血液透析滤过精品PPT课件

1、1、血液透析滤过、阿坝州人民医院赵红梅，2、简介：血液透析滤过(HDF )是一种在肾透析基础上，采用高渗透析过滤膜，提高外过滤率，从血液中过滤出多毒素体液，和向云同步输入等量置换液的设备，3、HDF的工作机制与肾透析相同，溶质分散，溶解去除肾透析的溶质主要依赖于分散功能，对流仅占很小的比例，而HDF由于膜过滤量大幅提高，所以溶质被对流去除的比例明显增大的肾透析由于膜孔径小，只能去除小分子毒素，但HDF采用高分子合子膜，孔径大4、血液滤过(HF )是不同于肾透析的另一种血液净化方法。 模拟正常人肾脏的血管球过滤原理，对流过滤清除血液中的水分和尿毒症物质。 肾透析依赖于透析膜两侧物质的浓度差和渗透

2、压差所产生的扩散作用，进行溶质和水分的交换。 因此，HF是比血液透析更接近正常血管球过滤大姨妈的肾脏替代治疗。 5、器材：透析过滤器的结构与透析器相同，为中空纤维状，设有血液室和透析液室，血液和透析各有进出口。 膜多由聚砜膜、聚丙烯氰膜等高分子合成膜制成，面积与透析器一致，1.22.0m2，薄膜过滤系数(Kuf )一般在150ml/h.kpa以上，渗透性介于透析和血液过滤之间。 6 .透析过滤器没有单独专用的血液透析滤过机，透析机增加了HDF功能。 具有HDF功能的透析机应满足以下条件。 为了能够进行碳酸水氯透析，具有一盏茶的超滤能力的一般透析，能够设置的最大过滤率在3kg/h以下，HDF需要

3、大量的超滤，提高对流效果，为了防止高透射性的过滤，超滤率应该超过3kg/h以上。 在增设置换液平衡系统HDF时，大量的超滤液从体内排出，需要加入等量的置换液进行平衡。 为了防止血液容量的快速丧失和急剧扩张，引起低血压和心力衰竭，对机械要求正确的容量超滤系统和替换液输入平衡系统，一般的机械安装替换液泵控制替换液的输入量，机械根据设置的替换量和实际的替换过量化学基，自动调节机械的输入速度。 9、置换液的加热装置是必要的，由于大量的置换液，只有透析液是维持血液温度的一盏茶，很多机器都有加热装置，使置换液的温度上升到37。 c 置换液的成分和含量与血液滤过置换液相同，含有钾元素、纳金属钍、氯元素、钙元

4、素、镁和葡萄糖，盐化学基多采用乳酸络离子或碳酸水氢离子。 现在的置换液的供给有插入式和内生式两种方式。 外挂式使用袋装或瓶装无菌无热原的置换液，悬挂在机械上，通过置换液管与血路相连，以平衡对称或置换液泵控制输入：11、内生式利用透析机的透析液供给系统，使配制的透析液的一部分通过能够过滤细菌和热原的过滤烟嘴， 透析和云同步生成置换液并直接使用，12，技术要点HDF体外循环的建立和透析部分的操作与肾透析相同，在连接置换液时必须注意无菌操作。 HDF根据置换液进入血路的部位分为前稀释和后稀释。 置换液在输入透析过滤器动脉口前进行稀释。 透析过滤器静脉口的后输入作为后稀释。 13 .稀释前血液进入透析

5、过滤器，减少血液毒素浓度，但影响毒素去除效果，但过滤烟嘴不易凝固。 后稀释是在血液大量过滤超滤液之后，将置换液和浓缩后的血液混合返回体内，毒素去除效率高，但由于血液浓缩比例高，血流量不足和肝素用量不合适，容易引起过滤烟嘴凝固。您可以选择这样的方式：选择这样的方式：选择这样的方式。 如果、渗出液置换液、后稀释法、肝素、16、补液比例：前稀释后稀释、17、治疗时间透析过滤器与透析产水量固定，则治疗时间取决于透析时间与置换液量，一般治疗时间与通常的肾透析相同45小时HDF对溶质的去除率是透析分散的去除率加上对流的去除率患者的净超滤量为从总超滤量中减去置换液量的18、置换液量的修正算法1、体重修正算法

6、为患者体重的4050%修正算法2、尿素动力学修正算法每周置换液量(l )每周蛋白质摄取量(g)0.127、0.7(g/L )修正算法结果患者的残馀肾功能为0，另外通过HF替代肾功能如果要求达到min的尿素除去率，每天需要过滤取代7.2L，每周需要50.4L。 通常HF治疗的置换液用量为每周6090L，相当于69ml/min的去除率。 如果患者残佗肾功能为5ml/min，HF治疗后总去除率可达10ml/min。20、肝素用量肝素用量的调节方法与肾透析相同，调节时必须考虑以下因素，后稀释法肝素用量大于前稀释法用量，置换量增大，过滤率增加，血液浓缩程度恶化，肝素用量也应增大。 21、选择患者HDF的

7、主要目的是利用透析过滤膜去除中分子毒素，因此尿毒症患者出现中分子物质积累的表现时，可考虑HDF治疗。 与血液滤过相比，HDF不仅能去除中分子物质，还能保证不影响小分子毒素的去除效果，特别适合需要血液滤过而不能增加透析次数的患者。 HDF具有心血管状态稳定的特点，适用于通常血液透过容易发生低血压、不能经受超滤的患者。 由于22、1、HDF输入大量的置换液，如无菌操作不合适，或换液质量有问题，容易发生颤抖的发热。 置换液如果是内生式的，定期交换过滤烟嘴，细菌培养置换液，防止热原反应的情况较多。并发症和注意事项，23，2，少数患者首次进行HDF时，出现眩晕、胸闷或全身不适等非特异性症状，偶有心动过速，这些个症状难以解释，HDF可清除云同步内某些有用物质，如荷尔蒙激素等，引起内环境的紊乱，暂时减少了24，3，没有加热装置的HDF，置换液产水量大时患者颤抖，尤其可能出现在冬天。 此时，最好采用前稀释法，对置换液进行预热。25、4、超滤设置不当、机械故障导致液体出入不平衡、引起低血压或心力衰竭、找出原因、排除故障。 否则停止HDF，进行血液透析，给云同步调整超滤量，纠正低血压或