良性疾病的放射治疗.ppt

1、良性疾病的放射性射线治疗是1895年德意志物理学家雷琴发现放射性射线，1896年1月第一次x线摄影图片，1898年居里夫妇分离出同位素镭元素，1897年德意志外科学家阿勒克粉磨机佛洛伊德将放射性射线应用于治疗毛痣，并使毛痣消失。 良性疾病放射性射线治疗，百馀年历史有争议，近年来，临床放射性射线治疗专门人才和临床医学专门人才在欧洲的趋势受到重视，瘢痕瘤的预防、异位骨骼形成、纤维侵袭性纤维瘤病的预防、翼状胬肉等在本章主要讨论良性疾病放射性射线治疗的一般原则和一些常见疾病的放射性射线治疗， 介绍良性疾病放射性射线治疗综述1、放射性射线治疗原则2、放射性射线治疗具体技术要求3、放射性射线治疗反应历程和

2、适应证4、治疗修订程序、良性疾病放射性射线治疗、1996年ESTRO调查问题单：共约70种疾病能充分发挥放射性射线治疗适应证放疗的放疗作用， 在将毒副作用降到最低的治疗前，必须将放射性射线治疗的预期疗效、总接触剂量、总时间、危险发生的基本因素和保护措施考虑在一盏茶内，对乳婴儿子和儿童认真权衡治疗的风险和利益。 必要时，不执行放射性射线治疗、放射性射线治疗原则的甲状腺、性腺、眼、骨质和乳腺等应对所有患者采用严格慎重的放射防护技术，光限制筒和金属铅防护等根据病灶深度选择适当能量的放射性射线应由患者自愿选择接受， 良性疾病放射性射线治疗的具体技术要求： (1)放射性射线能量：根据靶体积深度，尽全力保

3、护原则适当的靶区下和周围正常组织体表：浅x射线低能电子束(9MeV )； 填充物可保护皮肤或皮下组织：金属铅块应吸收95%放射性射线，对良性疾病放射性射线治疗的具体技术要求；(2)放射性射线量：原则上使病灶与一盏茶或一盏茶特罗尔不太多。 分次接触剂量应考虑病灶的病理性质及周围正常组织的耐受度，观察毒副作用，合理选择填充物，校正接触剂量分布目前对多种良性疾病的放射性射线治疗总接触剂量、分次接触剂量、时间无统一意见，根据临床经验，部分良性放射性射线治疗方法及接触剂量、抗炎反应： 0.51 Gy/F，510 如滑膜炎、骨关节炎、腱鞘炎、放射性射线治疗可缓解皮肉之苦和水肿。 Graves眼病： 202

4、4 Gy/1012F。 缓和率达到了70%。 瘢痕增生： 100140Kv X线或4-6 MeV电子束加成补偿膜(11.5cm )术后24小时内开始进行放射性射线治疗，接触剂量为12 Gy/3F，1020 Gy/510F。 肝海绵状血管瘤： 20-30 Gy/1015F，观察48周后如无明显消失可追加1015 Gy/57F。 有效率达到60%。 部分良性放射性射线病变的放射性射线治疗方法和接触剂量、卵巢去势(4050岁女性):20Gy/510F，有效率达到90%。 腮腺痉挛： 610 Gy/610F。 采用912MeV电子束，有效率达到100%。 前列腺癌去势： 10Gy/510F。 脾放射性

5、射线治疗： 15Gy/1020F。 全淋巴结放射性射线治疗： 20Gy/1020F。良性疾病的放射生物学研究，良性疾病放射性射线治疗的放射生物学，罹患癌症治疗的单次接触剂量0.5-1.0Gy，总接触剂量5-10Gy，不诱发细胞球死亡放射性射线治疗的复杂机制下治疗作用，良性疾病放疗的机制和适应证，1， 脱毛作用机制：抑制毛囊生长毛发与下部松动脱落的适应证：头癣的多毛的痣为毛色素母伤，良性病放射性射线治疗的反应历程与适应证，2，分泌细胞抑制功能反应历程：放射性射线破坏皮脂腺汗腺作用所致腺体萎缩放射性射线同时为腺体分泌适应证：痤疮、腋臭、汗症、手足多汗症、腮腺瘀、 3、止痛止痒反应历程：对神经末梢感

6、觉过敏的放射性射线抑制作用适应证：神经性皮炎湿疹性脊柱炎手足甲下血管瘤(最多)、良性疾病放射性射线治疗的反应历程和适应证，4、淋巴组织增生抑制反应历程：少量放射性射线破坏淋巴组织生长中心， 使分裂停止的淋巴组织增殖抑制适应证：鼻咽和咽头的腺样增殖、咽头管周围淋巴组织增殖、航空性中耳炎、嗜酸淋巴肉芽肿(30Gy )、扁桃体肥大、婴儿重度胸腺肥大、淋巴细胞嗜酸肉芽肿(Kineras病)、良性病放射性射线治疗的反应历程和适应证，5、抑制放射性射线是纤维状组织增殖(10Gy ) 的适应证：瘢痕鸡眼甲下疣阴茎海绵体硬结症血管形成术后再狭窄，良性病放射性射线治疗的反应历程与适应证，6，抗炎作用反应历程：包

