脂肪肝的诊断与治疗 PPT课件

1、1、脂肪肝简介、2、肝脏解剖图、3、肝脏生理机能、1 .分泌细胞胆汁每天分泌细胞约6001000ml胆汁，通过胆管流入十二指肠，帮助脂肪消化和吸收脂溶性维生素。 2 .从代谢功能肠道吸收的营养物质经过门静脉系统进入肝。 肝脏可以将碳水化合物、蛋白质和脂肪转化为糖原，储藏在肝脏内。 血糖值减少的话，糖原会分解成葡萄糖，释放到血液中。 在蛋白质代谢过程中，肝脏主要发挥合成、脱阿摩尼亚和阿摩尼亚转移三个作用。 蛋白质分解为氨基酸后被吸收，肝脏利用氨基酸再合成人体所需的各种重要蛋白质，肝损伤严重则会导致低蛋白血症。 体内代谢产生的阿摩尼亚是对人体有害的物质，肝脏能把大部分阿摩尼亚合成尿素，从肾脏排出。

2、 肝细胞损伤后，解阿摩尼亚作用减退，血药阿摩尼亚增高。 肝细胞内有多种转阿美娜酶，可将一种氨基酸转化为另一种氨基酸，提高人体对不同食物的适应性。 肝细胞损伤时，转阿美娜酶被释放到血液中，血中转阿美娜酶上升。 肝脏在脂肪代谢中发挥重要作用，能够维持体内各种脂质(包括磷脂复合物和胆固醇)的内环境稳定，保持一定的浓度和比例。 肝脏也参与多种维生素代谢。 肝内类胡萝卜素酶催化剂可将类胡萝卜素转化为维生素a并储藏。 肝脏中还储藏着维生素b、维生素c、d、e和维生素k。4、在肝脏的生理机能、荷尔蒙激素代谢方面，肝脏对雌性激素、抗利尿激素有不死作用的肾上腺皮质酮和醛固酮中间代谢大部分在肝内进行。 肝硬化时失

3、活作用减退。 抗利尿激素和醛固酮的增加促进体内水和纳米金属钍的储存，引起浮肿和腹水的形成。 3 .凝血功能肝是合成或产生许多凝血物质的地方。 4、解毒作用毒物主要通过肝内单核吞噬细胞系的吞噬和分解、氧化和结合等方式无毒。 5 .通过吞噬或免疫作用肝单核吞噬细胞系将细菌抗原抗体复合体等从血液中除去。 另外，由于肝内有铁元素、铜、维生素B12、叶酸等造血因子，因此间接参与造血。 脂肪肝是由于各种原因在肝细胞内过度积蓄脂肪的病变。 脂肪性肝病严重威胁着国民的健康，是仅次于细小病毒性肝炎的第二大肝病，作为隐性肝硬化的常见原因被公认。 脂肪肝是常见的临床现象，不是一种独立的疾病。 其临床表现为年轻者无症

4、状，重者病情严重。 一般脂肪肝是可逆性疾病，早期诊断和及时治疗常能恢复正常。6、脂肪肝危害、脂肪肝可引起5种常见病1、肝硬化和肝癌：脂肪肝若不能长期治疗可引起肝细胞缺血坏死，诱发肝纤维化和肝硬化等多种恶性肝病。 蛋白质、胆碱及维生素b等或高脂饮食肝细胞脂肪肿胀的脂肪细胞球压迫肝静脉窦肝小叶内血液循环障碍肝细胞巢性坏死和门静脉炎纤维结缔组织增生肝硬化。 2、消化系统疾病：食欲不振、倦怠感、恶心、呕吐、体重减轻、肝区或右上腹部隐痛等。 3 .动脉粥样硬化和心脑血管疾病。 4 .影响功能。 影响视力。7、临床表现、脂肪肝的临床表现多样，轻度脂肪肝往往缺乏临床症状，容易被忽视。 有食欲不振、乏力、恶心

5、、呕吐等。 肝脏轻度肿大有触痛，质稍强，边缘钝，表面光滑，少数患者有脾肿大和肝掌。 肝内脂肪沉积过多，可使肝被膜膨胀，牵拉肝韧带，引起右上腹部剧烈皮肉之苦、压痛、发热、白细胞增加，易误诊为急腹症，行剖腹手术。 一旦脂肪囊肿破裂，即使脂肪粒子进入血液，也会引起脑或肺血管的脂肪栓塞，形成突然地领便当。 肝细胞脂肪蓄积，压迫肝窦和小胆管，会阻碍门静脉血流和胆汁排泄，出现门静脉高压和胆汁淤积。脂肪肝患者往往出现舌炎、口角炎、皮肤瘀斑、四肢麻痹症、四肢感觉反常的等神经末梢炎的变化。 少数患者还有消化道出血、牙龈出血、鼻出血等。 重度脂肪肝患者有腹水和下肢浮肿、电解质紊乱，如低纳金属钍、低钾元素血症等。8

