消化系统疾患儿护理

1、。1，第7章消化系统疾病患儿的护理。2，第1节儿童消化系统的解剖和生理特点，1足月儿口腔在出生时已经有发育良好的舌乳头、唇肌、咀嚼肌和颊脂垫，因此出生后有较好的吮吸能力和吞咽功能；早产儿更糟糕。新生儿出生时，唾液腺发育不良，唾液中淀粉酶分泌不足，导致口腔粘膜干燥，易受损，不适合喂养淀粉类食物。此外，婴儿可能有生理流涎。(2)食管下端贲门括约肌不成熟，控制能力差，不能有效抵抗反流，常伴有胃食管反流，通常在9个月内消失。婴儿的胃是水平的，他们的本门括约肌不成熟，他们的幽门括约肌发育良好。婴儿在吸吮乳汁时经常同时吸入空气，容易导致溢乳和呕吐。胃排空时间因食物种类不同而不同。一般来说，水需要152小时

2、，母乳需要23小时，牛奶需要34小时。早产儿胃排空缓慢，容易胃潴留。出生时胃容积为3060毫升，13个月时为90150毫升，1岁时为250300毫升。有肠道的婴儿肠道较长，分泌面和吸收面较大，有利于消化吸收。然而，固定不良，容易发生肠套叠。早产儿肠道乳糖酶活性低，肠道屏障功能差，肠蠕动协调性差，容易发生乳糖吸收不良、细菌通过肠粘膜吸收引起的全身感染、粪便滞留或功能性肠梗阻。4.胰液的分泌在出生时很少，在34个月时增加。然而，胰腺淀粉酶的活性较低，接近1岁以后的成年人，因此不容易过早(出生后3个月之前)喂食淀粉类食物。新生儿和婴儿胰腺中的脂肪酸和胰蛋白酶活性较低，脂肪和蛋白质的消化吸收不完全。肝

3、脏越年轻，就越大。新生儿肝脏在右肋缘和剑突下很容易触及。但是肝细胞和肝功能还不成熟。解毒能力差。肝脏肿大和变性易发生在传染病、心力衰竭和中毒中。婴儿期胆汁分泌减少会影响脂肪的消化和吸收。6.肠道细菌胎儿的消化道里没有细菌。出生后，细菌迅速从口、鼻和肛门侵入肠道，主要集中在大肠和直肠。肠道菌群受食物成分影响，双歧杆菌是主要的母乳喂养者；大肠杆菌是主要的人工饲料。正常肠道菌群对侵入肠道的致病菌有一定的抗菌作用。当消化道功能紊乱时，肠道细菌会繁殖，并可进入小肠，甚至胃中引起疾病。7健康儿童的粪便新生儿排出的粪便呈深绿色，粘稠且无嗅，称为胎粪。胎粪由脱落的上皮细胞、消化液和吞食的羊水组成。大多数在出生

4、后12小时内开始排便，总量为100，200克，23天后逐渐变成黄色糊状粪便。如果24小时内没有排出胎粪，应注意检查是否有消化道畸形如肛门闭锁。母乳喂养的孩子的粪便呈金黄色，呈糊状，无味，呈酸性，一天24次。用牛奶喂养的牛羊粪便呈淡黄色，干燥而粘稠，有臭味，呈中性或碱性，每天12次。在加入谷物、鸡蛋、肉、蔬菜和其他补充食物后，粪便接近成人的粪便，每天一次。第二节口腔炎是口腔粘膜的炎症，通常由病毒、细菌、真菌或螺旋体引起。这种疾病在儿童中更常见，尤其是婴儿。它可以单独发生或继发于全身性疾病，如急性感染、腹泻、营养不良、慢性疾病和虚弱、维生素B和C缺乏。如果病变仅限于舌头、牙龈和嘴角，也可称为舌炎、

