肘部骨折脱位康复PPT课件

1、.1，肘关节骨折脱位-康复，2，解剖学概述，肘关节：肱骨远端，尺骨鹰嘴，桡骨小头。三个关节：尺骨、尺骨、尺骨近侧关节(复合关节)关节囊：很脆弱，对损伤反应很敏感。桡骨小头和内外韧带对肘关节稳定性有重要作用，防止脱位。肘关节协调性高(限制多)，关节多，关节囊和韧带肌肉密切，肘部容易痉挛和僵硬。2012-4-5，1，肘关节囊，2012-4-5，1，肘关节侧面剖面，5，(2)后军肱三头肌，第二，八根，2012-4-5，1，尺骨半径，2012-4-5，1，2012-4-5，1肘关节骨折占整体骨折的7%，远端骨折占肘部骨折的三分之一。桡骨小头骨折或桡骨颈骨折占肘关节骨折的33%。桡骨小头或桡骨颈骨折：前

2、臂旋转前肘关节大于20度时，由轴向负荷引起。桡骨小头骨折经常合并韧带损伤。20，林爽概述，桡骨小头骨折合并骨间膜破裂时导致下颚骨关节脱位，称为Essex-Lopresti损伤。尺骨鹰嘴骨折占肘部骨折的20%，是局部直接冲突或肘部过度伸展所致。桡骨小头脱位合并尺骨骨折时称为孟氏骨折。尺骨近端其他常见的骨折部位是尺骨突骨折。21，康复概述，总体目标：恢复运动和力量，实现最佳功能，同时保护受损和恢复的结构，预防关节僵硬。最大的挑战：如何平衡关节的活动和骨折的稳定性。在安全的范围内，ROM的运动必须尽快开始。22，术后第一阶段炎症/保护(0-7天)，夹板固定在第一阶段，治疗的重点是保护修复后或受损的结

3、构。正在愈合的结构固定在支架、管状或特殊的热塑性夹板上，以保持对齐并防止畸形。术后夹板需要2-8周，根据稳定性和损伤的严重性使用。23，术后第一阶段炎症/保护(0-7天)，夹板固定位置和角度：根据骨折类型。肱骨远端骨折固定在肘部弯曲90度，前臂中性位置。尺骨鹰嘴骨折和尺骨近端骨折的肘部弯曲60-75度，前臂中立位，腕关节轻微伸展。复杂的桡骨小头骨折/脱位及桡骨小头移植能使肘部弯曲120度，稳定桡骨小头。24，术后第一阶段炎症/保护(0-7天)，运动活性及辅助活性ROM运动在骨折稳定或通过内部固定达到骨愈合后立即开始。夹板可以去除，一天可以活动3-4次。如果内固定强，在手术后12天内，指导患者在

4、安全耐受的情况下锻炼肘关节ROM功能。如果认为内部固定或关节稳定，可以开始初始保护运动(仰卧：仰卧、肩膀弯曲90度、前臂旋转前、前臂放在额头上，可以进行柔软的辅助预旋转后活动)。第二：仰卧起坐，肩膀90度，肘部90度以上。可承受的柔软度、活动和辅助活动肘关节的足够弯曲练习和不超过30度的肘部伸展练习)内部固定和关节不稳定，需要推迟这一过程。25，术后第一阶段炎症/保护(0-7天)，运动将毛巾贴在肩膀上，靠在墙上，做肘关节的伸展运动。如果可能，在肘关节弯曲90度的情况下，执行前臂的ROM功能运动(旋转前旋转后)。在做肩膀、手腕、前臂的ROM运动的同时，主动或被动地拉动活动前臂的伸展肌肉，防止肌肉

5、痉挛。为了防止肌腱痉挛和关节僵硬，练习肌腱滑动。26，术后第一阶段炎症/保护(0-7天)，桡骨小头骨折脱位是肘关节伸展，前臂旋转后最不稳定的。肘部伸展到75度，肘关节最稳定，因此进展缓慢。尺骨鹰嘴骨折不稳定，弯曲手肘不能超过90度，直到骨折愈合。骨折要遵循肌腱愈合的原则。避免头三周拉的肌腱，主动伸展手肘，主动弯曲手肘90度以上，被动超过手肘90度是不合适的。手术的并发症有再脱位和内固定失败。27，手术后第二阶段纤维形成/骨折稳定(2-56天)，骨折和关节稳定后，第二阶段治疗可以尽快开始，甚至从第一天开始。28，手术后第二阶段纤维形成/骨折稳定(2-56天)，夹板在该阶段初期进行运动和轻度功能活