6、、发病机制，食物中的脂肪酶水解与胆盐结合，被肠黏膜吸收，形成蛋白质、胆固醇、磷脂复合物和乳糜微粒，当乳糜微粒进入肝脏后在肝窦胡弗细胞球分解为甘油和脂肪酸，当脂酸进入肝细胞后在腺粒体内被氧化、分解而释放能量或者用内质网转换成磷脂复合物形成胆固醇酯。 肝细胞内的大部分甘油三脂与载脂蛋白等形成极低密度的载脂蛋白(VLDL )，以此形式进入血液循环。 VLDL在血液中去除脂肪，变成脂肪酸向各种组织提供能量。 脂代谢障碍是产生脂肪肝的原因：9、发病机制、1、食物中脂肪过剩、高脂血症以及脂肪组织动员增加(饥饿、创伤及糖尿病)、游离脂肪酸(FFA )向肝脏运输增加、为肝内甘油三脂合成提供大量前驱物。 2、食

7、物缺乏必须脂肪酸、急性酒精中毒、急性苏氨酸缺乏、大量巴比妥类药物摄取等导致肝细胞内甘油三脂及游离脂肪酸合成增加。 卡路里摄取过高，糖类向三酰基甘油的转化增多。 4 .肝细胞内游离脂肪酸的去除减少，过量饮酒、胆碱缺乏、四氯化碳和乙劳氏紫中毒等可以抑制肝内游离脂肪酸的氧化。 5、VLDL合成或分泌细胞损伤等一个或多个环节破坏了脂肪组织细胞、血液及肝细胞间脂肪代谢的动态平衡，失去了甘油三脂合成与分泌细胞的平衡，最终导致以中性脂肪为主的脂质过沉积在肝细胞内形成脂肪瘤。10、1、饮食要素： (1)营养不良：饥饿或消化吸收障碍、低蛋白饮食、维生素不足等。 营养不良导致蛋白质缺乏是引起脂肪肝的重要原因，一般

8、在给予高蛋白质食物后或给予氨基酸后，脂肪肝会迅速消除。 大量研究表明，碳水化合物饮食可促进肝脏脂质的合成；(2)高脂饮食：高脂、胆固醇高饮食，11，常见原因；(2)药物性：类固醇激素、生长荷尔蒙激素、腺苷三磷酸、水杨酸类、镇静剂、肾上腺激素、去甲肾上腺素、四氯化碳， 苯肾上腺激素和去甲肾上腺素激活荷尔蒙激素易感性脂肪酶，分解末梢脂肪，增加进入肝脏的游离脂肪酸(FFA )。 3、感染：结核链球菌产褥热肺炎溃疡性结肠炎慢性肾盂肾炎慢性胆囊炎等慢性炎症，12、常见原因，4、内分泌：糖尿病脑垂体前叶机能亢进甲状腺机能亢进等5，缺氧：心血管和呼吸道疾病，严重贫血，白血病等6，家族性代谢性疾病：先天性痴呆

9、综合征，半乳糖血症，肝豆状核变性等(人常染色体隐性遗传铜代谢障碍) 7、压电石英原性：长期静脉持续高渗葡萄糖； 葡萄糖过量会引起高血糖症、高甘油三酸酯血症、肝脏的脂肪变性。13、常见原因8、宫内孕：以初次宫内孕多见，36-40周多发病情严重，预后不好，母婴死亡率分别达到80和70。 临床表现为严重呕吐、黄疸、上腹痛等，与突发性细小病毒肝炎很难区别。 及时中止宫内孕可以逆转病情，少数可以通过自然分娩或剖腹产脱险。 8、其他：快速减肥、过度减肥或其他减轻快速体重的措施可引起脂肪分解的短期大量增加，消耗肝内谷光甘肽(GSH )，使肝内丙二醛和脂质过氧化物大量增加，损伤肝细胞，引起脂肪肝。 已知的研究