7、括抗炎、镇痛作用在内结合免疫系统单核细胞(淋巴细胞球、宏命令噬菌体、单核细胞)通过毛细血管输入IL-5 )及坏死因子(肿瘤坏死因子)， 补充链锁反应和炎症反应的酶催化剂低剂量放射性射线治疗可减轻炎症过程，停止炎症反应适应证：急性多发痛、慢性丹毒急性发作、乳腺炎、外耳道疥癣、化脓性指骨骨髓炎、慢性腮腺炎、肩周炎、腱鞘炎、关节炎等良性疾病的放射性射线治疗反应历程和适应证，7，血管瘤的治疗反应历程：放射性射线为栓塞性动脉内膜炎、血管弥漫性硬化及血管周适应症：荔枝型婴儿子血管瘤(最敏感)海绵型和混合型血管瘤(中度敏感)合十礼受伤，成熟血管内皮(不敏感)、治疗规划设置流程、1、适应症2的选择、放射性射线

8、治疗方式和固定方式3的选择、定位4、靶区和重要脏器5的确定、治疗规划设置修订6 (临床、病理、内窥镜、彩电) MR、PET-CT、SPECT等)正确诊断，给予较正确的临床分期，患者能接受放射性射线治疗，则可采用3DCRT技术。 1、选择适应症2、选择放射性射线治疗方式和固定方式；(1)放射性射线治疗方式：近距离放射性射线治疗(内照射)远距离照射(体外放射性射线治疗)；(2)固定方式的适当体位需要考虑布野，同时需要考虑患者每转位体位的再现性提高治疗精准性，减少正常组织特别是重要脏器的损伤，使靶区增加成为可能。磁头网和类囊膜的固定、心脏支架的固定、乳腺心脏支架的使用、GTV、CTV、PTV、(1)

9、预测给予营销对象区域的接触剂量和接触剂量的给予水平(GTV、CTV )、6、修订版确认、(1)安娜计程仪机的体位检查(2)胶片法检查(3)EPID治疗前验证(4)接触剂量验证、7、执行修订版、几何物理残奥仪记录放射性射线治疗机确实再现治疗修订版的数据放射性射线治疗技师“精密配置”1 .皮肤良性病放射性射线治疗2、血管瘤放射性射线治疗3、软组织疾病的放射性射线眼良性病放射性射线治疗5、骨病放射性射线治疗6、腺组织良性病放射性射线治疗7、脾放射性射线治疗8、卵巢去势、皮肤良性病放射性射线治疗瘢痕瘤，1 :定义：瘢痕瘤(keloid )在中医压电石英又称蟹脚丫子瘤或巨痕症，又称瘢痕疙瘩。 患者多具有

10、瘢痕体质，有色人种易发病，部分患者有家族史，多继发于皮损。 对皮肤外伤出现过度反应，纤维状组织过度增殖，扩散超过伤口，呈玻璃样变化，不能自然消退。 单发皮损，广泛皮损，2、临床表现：原发型和继发型两种。 原发伤痕(伤痕)好发于上胸和胸骨前区，也可见于颈、肩、耳和下肢等区域，从一开始小红点就伴有瘙痒，逐渐从小到大变得柔软坚硬，从颜色红或暗到有索带状、蝶状、圆形、不规则形状等烧伤、创伤、痤疮、感染化脓或手术、激光、冷冻、植皮、荷尔蒙激素药物封闭后，会引起损伤组织的过度增殖和皮下组织的破坏变性，使皮肤突出，红色或暗红色伴随瘙痒或刺痛，一部分有明显向外延伸的毛细血管，饮酒或辛辣等如果是引起皮肉之苦、放

11、热障碍，重症病例影响累及肢体功能、瘢痕肿瘤、瘢痕肿瘤治疗、伤口体质的人，应尽量避免不必要的外科手术，对于伤口块也不要随意手术切除，以免术后愈合瘢痕更大。 如果需要治疗的话，会进行综合治疗。 手术优先，术后需要其他有效的预防措施(局部糖皮质激素或放射性射线治疗)，否则每次切除都会使病变扩大。 手术切除(/-植皮)术后的放射性射线治疗，有效率80-90%手术后24小时内开始放射性射线治疗，此时是胚胎成纤维细胞增殖初期，对放射性射线敏感，但胚胎成纤维细胞24h后变为纤维细胞球，不能拉丝后放射性射线治疗4-6Mev电子射线， 包括大头针厅周边的放射性射线治疗范围为3 2-3次完成，或10Gy/次完成，