5、牙龈炎或口角炎。病因1。由于婴儿期粘膜较嫩，血管丰富，儿童唾液腺分泌较少，口腔粘膜干燥，有利于微生物繁殖。2【临床表现】该病的特征是口腔粘膜出现白色或灰白色的乳凝块样物质，略高于粘膜表面，粗糙、无光泽，最常见于颊粘膜，其次为舌、牙龈和腭，甚至扩散至咽部。起初，它是点状和片状的，可以逐渐融合成碎片。它看起来像一个牛奶凝块，但不容易擦掉。如果用力擦拭，局部粘膜会变得潮红和粗糙，可能会出血。患处无痛，不流涎，一般无全身症状，偶尔累及食管、肠、喉、气管、肺等。导致呕吐、吞咽困难、声音嘶哑或呼吸困难。治疗原则 1。保持口腔清洁，母乳喂养前后用2倍碳酸氢钠溶液清洁口腔。2、局部用药，局部应用1甲基紫溶液。

6、对于大面积病变的患者，制霉菌素可以使用100，000 u次，并且可以将l2ml的水添加到受影响的部分。疱疹性口炎，也称为疱疹性口炎，是由简单的癌性病毒感染引起的，可全年发生，常见于13岁儿童，具有高度传染性。它能在集体托儿所和幼儿园引起小范围的流行病。【临床表现】有低热或高热(体温高达3840)，牙龈发红(牙龈炎)，触摸易出血，在牙龈、舌、唇、颊粘膜等口腔粘膜上可见单个、簇或簇状水疱，迅速破裂形成表面溃疡，覆盖白色膜状渗出物。多个小溃疡可融合成不规则的大溃疡，周围粘膜充血，有时累及腭和咽。嘴唇可能发红、肿胀和开裂，口腔附近和嘴唇周围的皮肤可能有疱疹、局部疼痛、流涎、拒绝进食、易怒和颌下淋巴结肿

7、大。病程较长，发热持续57天。溃疡在1014天内愈合。淋巴结肿大在23周内消退。这种疾病应与疱疹性心绞痛相区别，后者由柯萨奇病毒引起，主要发生在夏季和秋季。疱疹主要见于咽和软腭，有时见于舌，但不累及牙龈和颊粘膜，颌下淋巴结不肿大。【治疗原则】注意口腔卫生，经常饮水。局部治疗：局部应用锡类散、冰硼散等中药；重度疼痛患者进食前局部应用利多卡因：症状治疗：发烧患者退热。溃疡性口腔炎主要由链球菌和金黄色葡萄球菌感染引起。更常见于婴幼儿。常发生于急性感染、长期腹泻等。当身体的抵抗力降低时，不洁的口腔更有利于细菌繁殖。【临床表现】可发生在口腔的各个部位，常见于舌、唇和颊粘膜，可扩散至唇和喉。开始时口腔粘膜

8、充血水肿，然后形成不同大小的糜烂或溃疡，纤维素炎性渗出物形成假膜，常为灰白色，边界清楚，易于擦拭，留下出血伤口，但很快被假膜覆盖，涂片染色发现大量细菌。局部疼痛、流涎、拒绝进食、易怒、频繁发热、高达39-40、局部淋巴结肿大以及白细胞和中性粒细胞总数增加。吃得很少的人会出现脱水和酸中毒。【治疗原则】控制感染，选择有效的抗生素。做好口腔清洁和局部治疗。注意水和营养的补充。口腔炎的护理常规护理诊断口腔黏膜改变：与感染有关。疼痛与口腔粘膜炎症有关。3.高热与感染有关。【护理措施】1做好口腔护理3用过氧化氢溶液清洗溃疡面后，涂1甲基紫或255金霉素鱼肝油，大龄儿童可使用漱口液。进食后漱口，鼓励多喝水，