10、表明，一般通过纯粹减肥或药物减肥，一个月体重下降1/10以上的人得脂肪肝的可能性非常高，而且如果停止体重的反弹，体重会变得非常快。目前，很多后生子患脂肪肝的原因是由于盲目的减肥。14、分类、一、酒精性脂肪肝根据长期酒精依赖者肝穿刺活检，在7595有脂肪浸润。 此外，如果每天饮酒超过80160克，则乙醇性脂肪肝的发生率增加525倍，饮酒后乙醇置换脂肪酸，脂肪酸蓄积，酮体堆积在体内，体内乳酸、焦磷酸比升高，乳酸过多，尿酸从肾排出，引起高尿酸血。 也有减少肝糖原的异生，引起低血糖，引起突然地死亡的患者。 这种脂肪肝发展的危害性很大，而轻度的酒精性脂肪肝在禁止吸烟酒46周后，其转阿美娜酶水平可减少至正

11、常水平。15、分类、二、非酒精性脂肪性肝病(NAFLD ) :一种以弥漫性肝细胞脂肪变性为主要特征的临床病理综合征，单纯性脂肪肝(SFL )和非酒精性脂肪性肝炎(NASH) 1，单纯性脂肪肝：肝脏病变根据仅显示肝细胞的肝细胞脂肪变化范围对脂肪肝进行弥漫性脂肪肝、局限性脂肪肝、弥漫性脂肪肝合并正常2、非酒精性脂肪性肝炎(Nonalcohlic Steatohepatitis，NASH )是指病理学上类似于酒精性肝炎，即有肝细胞脂肪变性、小叶和汇管区炎症，有时也有Mallory小体形成和肝纤维化等，但无饮酒史的病理状态。16、诊断标准、NAFLD的诊断标准：具备以下第1-5项和第6项或第7项之一的

12、1、饮酒经历或饮酒量少的男性140g/周、女性70g/周2 .除细小病毒性肝炎外，药物性肝炎、全肠外营养、肝豆状核变性等引起脂肪肝的特定疾病3 .原发疾病的有肝区隐痛、肝脾肿大等非特异性症状和体征4 .有超重或内脏肥胖、空腹血糖上升、血脂紊乱、高血压等代谢综合征相关成分5 .血清转阿美娜酶和-谷氨酰胺转换酶有轻、中度上升(不到5倍值上限)； 通常以ALT升高为主6 .肝脏影像学表现符合弥漫性脂肪肝的影像学诊断标准7 .肝活体组织检查符合诊断病理学标准17 .诊断标准，单纯性脂肪肝诊断：1.具备上述1-3项。 2、肝生化检查正常3、影像学检查表现一致4、组织学检查符合单纯性脂肪肝诊断标准的NAS

13、H诊断：具备以下1-3项和/或第4项： 1、具备NAFLD标准的第1-3项2 .存在代谢综合征或原因不明的ALT水平持续上升4周以上3 组织学检查，18，治疗，一，改变生活方式，加强运动训练二，降脂药的应用：约20%到80%的NASH患者合并高脂血症，合理应用降脂药可以作为治疗的一部分，但许多降脂药促进肝脏代谢，反而使脂肪在肝内积蓄， 三、有报道称不仅可以损害肝功能，而且降脂药物也能引起转氨酶暂时性升高；细胞球保护剂和抗氧化剂：修复生物膜，对抗氧应激脂质的过氧化，与抗炎、抗纤维化反应历程有关的多烯磷脂酰胆碱胶囊(易善复)、熊脱氧胆酸类、 还原型谷胱甘肽、茶黄蓟马、S-腺嘌呤核苷劳氏紫(思美泰)

14、、维生素、氨基酸等，19、常用药物、甲基劳氏紫为必需氨基酸，为体内提供甲基合成胆碱对维持生物磷脂复合物代谢和生物膜结构与功能完全性起着重要作用，例如肝内脂肪代谢和保肝、解毒等维生素b、c、e在体内参与肝脏脂肪代谢，对肝细胞有一定的保护作用。 对于人类各种原因的脂肪肝，特别是酒精性脂肪肝患者，生物体可堆积脂肪组织，并发饮食中的维生素不足。 短期内补充适量的羟基吡啶、B12、叶酸及复合制剂(复合维生素b片)、维生素c、e，可能有助于调节蛋白质及脂质代谢。 熊脱氧胆酸类广泛用于胆固醇结石、胆汁淤积等胆系疾病的防治。最近对原发性胆汁性肝硬化、原发性硬化性胆管炎、慢性病毒性肝炎及非酒精性脂肪性肝炎和酒精性肝病等有显着的治疗作用。 但是，治疗的反应历程还不清楚。20、治疗、4、改善胰岛素抵抗：胰岛素通过抑制荷尔蒙激素易感性脂肪酶活性发挥抗脂解作用，控制入肝脂肪酸的量。 胰岛素抵抗时，胰岛素抵抗升高