业务学习：前列腺癌.ppt

1、商业研究，泌尿学，商业研究，地点：泌尿学教室内容：前列腺癌和护理参与者：所有护理人员，疾病概述，前列腺癌是一种常见的老年男性生殖系统恶性肿瘤，其发生频率超过50岁，其发病率随年龄增长而增加。前列腺癌缺乏特征性症状，并且症状随着疾病的发展而变化。前列腺癌的病因尚不清楚，可能与以下因素有关：年龄、种族、饮食习惯、吸烟、职业、环境因素、输精管结扎术等。95%的前列腺癌是腺癌。其余5%中，90%为移行细胞癌，其他为神经内分泌(小细胞)癌或肉癌。根据格里森评分系统，前列腺癌可分为五个等级：格里森1:癌症极为罕见，边界清楚，肿块生长，肿瘤腺泡多为圆形，排列紧密，其细胞质与良性上皮细胞非常相似。前列腺癌是一

2、种罕见的肿瘤，多发生在前列腺的移行区，边界不清，肿瘤的腺泡呈简单的圆形，不规则，排列松散。前列腺癌是最常见的癌症，主要发生在前列腺的周围区域，呈浸润性生长，腺泡细胞大小和形状不同，核仁大且呈红色，胞浆呈碱性染色。Gleason4:肿瘤分化差，浸润性，不规则，微乳头状和筛状，核仁大而红，胞浆呈碱性或灰色。Gleason5:癌细胞分化极差，边界可以是规则的圆形或不规则的，伴有浸润性生长和坏死，癌细胞细胞核大，核仁大而红，胞浆染色可改变。一般信息，如姓名、性别、年龄、国籍、职业、婚姻状况、教育程度、家族史、饮食习惯、吸烟史、家庭住址、联系人等。2.病人及其家属对疾病和手术的心理反应。3.询问患者排尿

3、情况，如排尿是否费力，夜尿频率是否明显增加，是否有膀胱刺激症状。4.患者应进行全面体检和特殊检查，了解前列腺癌的分期和分期、药物使用、并发症、既往病史和家族史，从而评价患者对手术的耐受性和治疗效果。5.评估病人的自理能力，从而选择不同的护理方法给予帮助。6.评估患者的营养状况，无论他们是消瘦、贫血还是疲劳。7.患者及其家属是否接受前列腺癌的健康指导。临床表现。前列腺癌通常发生在远离尿道的外周腺体，早期无任何症状。2.尿路梗阻症状和尿路刺激症状，其特征为尿流缓慢、尿流中断、尿失禁、尿频和尿急以及夜尿增多。上述症状可能是由于肿瘤局部生长突入尿道或膀胱颈，或直接侵犯膀胱三角所致。3.当肿瘤压迫直肠时

4、，会导致粪便变稀、排便困难甚至便血。当发生骨转移时，可能出现腰痛和盆底疼痛，当发生肺转移时，可能出现咳嗽、呼吸困难和咯血。肝转移可导致黄疸和腹水，髂外静脉和下腔静脉受压可导致下肢水肿，脊髓受压可导致下肢无力和失禁。4.厌食、消瘦、便血和疲劳的晚期症状和体征。5.直肠指检时中央沟消失，前列腺表面不平整，可触及硬的不规则结节。辅助检查1。直肠指检是诊断前列腺癌主要手段。如果中央沟消失，结节变得坚硬且不均匀，前列腺癌的可能性很高，因此需要进行血清PSA检测和b超引导下的前列腺活检以进一步诊断。2.实验室检查：双侧输尿管梗阻或三角受累及腹膜后病变可导致氮质血症。转移会导致贫血。当有骨转移时，会引起碱性

5、磷酸酶的升高。当病变超过前列腺时，会导致血清酸性磷酸酶升高。3.前列腺特异性抗原的测定：前列腺特异性抗原对前列腺癌有较高的诊断价值；前列腺特异性抗原对前列腺癌没有特异性，例如良性前列腺增生、尿道器械手术和输尿管活检：经直肠b超引导前列腺活检对前列腺癌的早期诊断具有重要意义。5.影像学检查：(1)超声检查：前列腺癌多表现为周边区低回声区，超声能更准确地对前列腺癌进行局部分期。(2)X线检查：对早期前列腺癌的诊断意义不大，且多为晚期前列腺癌。(3)骨扫描：全身骨扫描可以观察各个部位的骨骼，了解转移病灶；对于新诊断和未治疗的无症状前列腺癌患者，骨扫描可以省略。(4)CT和MRI:需要手术或放疗等局部