9、保持口腔粘膜湿润和清洁。对于流涎，及时清除流出物，保持皮肤干燥和清洁，避免引起湿疹和糜烂。2正确应用为保证局部用药达到目的，在应用前应将纱布或干棉球置于口腔粘膜腮腺口或舌系带两侧，以切断唾液；3.饮食护理应为温凉液体或半液体，高热量、高蛋白和富含维生素。对于因口腔粘膜糜烂和溃疡引起疼痛的患者，应在进食前局部使用2%利多卡因。同时避免吃刺激性食物。对于那些不能进食的人，应该给予胃肠外营养以保证能量和水的供应。4儿童餐具应煮沸或高压灭菌。5.当监测体温时，脱下衣服，买冷水袋、冰袋等物理降温，必要时，给药降温。同时，做皮肤护理。6.健康教育应该纠正吮吸手指和不刷牙等不良习惯，教育孩子养成良好的健康习

10、惯。宣传均衡营养对提高身体抵抗力的重要性，避免偏食和挑食，培养良好的饮食习惯。第三节婴儿腹泻是一组主要由腹泻和电解质紊乱引起的临床综合征。发病年龄主要在2岁以下，其中约50%在1岁以下。发病率可能全年都有，但发病率在夏季和秋季最高。(1)易感因素1消化系统特征儿童消化系统发育不良，胃酸和消化酶分泌不足，营养需求较大。因此，当受到不利因素影响时，容易引起消化道功能障碍。2身体的防御功能差。血液中的免疫球蛋白、胃肠道中的SIgA和胃中的酸度均较低，抗感染能力差。3.由于某些成分如SIgA不能从母乳中获得，食物和用具容易被污染，人工喂养者的发病率明显高于母乳喂养者。(2)感染因素1肠道感染可由病毒、

11、细菌、真菌和寄生虫引起。尤其是病毒和细菌更为常见。轮状病毒引起的儿童秋季和冬季腹泻是最常见的病毒感染，其次是埃可病毒和柯萨奇病毒。细菌感染(不包括法定传染病)主要是致病性大肠杆菌，其次是毒性大肠杆菌和弯曲杆菌。真菌和寄生虫也能引起急性和慢性肠炎。肠胃外感染由于发热和病原体毒素而导致消化功能障碍，因此当患有中耳炎、肺炎、上呼吸道、泌尿道、皮肤感染或急性传染病时，可能伴有腹泻。肠道外感染的病原体(主要是病毒)有时会同时感染肠道。(3)非传染性因素腹泻可由喂养时间、食物质量和数量以及气候突变等因素引起。临床表现不同原因引起的腹泻往往有相似的临床表现，但各有特点。(1)腹泻的类似临床表现1轻度腹泻主要

12、由饮食因素或肠外感染引起。主要表现为食欲不振、腹泻、偶尔恶心或呕吐。一般来说，没有系统性症状。大便一天可达十次左右，每次大便小，呈黄色或黄绿色，含水量稍高时，大便呈“蛋花汤”。粪便的显微镜检查显示有大量脂肪球和少量白细胞。严重的腹泻大多是由肠道感染引起的。发病急，除食欲不振、腹泻、呕吐等严重胃肠道症状外，还有明显的脱水、电解质紊乱、发热等全身症状。(1)胃肠道症状：食欲不振，常伴有呕吐；在严重的情况下，咖啡样的液体会呕吐。腹泻很频繁，一天十到几十次。大便黄绿色，水样，有大量粘液。粪便的显微镜检查显示有脂肪球和少量白细胞。水、电解质和酸碱平衡紊乱症状1)脱水：由于体液流失和摄入不足，引起不同程度

13、的脱水，而由于腹泻时水和电解质的流失比例不同，体液渗透压发生变化，即引起等渗、低渗或高渗脱水。等渗脱水是临床上最常见的现象。2)代谢性酸中毒。乙烯血症是由于腹泻时大量碱性物质的流失导致热量摄入不足而引起的；血容量减少、血流缓慢、组织灌注不良、缺氧和乳酸积聚；肾血流量不足，尿液稀少，酸性产物被保留等。因此，大多数腹泻患儿存在代谢性酸中毒，脱水越重，酸中毒越重。3)低钾血症：由于腹泻和呕吐，大量钾丢失，钾摄入不足，所以高渗性脱水和中国儿童有不同程度的缺钾。然而，在脱水性酸中毒被纠正之前，由于血液浓缩，酸中毒期间细胞内钾向细胞的转移，以及由于缺乏尿液而导致的钾排泄的减少，体内钾的总量减少，但大部分血