6、动时，应经常去除保护性夹板。在这一阶段的最后，逐渐脱离夹板睡觉时，才使用保护性的。夹板通常在手术后第六周拆除。29，术后二期纤维形成/骨折稳定(2-56天)，运动对纤维形成期正在愈合的组织最有效。目的达到肘关节的最大主动和被动活动范围。早期出现明显的僵硬性时，经医生许可，考虑采用静态进行型夹板。关节僵硬的初期，可以用可以移动一系列静态或进行性静态肘部的夹板来治疗。在此阶段，在执行夹板固定时，将关节固定到活动活动活动的最大范围，从而进行长时间拉伸。30，术后二期纤维形成/骨折稳定(2-56天)，运动手动最大范围伸展推迟到3期，避免炎症反应。开始治疗时，将前臂湿热敷一段时间，然后拉动肘关节的屈肌、

7、伸展、前臂根间室。为了恢复组织的长度，竭尽全力稳定，需要很长时间。被动地拉动不舒服的部位。在多次迭代中强调达到最后活动范围所需的时间。任何时候都不要强迫活动。强迫活动会损伤组织或引起炎症反应。31，术后二期纤维形成/骨折稳定(2-56天)，预防措施桡骨小头骨折/脱位同时应避免肘部和旋转。关节越稳定，肘部就越能伸展。外外侧副韧带侵犯的情况下，肘关节ROM运动时，肩关节要轻轻旋转，以免对愈合韧带施加应力。尺骨鹰嘴骨折同时修复肱三头肌的情况下，应避免肘部过度弯曲。32，术后第二阶段纤维形成/骨折稳定(2-56天)，注意事项在最大活动范围内，剧烈疼痛难以到达最终位置，暗示异位骨形成，需要外科医生重新评

8、估。遵守和承诺家庭康复计划很重要。有时损坏严重，僵化是不可避免的。告知手术可以改善，功能可以下降到什么程度。33，手术后第三阶段瘢痕成熟/骨折愈合(57-180天)，此阶段的第一个目标是达到最大ROM，增加肌肉力量和耐力，恢复正常活动。不再需要限制活动。如果关节继续僵硬，则可以使用静态可曹征夹板，在拉动关节囊、活动软组织和关节的同时增加牵引负荷。34，术后第三阶段瘢痕成熟/骨折愈合(57-180天)，骨折愈合稳定，软组织恢复后，可以开始分级肌力练习。出场训练可以逐步转换为抵抗运动。完成本期的技能再训练和工作适应训练。35，术后3阶段瘢痕成熟/骨折愈合(57-180天)，注意肘部骨折的并发症。反

9、射性交感神经营养不良，异位骨化，骨连接傅晶，骨不愈合，神经压迫，屈曲或伸展，关节僵硬。36岁，肱骨外科骨折，5-10岁儿童。不稳定。手术复位内固定，夹板外固定。手术后第一天：握紧拳头，伸出手指，分开手指，合上手指，合上手掌。术后第二天：增加腕屈。手术后第5天：耸耸肩。站立的活动肩膀前后左右摇晃。二头肌静态收缩。37，肱骨外科骨折，术后第二周：肩膀主动屈伸，内接，外接，每天增加主动运动的宽度，进行肱三头肌静态收缩。术后3周：除了移除固定外，如果继续需要外部固定，每天要定期移除外部固定，并练习肘关节不负重的屈伸。(莎士比亚、肘、肘、肘、肘、肘、肘、肘、肘、肘)拆除石膏托后，应添加主动肘部弯曲练习、

10、肘部弯曲伸展练习、二头肌阻力训练、肘部弯曲牵引等练习。38，胫骨外科骨折，1周后增加：主动加力量的前臂内旋，外旋练习。肱三头肌阻力运动。肘关节伸展。第三周增加：前臂内侧旋转和外侧旋转的阻力运动。前臂有内旋障碍时，可以进行前臂内旋和外旋牵引。39，肱骨髁间骨折，关节内骨折。类似于肱骨髁上骨折的恢复。手术后的第三周，每天要定期去除外部固定，用手支撑胳膊肘和前臂运动时，要小心地进行肘部滚动的主动练习，以免四肢承受重力负荷，动作宽度和重复次数每天都要增加。以不引起位移和疼痛为前提。每次练习后再固定。40，肱骨上髁上肱骨骨折与肱骨上髁上肱骨骨折的恢复相似。肌肉力量练习首先要集中在肱三头肌上，早起的话，二头肌肌肉力量练习要慎重。41，肘关节脱位，手术后第二天开始手和肩膀的主动运动。第二周增加与肩膀的阻力运动，手腕屈伸的静态收缩练习，二头肌静态收缩练习。移除后固定后增加：肘部弯曲和前臂旋转的活动运动。手腕屈伸阻力。二头肌抵抗。移除固定后开始：前臂旋转阻力、肱三头肌阻力、肘部弯曲、旋转自助练习。肘部弯曲和转动关节活动范围牵引。快速力量的强大活动和引起疼痛的被动运动不适用于肘关节脱位。因为增加关节僵硬会导致骨化性肌炎的恶果。42，常伴有尺骨鹰嘴骨折和尺骨冠状突骨折，关节内骨折，肘关节脱位。参考胫骨间骨折。43、桡骨头骨折、前臂旋转障碍及肘关节屈伸