脑神经康复概论PPT课件

1、康复知识讲座 神经康复,1,.,CONTENTS,2,.,神经康复概述,3,.,神经系统,中枢神经系统 脑和脊髓 周围神经系统,4,.,神经康复适应症,脑卒中、脑外伤、脑性瘫痪、多发性硬化、帕金森、老年痴呆、脊髓炎、脑胶质瘤、癫痫、脑炎脑膜炎、面神经炎等,5,.,功能障碍,6,.,康复治疗原则,7,.,康复目标：,防治并发症 减少后遗症 调整心理状态 促进功能恢复 充分发挥残余功能以争取生活自理 回归社会,8,.,脑的解剖结构,9,.,脑的结构,10,.,四叶,额叶 颞叶 顶叶 枕叶,11,.,大脑的功能分区,12,.,左、右脑主要功能,13,.,脑神经12对,嗅视动眼 滑(车) (三)叉外展

2、 面听(前庭蜗) 舌咽 迷()副()舌下十二()全,14,.,脑卒中康复,15,.,脑卒中（stroke）,又称脑血管意外（cerebral vascular accident） 定义：突然发生的、由脑血管病变引起的局限性脑功能障碍，持续时间24小时或死亡。 脑卒中是老年人的常见病，多发病。 一般发病后36个月为最佳恢复时期,16,.,脑卒中的分类,17,.,缺血性脑卒中,18,.,出血性脑卒中,脑出血,蛛网膜下腔出血,19,.,流行病学,我国1986年1990年大规模人群调查 年发病率109.7217/10万 年患病率719745.6/10万 死亡率116141.8/10万 发病率男/女约为

3、1.31.7/1 脑卒中发病率、患病率、死亡率随年龄增长而增加，45岁后明显增加，75岁以上发病率是45岁54岁组的58倍 存活者致残率约80%，复发率41% 世卫组织数据显示：脑卒中发生率以每年8.7速度上升。,20,.,危险因素,21,.,脑卒中康复的重要依据,病灶周围水肿的消退 血管的自发再沟通 侧枝循环的开放 突触发芽 失神经支配后的超敏感性 次要通路开放 脑的可塑性、区域性功能重组,22,.,康复治疗相关理论,Bobath神经发育疗法 Brunnstrom运动疗法 Rood感觉刺激疗法 PNF神经肌肉本体感觉促进技术 运动在学习法 抗痉挛理论,23,.,主要功能障碍,运功功能障碍 根

4、据发病部位不同，可出现偏瘫、单瘫、交叉瘫、四肢瘫和颅神经麻痹等。,24,.,典型的痉挛模式,25,.,Brunnstrom恢复6阶段理论,26,.,肌力分级,0级 完全瘫痪 1级 肌肉可收缩，但无关节活动 2级 关节不抗重力可做全范围的活动 3级 关节抗重力做全范围运动 4级 关节抗部分阻力做全范围运动 5级 关节抗充分阻力可做全范围运动,27,.,主要功能障碍,感觉功能障碍：浅感觉和深感觉障碍 言语功能障碍：失语症、构音障碍 吞咽障碍 认知障碍 心理障碍,28,.,脑卒中的康复时机,生命体征平稳48小时后，原发神经病学疾患无加重或有改善的情况下即可开始进行康复治疗。,29,.,急性期康复治疗

5、,目的：预防并发症 促进功能性恢复,30,.,患侧卧位,仰卧位,健侧卧位,良肢位摆放,31,.,早期被动活动,解决床旁早期康复问题 解决患者早期因活动受限带来的诸多并发症问题,32,.,亚急性期康复治疗,目的：抗痉挛模式 减轻异常运动 促进分离运动恢复 加强患侧ADL能力,33,.,床上训练,双桥运动,单桥运动,34,.,站立活动,35,.,恢复中后期康复治疗,目的：加强协调性和选择性随意运动 上下肢实用功能的强化训练,36,.,1、肢体远端小关节功能康复 2、生物反馈情景互动-脑神经重塑,ADL训练,37,.,后遗症期康复治疗,1、代偿性功能训练 2、防止异常肌张力和痉挛的加重 3、避免失用

6、综合症、骨质疏松及其他并发症,38,.,偏瘫患者运动康复,贯穿于脑神经损伤康复治疗全过程(早-中-后期）,39,.,脑外伤康复,40,.,脑外伤 TBI,脑外伤（traumatic brain injury , TBI） 指头颅部、特别是脑受到外来暴力打击造成的脑部损伤，可导致意识障碍、记忆缺失及神经功能障碍。 常见原因： 交通事故、暴力、工伤事故、意外坠落、运动损伤、失足跌倒、难产和手术产伤等。 战时如枪伤、炸伤等火器伤等。,41,.,病理生理,外伤后脑组织是否与外界相通 闭合性脑外伤 开放性脑外伤 原发性脑损伤 暴力作用于头部直接造成的脑损害 继发性损伤 指在受伤一定时间后在原发性损伤基础

7、上出现的脑病变,42,.,脑外伤康复,利用各种康复手段，对患者身体上、精神上、职业上的功能障碍进行训练，使其功能缺陷消除或减轻。 最大限度地恢复正常或较正常的生活、劳动能力并参加社会活动。 其康复的复杂性、难度远远大于脑血管病。,43,.,临床表现,意识障碍 头痛、呕吐 生命体征改变 眼部征象 神经系统局灶症状 脑疝,44,.,主要类型的脑外伤,45,.,病情观察：意识、瞳孔、生命体征、神经系统体征 特殊检查：CT、MRI等 脑水肿治疗：脱水药物 手术治疗 对症治疗与并发症的处理,临床处理,46,.,康复治疗三阶段,47,.,急性期康复,脑外伤病人的生命体征稳定 颅内压持续24小时稳定在2.7kPa（20mmHg）以内 此期的康复治疗目标 防治各种并发症 提高觉醒能力 促进创伤后的行为障碍改善 促进功能康复,48,.,一般康复处理,良肢位摆放； 翻身与拍背； 指导体位排痰引流； 各关节被动活动； 牵拉易于缩短的肌群与软组织，必要时应用矫形器固定关节于功能位； 尽早开始床上活动和坐位、站位的练习； 理疗、按摩、针灸、高压氧等。,49,.,恢复期康复,急性期过后，生命体征已稳定12周后可开始 此期的康复治疗目标 最大限度地恢复病人的运动、感觉、 认知、语言等功能 提高生活自理能力 提高生存质量,50,.,后遗症期康复,康复治疗目标 使患者学会应付功能不全状况 学