七 心脏粘液瘤

1、心脏黏液瘤、石河子高等院校医学院一附院，心脏结构Cardiac structure，(一)心纤维骨架，心肌和瓣附着处的纤维性心脏支架为心纤维骨架。 (二)心壁：由心内膜、心肌层、心外膜组成。 心室肌比心房肌厚，左心室肌比右心室肌厚。 (三)除房间隔和室间隔、室隔膜部、室间隔肌部、房间隔、心脏肿瘤简介Cardiac tumor summarize、心脏原发性肿瘤和继发肿瘤、黏液瘤外少见。 心脏原发性肿瘤中良性肿瘤占75，如心脏黏液瘤(cardiac myxoma) (50% )、横纹肌瘤(20 )及纤维瘤、血管瘤、畸胎瘤等罹患癌症占25，如各种肉瘤(20 )、淋巴瘤、间皮瘤等。 心脏黏液瘤占原发

2、性心脏肿瘤的50，具有其独特的临床过程，在心脏外科十分重要。 心脏黏液瘤Cardiac Myxomas，心脏黏液瘤是最常见的原发性良性心脏肿瘤，约占心脏肿瘤3040，心脏良性肿瘤4050。 心脏黏液瘤的实际人群发生率每年为. 100万人。 无论什么年龄都可以发生，多发于40岁以上的成年人，女性患者稍多。 病理、液瘤起源于心内膜下具有多向分化潜力的间叶细胞球。 肿瘤长大后息肉样肿瘤可刺穿心脏，肿瘤蒂多附着于房间隔或心房壁，肿瘤可随心动周期活动。 组织学上，酸性粘多糖粗多糖基质中有特征的星形细胞球和纺锤状细胞球，其细胞核呈卵圆形，周围有薄壁的毛细血管。 临床表现为Clinical manifest

3、ations，血流阻塞现象左心房黏液瘤最常见的临床症状是房室瓣血流障碍引起的心慌、气喘等，与风湿性二尖瓣病变类似。 在体格检查心尖区可闻及舒张期或收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音增强。 对于肿瘤体活动度大的病例，患者改变体位的话，噪音的响度和性质会发生变化。 右心房黏液瘤引起的三尖瓣瓣膜好口才闭塞时可呈现颈静脉怒张、肝肿大、腹水、下肢浮肿等与三尖瓣狭窄或狭窄性心包炎类似的症状。 可闻及体格检查胸骨左缘第4、5肋间舒张期杂音。 临床表现为Clinical manifestations，栓塞黏液瘤可引起体循环血管栓塞。 约有栓子波及神经中枢颅内外动脉，发生脑血管事故。 右心黏液瘤引起肺动脉栓塞，出现胸

4、痛和胸膜刺激症状。 临床表现为Clinical manifestations、全身反应发热、疲劳、贫血、风疹块、小腿肌肉疼痛、关节痛、夜间盗汗、脉管炎、雷诺现象(Raynaud phenomenon )、鼓疏状体感染增加了体循环栓塞的机会。 黏液瘤合并感染需要急诊手术切除。 临床表现为临床表现Clinical manifestations，体征左房黏液瘤患者心脏听诊频发，伴有二尖瓣闭合不全时可闻及收缩期杂音。 粘液瘤患者心脏杂音的重要特征之一是随体位而变化，杂音的性质和强度也变化。 临床表现为Clinical manifestations，体征右心房黏液瘤体征不明显，胸骨右下缘可闻及舒张期杂音

5、。 右房黏液瘤患者可见颈静脉曲张、肝淤血肿大、下肢浮肿，甚至腹水。 诊断诊断diagnose，胸片心电图心导管检查磁核共振影像学(MRI )和CT扫描实验室检查，手术适应证operation adapt condition，心脏黏液瘤一经确诊，必须积极应对，尽快手术，动脉栓塞及(或) 手术适应证operation adapt condition在肿瘤部分堵塞二尖瓣孔，引起急性心力衰竭和急性肺水肿，经短时间治疗病情不明显好转，肿瘤东鳞西爪脱落，引起脑血管或周围血管栓塞，发生片麻理或肢体活动障碍的情况下，要积极治疗手术适应证operation adapt condition，有慢性心力衰竭表现：夜间不能平卧、端坐呼吸、肝大、腹水、下肢浮肿、体弱的病例，应积极特罗尔心力衰竭，待病情平稳后再进行手术治疗。 手术禁忌证Operation contraindication，黏液瘤患者伴有重症瓣闭塞，伴突发心跳骤停和突然地发生性肺水肿，主动抢救心脏无法恢复