14、液钾是正常的。当输入无钾溶液时，随着血液稀释，血钾迅速下降，酸中毒得到纠正，输入的葡萄糖合成糖原将钾从细胞外转移到细胞内，利尿后钾增加，粪便继续失去钾。一般来说，当血钾低于3.5毫克/升时，就会出现不同程度的缺钾症状。4)低钙血症、低镁血症和低磷血症：纠正脱水和酸中毒后，大多数慢性腹泻、营养不良或主动咨询疾病的儿童存在钙和磷缺乏，少数可能存在镁缺乏。低血钙(低血镁)的特征是抽搐和痉挛；嗜睡、精神错乱或昏迷、肌肉和心肌收缩无力等。应予以纠正。大多数儿童腹泻中的缺磷症一般不严重，因此无需额外补磷即可恢复。感染性腹泻的发病机理大多数病原微生物通过食用受污染的水和食物或通过受污染的手传播而进入消化道。

15、当机体防御功能下降，大量微生物入侵并产生毒力时，就会导致腹泻。例如，轮状病毒侵入肠道后，小肠绒毛细胞受损，小肠粘膜恢复水和电解质的能力降低，导致腹泻；同时，二级二糖酶分泌不足，使肠腔内的碳水化合物被肠道内的细菌不完全消化和分解，增加了肠液的渗透压，进一步造成水和电解质的流失，加重了腹泻。细菌感染引起的腹泻包括肠毒性肠炎和侵袭性肠炎。然而，致病性大肠杆菌不产生肠毒素和侵袭性，其发病机制尚不清楚。(2)非感染性腹泻主要由饮食不当引起，儿童主要人工喂养。当摄入食物的数量和质量突然变化超出消化道的能力时，食物不能被完全消化吸收并在小肠上部积累，从而降低了局部酸度，在肠道下部向上移动并滋生细菌，引起内源

16、性感染和消化功能障碍，增加肠蠕动，并引起腹泻和水电解质紊乱。几种肠炎的临床特点。轮状病毒肠炎发生在秋冬季，主要流行于秋季，故又称秋季腹泻。624月龄婴儿是急性发病的主要人群，常伴有发热和上呼吸道感染，一般无明显中毒症状。大便呈黄色或淡黄色，有水样或蛋花汤样，无腥味。大肠杆菌肠炎(大肠杆菌肠炎)大多发生在五月和八月的高温季节。发病缓慢，大便呈蛋花汤状，发臭，并有较多粘液。3抗生素引起的肠炎主要是由金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌(铜绿假单胞菌)、变形杆菌、部分梭状芽孢杆菌和白色念珠菌的增殖引起的，连续用药后继发于肠道耐药性。急性发作，多见于虚弱、长期使用肾上腺素和免疫功能低下。严重病例可能会出现全身中毒

17、症状以及水和电解质紊乱。大便呈深绿色，水样，有很多粘液。持续性腹泻和慢性腹泻是指病程2周至2个月的持续性腹泻和病程超过2个月的慢性腹泻。人工喂养在婴儿中很常见，它与营养不良和不完全有关例如，大肠杆菌可选自庆大霉素、硫酸阿米卡星(硫酸阿米卡星)和小檗碱；抗生素引起的肠炎应停止使用原抗生素，并可选择万古霉素。纠正水和电解质紊乱(1)口服补液(2)静脉补液(3)纠正酸中毒：那些在补液后出现严重酸中毒或酸中毒症状的患者应补充碳酸氢钠或乳酸钠的碱性溶液。(4)纠正低钾血症：一般每日给予34毫克/千克氯化钾(相当于200300毫克/千克氯化钾)，明显缺钾的患者可增加至46毫克/千克。轻度脱水时，可分次口服，也