护理诊断65274.ppt

1、护理诊断，护理诊断，学习目标，护理诊断的定义-掌握护理诊断的组成和类型-熟悉护理诊断的正确书写格式-掌握书写护理诊断的注意事项-掌握护理诊断和医学诊断的区别-熟悉护理诊断和合作问题的区别-理解护理诊断的定义护理诊断和医学诊断的区别护理诊断的正确表述护理诊断的定义是对个人、家庭或社区存在的或潜在的健康问题以及对生活过程中的问题的反应的临床判断。护理措施的选择是护士实现预期目标的基础，是护士的责任。护理诊断的定义：人、临床判断、(个人、家庭、社区)、反应、(现有或潜在的)、健康问题/生活过程、护理措施、预期结果、指导、护士的责任范围、护理对象、人对健康问题的反应、诊断实例：疾病反应晚期、肝癌疼痛和

2、营养不良：低于身体的需要。生命过程反应诊断的例子：迁移压力综合征；2.护理诊断的组成部分；1.名称；2.定义；3.诊断基础；4.相关因素；护理诊断的发展背景。北美护理诊断协会(以下简称NANDA)一直致力于护理诊断的确定、修订、发展和分类。目前，南大认可的护理诊断名称在中国使用。(1)护理诊断的名称分为：现有：它是对个人、家庭或社区现有健康状况或生活过程的描述。如便秘、焦虑、高热、饮食自理、疼痛、恐惧和危险：它描述了一些易感个体、家庭或社区对健康状况或生活过程的可能反应。虽然目前没有问题，但如果不采取护理措施，很可能会出现问题。因此，“危险”的护理诊断要求护士有预见性。例如，有损害皮肤完整性/

3、感染/创伤/父母无能的风险。(1)护理诊断的名称分为：健康：它是对个人、家庭或社区加强更高健康水平的潜力的描述。例如：有效实施治疗计划/有效母乳喂养/潜在的精神健康增强；(1)护理诊断的名称分为：综合：指由特定情况或事件引起的一组已有的或潜在的护理诊断。例如：暴力创伤综合征，(1)护理诊断名称分为：中国日常护理工作中常用的护理诊断名称：1。睡眠障碍2。身体运动障碍。自理缺陷4。皮肤完整性受损。皮肤完整性受损的风险。呼吸道清洁无效。疼痛8。高热9。便秘。营养不良：低于身体的需求。中国日常护理工作中常用的护理诊断名称。有受伤的危险。气体交换受损，13。体液不足。体液不足的危险，15。不能运动，16

4、岁。语言交流障碍，17。焦虑，18岁。恐惧，19岁。缺乏知识，20。感染的危险，(2)定义，它是对护理诊断的清楚和正确的描述和解释1。便秘的定义：个人正常的排便习惯改变，排便次数减少(或)排出干硬的粪便。2.热疗的定义：个体体温高于正常范围的状态，(3)诊断依据是本次护理诊断的临床判断标准(症状/体征/病史/危险因素)的主要依据(必须具备)。次要依据(可能有)，如“体温过高”，主要基于体温高于正常范围；次要原因是面部潮红、触摸发热、头痛等。(4)相关因素是导致护理对象健康问题的直接因素、促进因素或危险因素。例如，睡眠障碍的相关因素：1 .病理生理学因素2。治疗因素3。情境因素4。年龄因素5。心

5、理因素。护理诊断中有许多相关因素。睡眠障碍、术后伤口疼痛、焦虑、持续24小时静脉输注、嘈杂的年龄和高热这个名称定义了一个人处于体温高于正常范围的状态。诊断的主要依据是体温高于正常范围。次要依据：1 .皮肤潮红发烧。2.心率和脉搏加快。3.可能会有抽搐或抽搐。相关因素1。病理生理学因素各种传染性和非传染性疾病。2.治疗因素药物引起血管收缩并影响散热过程。3.情境因素剧烈运动；暴露在高温下时间过长。4.年龄因素：新生儿或老年人。示例：3。护理诊断说明，3个要素：P(问题)E(病因)S(体征或症状)，3个陈述：3个陈述(症状)，2个陈述：2个陈述(症状)，1个陈述(症状)，3个陈述，PES公式(症状

6、)P:护理诊断名称(问题)E:病因)S:临床症状主要用于现有的护理诊断，如：高热：T 39，面色潮红，皮肤发热：与肺部感染有关，如：气体交换受损：发绀，呼吸困难，与阻塞性肺气肿有关。饮食自理缺陷：右上肢活动受限：与脑血栓形成有关。焦虑：自我报告的焦虑、无法放松、注意力不集中和食欲不振：与即将进行的冠状动脉造影有关。注：相关因素的表述应为“相关”。在临床实践中，有时可以简化为PE公式。焦虑：这与即将到来的支气管镜检查有关。营养不良：高于身体需求：与不合理的饮食结构有关。呼吸道清洁无效：与术后伤口疼痛有关。清洁呼吸道无效：这与痰稠有关。两部分陈述，两部分陈述。用于现有和潜在的护理诊断。例如：清洁呼

7、吸道无效：与过多粘稠痰相关的皮肤完整性受损风险；与长期卧床休息相关的受伤风险：与头晕相关，部分陈述，部分陈述：段落陈述。多用途保健诊断(如：母乳喂养是有效的，锻炼，1。p在PES公式中代表(A)患者的健康问题(B)症状和体征(C)患者过去的病史(D)患者现在的病史(E)健康问题的相关因素，写出护理诊断中的注意事项，使用统一的护理诊断。护理诊断应当有足够的健康问题信息作为诊断依据，并明确找出每项护理诊断的相关因素。“缺乏知识”。知识的缺乏应在护理职责范围内解决或部分解决，避免引起法律纠纷。书写护理诊断时要注意，避免将临床表现误认为相关因素。活动不耐受：与活动后心悸气短有关的睡眠障碍：与醒来后难以

8、入睡有关。当相关因素不能确定时，可以写成“与未知因素相关”。有必要进一步收集数据，形成护理诊断的步骤。1.分析数据：与正常值比较，找出异常。2.找出相关因素和风险因素。3.确认病人的健康问题。4.形成护理诊断。护理诊断与医学诊断的区别，合作问题的潜在并发症，综述：琳达在1983年提出了“合作问题”的概念。她认为需要护士提供护理的问题可以分为两类：一类是护理诊断，可以通过护士的指导来解决；另一个是与其他卫生保健工作者，尤其是医生合作。护士主要提供监控护理，这是一个合作的问题。一些护士无法独立预防和处理合作性问题，这就需要护士及时监测和发现其发生和变化的生理性并发症，并利用医嘱和护理措施共同处理，以减少并发症的发生。注意：并非所有的并发症都是合作问题。第五，医疗合作问题，潜在的并发症(PC:)简称为PC。潜在并发症过敏性休克潜在并发症：肺栓塞；脑血管意外。2.下列哪一项不是护理诊断(A)焦虑B)营养不良C)液体缺乏D)高热E)急性胃肠炎，2-3个护理诊断是根据实例