强直性脊柱炎3

1、强直性脊椎炎的治疗方法和分析、AS的临床特点、AS的治疗目标、炎症缓和痛和强直维持正常脊椎关节活动度和功能预防结构破坏、病例分析、刘某、男、18岁。 主诉腰背痛2年，加重伴双髋关节痛1年现病史： 2年前无明显诱因出现腰背痛、僵硬不适，尤其夜间甚，活动后减轻。 近年病情加重，伴双髋关节痛。 他父亲有强直性脊柱炎的病史。 枕头壁距5cm指地距20cm颚胸距5cm胸廓活动度4cm脊柱活动度10cm Schober试验1cm，实验室检查：血沉36mm/h CRP 15.5 HLA_B27 () RF(-)仙肠CT :两侧如何制作治疗方案？ 西医治疗的主要方法和分析是？ 中医压电石英的主要治疗方法和分析

2、？ AS的诊断标准，修改的new York criteria，1984是目前最普遍的诊断标准：1.下背部疼痛和僵硬，休息不能减轻，3个月以上2 .腰椎运动范围限制(Schober试验小于5厘米) 3 .胸扩张范围限制双侧2级或单侧3级以上确诊：第4点加1-3任一项、SpA的经过进展、放射学前阶段(中轴型uSpA )、放射性射线学阶段(AS )、背部痛(MRI :可提示骶髂关节炎)、背部痛放射性射线学和骶髂ASAS中轴型SpA的分类标准(发病年龄45岁、腰影像学提示骶髂关节炎： MRI提示骶髂关节活性(急性)炎症，高度提示与SpA相关的骶髂关节炎的明确的骶髂关节炎放射性射线学变化(根据1984年

3、修订的纽约标准)，*spa特征：炎性腰背部痛(IBP )关节炎、起讫点炎(阿基里斯腱)、眼眼色素炎指(脚趾) 炎性银屑病爱沙尼亚克朗病溃疡性结肠炎对NSAIDs反应良好的SpA家族史HLA-B27阳性CRP升高，影像学提示骶髂关节炎* 1条SpA的易感性82.9%专一性84.4%，AS，炎性腰背部痛HLA-B27体格检查影像学诊断，AS-炎性腰背部痛的诊断进展，Calin A，es 237:2613-2614. Rudewaleit M、et al. Ann Rheum Dis.2006。 543360569-578 .第二代日本人，2009年。 68:784-788 .炎性腰背痛新标准： A

4、SAS专门人才标准(2009 )、患者慢性背痛3个月，并有以下5项满足4项，即炎性腰背痛的发病年龄40岁隐瞒疾病活动后缓解后，症状不改善夜间痛(起床后好转)、 一般认为，68:784-788、AS-HLA-B27、HLA-B27与AS的发病密切相关，95%AS均具有HLA-B27抗原(即HLA-B27阳性)。 但是，在HLA-B27阴性者的发病率非常低的人种中，HLA-B27阳性盛行率高的人，脊柱炎的发生比例高的HLA-B27以外的基因也与疾病的发生有关，SpA-HLA-B27， hlab 27 analleleofthemajorhistocompatibilitycomplexshowsa

5、strongassociationwithasandrelatedspondyloarthropathiesdiseaseprevalence C40-50 % enteropathic 35-75 % anterior uveitis 50 % undifferentiatedspa 70 %、Finger to floor test :使患者的下肢成为直溜溜，弯腰接触地板。 指尖离地面10厘米以上的话就异常了。 Schobers test :标记患者的第五腰椎突起和上10厘米的距离，让患者尽量弯腰，看这两点的距离是否伸长到15厘米以上，表示如果不可能的话脊椎的活动度会变差。 周边的关节炎，