6、治疗的高危前列腺癌患者可通过MRI和CT检查排除淋巴结转移。心理和社会因素。患者的心理状况：包括对疾病的知识和态度、对康复的信心、患病后的精神、行为和情绪变化、患者的性格类型、应对能力等。患者对手术过程能否顺利进行有恐惧、焦虑等心理反应，会对手术产生不良影响。因此，护士应采取心理咨询的方法，主动关心患者，介绍成功案例，获得患者的信任，减少患者的恐惧和焦虑。2.社会条件：包括职业和工作条件、目前的医疗保险福利、经济状况、家庭成员对患者的态度、对疾病的理解以及社会支持系统。3.最近生活中的压力事件。护理问题，焦虑：与疾病和手术相关的疼痛：与手术切口相关的潜在并发症：尿失禁，术后感染，出血，缺乏与手

7、术相关的知识：缺乏疾病的康复知识，护理目标，1。消除病人的紧张和焦虑。2.病人抱怨疼痛减轻，舒适度提高。3.护士密切观察患者排尿、体温变化和伤口引流情况，发现异常及时通知医生处理。4.病人可以复述有关疾病的康复知识。1.经尿道前列腺切除术。2.根治性前列腺切除术。3.腹腔镜根治性前列腺切除术。4.前列腺癌种子植入。护理措施，(1)术前TUR-P 1的护理。为减轻患者对手术的恐惧，护士应根据老年患者的特点耐心反复讲解手术的必要性，并详细告知治疗方案。特别是术前准备的重要性与手术效果的关系，使患者能够摆脱焦虑，保持良好的状态，积极配合术前准备。2.为保持患者的尿液通畅，有尿潴留和尿路感染的患者在手

8、术前应留置导尿管，以达到引流尿液控制感染的目的，提高手术的耐受性和效果。3.术前指导患者戒烟、多喝水、防止便秘、加强营养、进行适当的活动和增加盆底肌肉训练。4.肠道准备：手术前一天清洁肠道。术后护理。手术后生命体征的检测。2.持续膀胱冲洗，观察引流液的颜色和性质，保持引流管通畅。3.术后静脉消炎治疗，每天两次尿道口消毒，防止感染。4.当膀胱痉挛发生时，指导患者深呼吸并给予适当的止痛剂或解痉药。5.术后23天，拔除膀胱造口管，拔管后造口处有漏尿时，及时通知医生更换敷料。手术后大约一周，福利的尿道被切除了。6术后应指导患者多喝水，保持排便通畅，便秘时口服泻药。7.指导患者进行盆底肌肉训练，尽快恢复

9、排尿功能。(2)前列腺癌根治术前护理1。心理护理减轻病人对手术的恐惧。护士应根据老年患者的特点耐心反复讲解手术的必要性，并详细告知治疗方案。特别是术前准备的重要性与手术效果的关系，使患者能够摆脱焦虑，保持良好的状态，积极配合术前准备。有些病人有思想上的顾虑术中保留一条或两条神经血管束可以维持勃起功能，但会增加肿瘤复发的可能性。因此，护士应做好术前宣传教育工作，以减轻患者的思想顾虑，更好地配合手术。2.指导病人在手术前长时间戒烟，多喝水，防止便秘，加强营养，采取适当的活动和增加盆底肌肉训练。教病人深呼吸和有效的咳嗽和咳痰方法。3.肠道准备：术前3天口服抗炎药物，术前1天晚上和手术当天早上进行两次

10、肠道灌洗。4.术前协助患者穿弹力袜，防止术后深静脉血栓形成。术后护理。检查生命体征，每30-60分钟测量一次脉搏、呼吸和血压。2.记录24小时尿量和伤口引流量，观察引流液的颜色和性质，保持各种引流管引流通畅。如果伤口渗出物和引流液突然增加，应及时通知医生。3.全身麻醉后，到枕头边仰卧6-8小时。8小时后，你可以在床上翻身。手术后的第一天，你可以根据自己的情况采取适当的床边活动来促进肠道功能的恢复。肠功能恢复后，人们可以吃流质食物和半流质食物，并逐渐过渡到一般食物。4术后静脉抗炎治疗，注意观察患者的体温变化，如超过38应复查血常规，并按照医嘱采取相应的降温措施。5.每天两次对尿道口进行消毒，并指导患者下床时将引流袋保持在引流位置下方，以防止逆行感染。6.注意观察引流管是否扭曲、断裂、脱落，引流是否通畅。7.术后连续穿弹力袜72小时，适当活动下肢，可有效预防下肢深静脉血栓形成。8.当膀胱痉挛发生时，指导患者深呼吸，并给予适当的止痛药或解痉药。9.当引流量减少或无引流液时，拔除伤口引流管，术后3周拔除导尿管。10.术后给予患者饮食活动的健康指导，保持大便通畅，便秘时口服泻药。11.指导患者定期锻炼盆底肌肉，尽快恢复排尿功能。1.患者出院后1-2周内拔除导尿管。护士应准备碘伏和尿