.吃大量胡萝卜，服用维生素B时，尿液呈浅黄色。尿液颜色的变化不一定是血尿。55，鲜红色，棕色或肉汤样品提示肉眼血尿，此时要高度重视。无痛性肉眼血尿，有时伴有血栓，必须高度怀疑泌尿系统肿瘤。泌尿系统影像学检查、膀胱镜检查排尿末期出现血尿，需要尿频、尿急、腰痛、尿路感染、膀胱炎、抗生素治疗，血尿首先在外科性血尿以外的结石、肿瘤、感染、创伤、畸形等的基础上，进行内科性血尿的原因、血尿的整体诊断，57，尿中畸形红细胞形态单一无法诊断肾小球性血尿碱性(pH9.0)尿，红细胞细胞膜脂质内层表面增加，可逆红细胞或细胞溶解，注射压力低(400MMMOL/L)，甜甜圈型红细胞，系型红细胞，溶血渗透压高(999.0)一般5000/ml肾小球性疾病也是畸形红细胞性血尿严重肾功能