6、特别是股关节和膝关节的有无也要检查。、as-影像学诊断、x线CT MRI、as-影像学检查x线、双侧骶髂关节炎方椎竹节样脊柱、韧带骨化坐骨结节、椎间盘骨病变、as-骶髂关节病变的x线分期x光特点早期关节边缘模糊略致密，关节间隙扩大中期关节间隙狭窄，关节边缘骨腐蚀与致密增生交错呈锯齿状致密带消失，骨小梁通过，关节骨性强直，CT表现，关节面下骨硬化破坏关节间隙狭窄关节强直骨质疏松症，MRI， 病灶范围推定软骨破坏情况早期发现软骨破坏，MRI是骨髓浮肿，MRI是L1/L2，L2/L3骨髓浮肿，MRI是l1/l2/l3骨髓浮肿10: R014 .类风湿性关节炎V.S .强直性脊柱炎，中西医怎么诊断？

7、如何制定治疗方案？ 中医压电石英的主要治疗方法和分析？ 西医治疗的主要方法和分析是？AS-制定方案，第一步：病情评估第二步：病情确定方案：中医、西医、中西医结合、中西医如何做诊断和治疗方案？ 西医的主要治疗方法和分析是？ 中医压电石英治疗的主要方法和分析？ 西药主要治疗方法-2010 asas/eularrecommandations，AS-最新提案内容，第11条提案内容： 4一般提案：一般治疗、疾病监测、学科合作。 患者教育锻炼物理治疗康复患者协会自助团体，NSAID，中轴病变，外周病变，柳氮磺隆，局部糖皮质激素，TNF抑制剂，镇痛剂，外科治疗，建议缩短NSAIDs给药期限，建议2010版在

8、治疗外周关节炎时， 不强制使用柳氮磺吡啶的适应症： 1984年修订的纽约标准或2009年ASAS中轴型SpA的标准活动性疾病：确认BASDAI 4(0-10 )和专门人才(临床特征、血清急性期反应物、影像学特征中至少一种阳性)。 疾病活动4周疾病评价： ASAS日常使用的核心指标和BASDAI反应评价：有效标准： BASDAI(0-10 ):50%相对变化或绝对变化为2，专门人才的意见赞成持续使用评价时间：最低12周后， ASAS2010更新提案的主要内容1的中轴表现患者：不需要在抗TNF治疗前用DMARDs治疗外周关节炎患者：中至少一种局部甾类化合物注射治疗反应不良，通常应试验一种NSAID

9、治疗，以柳氮磺吡啶附着点炎患者优先：适当治疗失败， 联合损坏路径、波恩高能效以太网麦克风、末端、同步、基础知识分析、建议分析摩尔系统、建议元属性体系结构降级，增加的销售信息，增加的信息，奥斯特集群项目，rannitors 西医的主要治疗方法和分析是？ 中医压电石英治疗的主要方法和分析？AS-中医诊断认为AS属于“痹病”范畴。 类似于古籍中龟背风、竹节风、历节病、骨痹、肾痹病的描写。 80年代焦树德教授提倡这种病应该属于大一类。1997年中国国家标准中医病症疗法术语脊痹、龟背风、竹节风、历节病为患者突出症状命名骨痹，肾痹病理特征命名大膝突出症状命名痹病为广泛诊断，痹病为总病机，痹病为正气不足，体

10、感风、寒、湿三气或日久正虚内生痰浊，中药压电石英治疗痹症的处方特色，截至金元时期基本具备明清时代弥补虚，更注意活血化瘀疗法的使用。 近现代疗法药物更丰富，除祛风除湿配补虚扶正活血化瘀外，还有清热解毒、理气止痛、通络化痰等各种疗法。 处方结构与配伍方法：痹证不管治疗新病久病，均以祛风除湿为主，治疗痹方组方的核心是以祛风除湿药为主的联合用药。 痹证的治疗方法以祛风除湿、解表散邪、补益扶正、活血化瘀、清热解毒、温通助阳、理气通络止痛为主。 治疗根据患者的证言候补有必要使用不同的药物。AS-以病机分析、病机本虚标实、肝肾缺损虚、督脉失荣为本，风寒湿、湿热、痰互结瘀。 中药压电石英辨证论治，湿热痹阻：清