12、1次完成，角化棘皮症，中老年光多发皮肤、面部、生长迅速，局部疲劳，强侵袭性优先治疗是手术， 切除时一盏茶边缘术后易复发的Coldschmmidt :16在必要的电子束中加入适当填充物，使肿瘤扩张为1cm、4Gy/次、2次/周、DT40Gy，治疗1个月左右病灶完全消失，效果满意脚丫子。 良性疾病的放射性射线治疗血管瘤、1、皮肤和软组织血管瘤2、神经中枢血管瘤3、肝海绵状血管瘤4、骨血管瘤、良性疾病的放射性射线治疗血管瘤是先天性发育异常、胎儿期血管组织畸形或原血管扩张所致。 是由血管的过度发育和分化异常引起的血管畸形，是由血管内皮细胞的异常增生引起的。 血管瘤是良性的，生长缓慢，恶变少。 多以隆起

13、的肿物出现，红、暗红、蓝红、蓝等，温度高。 以压迫症状为主，多无全身症状。皮肤和软组织血管瘤、鲜红斑痣、婴儿子型荔枝型血管瘤、合十礼痣及血管痣等不同部位，包括不同类型、不同深度的血管瘤，治疗量需要不同。 乳婴儿子放射性射线治疗前应考虑晚期可能出现的副作用。 部分婴儿子血管瘤可以自然消退，荔枝型婴儿子血管瘤的70-90%患者57岁能自行完全消退，因此，适应证很重要。皮肤和软组织血管瘤，小表浅病灶选择放射性射线治疗深病灶电子束，1-4Gy/次，同一接触剂量1-2次外重复5-10mm，包括皮下扩散部分荔枝型最敏感的海绵型和混合型在内，合十礼痣和血管痣不敏感。 脑动静脉畸形(arteriovenous

14、 malformations，AVM )是一种先天性脑血管疾病。 主要缺陷是脑的部分动脉和静脉之间毛细血管不足，直接通过部分脑动脉和脑静脉形成脑动静脉灶性畸形，引起脑血液动力学紊乱，临床以反复颅内出血、痉挛、短暂性脑缺血发作及麻痹症为主要表现。 本病是仅次于颅内动脉瘤引起自发性SAH的另一常见原因。 颅内AVM可位于大脑半球的任何部位，呈楔形，其前端多指侧脑室。 脑动静脉畸形、治疗：在极少数情况下，如老年患者，选择不治疗动静脉畸形，仅观察患者症状有无变化可能是可以接受的，但在众多患者中，主要有3种治疗选择：手术、干预治疗和立体定位的放射性射线手术。 完全切除AVM，特别是表面浅、小的AVM。

15、但是，手术创伤大，现在很少，栓塞很少治愈，作为术前或放射性射线治疗前的处理多采用SRS。 一次大剂量照射硬化畸形血管、阻止出血的AVM放射性射线疗效与病灶体积有关，比2cm病灶SRS疗效高，一般靶区边缘接触剂量为15-30Gy，大多数病灶在两年内逐渐消失的常规分割放射性射线治疗也可用于AVM治疗，DT40-55Gy 效果比SRS差，位于脑动静脉畸形中颅窝的脑海绵状血管瘤或脑外海绵状血管瘤术前30Gy，提高切除率，术中出血、肝海绵状血管瘤、无症状、无症状、无症状、手术干预放射性射线治疗指征：多发、分散、大块、其他疗效不良放射性射线治疗目的：停止生长、缩小、消退， 使症状全肝放射性射线治疗： 26

16、30Gy/15Fx，骨血管瘤，解剖发现率11%，脊椎较多，女性发病多于男性症状优先治疗为放射性射线治疗，范围：包括所有病灶椎体、横突、棘突4-6MV-X线或60Co-线，以1.8-2.0Gy/次好发于脊柱和小关节严重的类风湿性关节炎，类固醇激素治疗无效时放射性射线治疗的目的：止痛，特别是慢性脊柱炎的放射性射线治疗方法：病变部位照射，电子束DT8-10Gy，1Gy TIW可根据需要每隔23个月进行两三次放射性射线治疗， 动脉瘤性骨囊肿突出于骨质端良性易发的软组织，恶性程度低，50%的患者10-19岁以刮痧术优先，术后复发率30-60对手术困难不能切除或切除不完全者可实行放射性射线治疗的放射性射线量： 40-45Gy/4-5周，对儿童患者2周合适的高位组：肥大性骨关节炎、强制性脊柱炎、特发性弥漫性骨肥大等，可使骨关节的全部或一部分强直、变形、皮肉之苦或活动受限。手术中或术后放射性射线治疗可预防HO形成的反应历