胃间质瘤护理查房

1、护理检验科，南京中医药大学，患者鲍群，男，73岁，因“胃间质瘤切除术后16天，腹痛发热10天”门诊拟“腹痛”、“消化道穿孔”、“胃间质瘤术后”，于2009年11月30日入院腹腔穿刺引流管入院后拔除。 患者10前在外院行胃间质瘤剔除术。 2009年12月1日患者在全麻下行“剖腹探查术和空肠造口术”，术后胃内減圧管、腹腔引流管、空肠造气管带走，保留导尿管各1根，全部位置通畅。 胃间质瘤、胃间质瘤大多数发生在成人，男性多于女性。 临床症状缺乏专一性，主要表现为中上腹痛不适及上消化道出血等，容易与胃肿瘤、胃溃疡混淆。 术前检查主要依靠内窥镜、钡餐及CT等。 内镜下表现为黏膜下肿瘤，大小不同，可伴黏膜表

2、面溃疡形成。 胃间质瘤的治疗以手术为主，认为不主张大范围清扫而应完全切除肿瘤。 肿瘤5cm且距离胃贲门或幽门一定距离可进行胃楔形切除术，切口距离肿瘤体必须为3cm。 瘤体5cm及瘤体接近胃贲门或幽门，可行胃大部分切除术。 胃间质瘤转移以血道为主，淋巴结转移极少，因此手术时通常不需要进行被系统化的淋巴结清扫。 对肿瘤体小者行腹腔镜下切除是一个好选择。 术中保证肿瘤体切除的完全性非常重要，肿瘤细胞球在腹腔内播种，其预后极为恶劣，手术分离肿瘤体时应注意，如果肿瘤体与相邻脏器粘连或浸润，则应考虑联合脏器切除。 胃穿孔、疾病治疗：胃穿孔严重的地方是穿孔后大量胃肠液流入腹腔，引起化学性或细菌性腹膜炎及中毒

3、性休克等，如不及时抢救就危及生命。 没有发生腹膜炎的小穿孔，可放置保守疗法、禁食、鼻胃管吸取胃内含物，输液补充水和电解质，应用抗微生物剂预防腹腔二次感染。 饱食后穿孔，常有弥漫性腹膜炎，需在612内急诊手术。 慢性穿孔、进展缓慢，在邻近脏器穿孔可引起粘连和导管，外科手术治疗也是必要的。 术前的护理诊断和措施： 1疼痛2潜在引流不良3自理能力下降4知识不足5焦虑，(1)告诉患者必须向左睡觉。 因为穿孔部位多位于胃部的右侧。 向左睡可以有效地防止胃酸和食物流入腹腔，使病情加剧。 按医嘱进行胃内減圧，给患者插胃管，减轻腹腔感染程度，争取患者治疗时间. (2)保持各引流管的吸引顺畅，适当固定，仔细观察

4、引流液的颜色、质量、量、定时挤压，防止堵塞，引流管长度适当，翻身时防止扭曲，承受压力。 (3)协助患者翻身、上厕所等，在治疗时照顾患者。 拉床上的隔离栅，免得病人掉在床上。 教患者和家人翻身、在床上小便、清洁等操作方法。 向患者说明有关疾病的知识，减轻对疾病的恐惧，注意说话方式和语速，耐心地向患者说明。 通知患者手术的注意事项和术前的准备，并注意留心。 (5)向患者详细介绍住院部环境和医师技术，使患者放心。 多指示与患者交流，多关心患者的生活，与其家属联系，多给患者家属带来安慰。 术后护理诊断和措施： 1清洁疼痛2呼吸机无效3营养不良4自立能力下降5潜在引流不良，6潜在感染危险7潜在皮肤完全性

5、损伤8焦虑9知识不足，(1)密切观察病情变化，观察疼痛性质、程度，及时通知医生处理，必要时使用止痛药，保证正常休息指导患者保持外界环境的安静，减少外界刺激，听收音机等转移注意力。 (2)使用抗微生物剂，雾化吸入治疗。 消除慢性感染灶，避免诱发呼吸机感染。 帮助患者改变体位，拍打背部，鼓励咳嗽，排痰。 肠内营养是指，将经鼻营养管经由一个鼻腔、口腔或肠胃造口等插入胃或肠内，从管内滴下要素饮食或流质食物，使患者能够摄取一盏茶蛋白质和卡路里的临床治疗方法。 口服或经鼻给药方法提供人体全营养素，不仅能弥补自然饮食与肠外营养支持的不足，还能有效维持肠道黏膜完全性，并发症少，安全性高，提高机体免疫功能。 肠

6、内营养的注入途径有口服、鼻胃管、鼻十二指肠管、鼻空肠管、胃造口、空肠造口等，这主要取决于疾病情况、手术方式及胃肠功能。 临床上常用鼻胃管和鼻肠管。 肠内营养液的选择应视患者的实际情况而定，吸收和消化功能正常的患者可服用整蛋白纤维，消化和吸收障碍的患者可服用易消化蛋白制剂，这些制剂多为干粉状，稀释时应注意水温不要超过36。 目前国内临床常用的肠内营养制剂主要有全力、瑞能、瑞高、百普素等，部分患者可以用自各儿配制营养液，如果汁、米汤等，特别是居家患者。 具体到各种营养障碍的疾病类型，使用的肠内营养液也不同。 肠内营养适应证可纠正和预防吞咽和咀嚼困难、意识障碍或昏迷、消化道瘀、短肠综合征、肠道炎性疾病、急性胰腺炎、高代谢状态、慢性消耗性疾病、手术前后营养不良及特殊疾病。 (3)保持住院部环境清洁，空气清新，严格管理护士，严格无菌操作，污染调味汁，及时更换。 协助指导患者翻身，捶背，鼓励咳嗽，排痰。 (4)保持桌面平整，干燥。 左腿弯曲，适度抬起臀部，在其发红处进行贴科内尔外用。 指导患者大量饮水，多吃水果和蔬菜。 (5)向患者传达恢