11、热利湿，通络开痹药：四妙丸加减(苍术黄柏川牛膝薏米独活红藤土茯苓)热毒瘀滞：清热解毒，化瘀通络药：清瘀汤加减(双花土茯苓红藤川牛膝赤芍)寒湿阻：散寒除湿通络止痛药：乌头桂枝黄芩蟹痹通络药：体痛逐瘀汤加减(桃仁红花当归川川川川川芎白芥子胆南星)肾虚督空：益肾壮督药：脊痹汤加减金寿山也：“选药，不仅要辨证，也要识别疾病。 同样的证据，病的性质不同，药的使用也不同。 ”AS-中医的主要疗法，补肾壮督柔肝舒督去邪通知事：去邪包括清热解毒利湿、活血化瘀通络、去风散寒除湿，制方规则，扶正：补肝肾，强督脉去邪：去邪毒、通督脉(散)，疗法分析，肾是先天性的书，肾主骨腰是肾的”“这是一个很好的例子。” 、下背痛

12、、强直与肾、督脉的关系：证治准下背痛“有风、有湿、有冷、有热、闪挫、有瘀血、有滞气、有痰积，都有标记，还有肾虚其本”。 素问脉要精微论：“腰者，肾之府，不可摇，肾疲矣！ ”素问骨空论“督脉是病，脊强是折。 杂病源流犀蜡烛“脊痛，督脉病也”，现代医学的研究开发，HLA-B27阳性，有遗传倾向。 青少年发生腱端病，痉挛僵屈不利和肝的关系痉挛僵屈不利反应运动功能，运动功能与肌肉有关，肌肉与肝有关，文解字为“肉力也”。 “从力从肉到竹。 竹、物多筋者。 所有的肌肉者，都属于节。(骨间形成的关节的连接)素问五藏生成论，筋，即筋膜，肌腱，韧带等的组织架构。 筋膜附着在骨头上聚集在关节上，是连接关节、肌肉、

13、专业运动的组织。 人的运动能力属于肌肉，也称为肌力，是灵枢九针“肝主筋”(肌肉与肝的关系密切)“肌肉用肝气”(肌肉的一切舒缩功能都是肝气所主)“肝者，那就用肌肉”(肌肉与肝的滋养)因素问经脉不同而又说：脚丫子可以接受血而走道儿，手可以“素问：诸风眩目，皆肝，皆病强直，皆属风。 也有说法认为正因为风证与肝的关系最为密切，肝才是风木的污垢。 肝是罢工的极本”。 罢工是耐疲劳的意思。 的双曲馀弦值。 因为肝藏血、主筋，肝是人体运动能力的发祥地。 肝的气血如果是一盏茶的话，肌肉力量就会很强，所以“肝是媒体的根本”。 如果脚丫子不到肝脏的血气，腰府筋脉就会收缩、松弛失调，可以形成下背痛。 腱端病是AS最特征的病变，炎症始于肌腱和韧带附着在骨骼上的部位，局部呈炎性渗出，呈炎性细胞球浸润、肉芽组织增生，逐渐增加纤维组织，引起局部纤维化、肉芽组织增生、骨化和骨赘形成。 特罗尔肌腱端点的炎症是治疗的关键，药物的特征，知事脉药：苍耳子，知事脉细辛，主要的知事脉是疾病，脊强和晕厥附子，主知事脉，脊强和晕厥羊的脊梁骨，通过知事脉白果，知事脉鹿角霜，通过知事脉瓦斯气体舍鹿茸，通过知事脉精室鹿角胶，温薮本、主知事脉、脊强和晕厥鹿柏草补充温冲知事的精血杞子、知事的精血。 补肾药：金犬脊、鼬鼠、鹿角、骨碎补、补骨脂、川断、炒杜仲、黄精。 培养肝柔肌的药：白芍、甘