肾移植术后直肠癌病例

1、肾移植术后直肠癌病例，病例1:一般资料，患者庞xx，男，55岁，主诉：肾移植术后7个月，大便带血4个月。既往病史：2009年6月，因慢性肾盂肾炎和肾移植肾功能衰竭，肛指检查(膝胸位):癌的下限可触及距肛缘4.0厘米，上限约为距肛门8.0厘米。肿瘤坚硬，活动性差，占据2/4的肠周长。术前辅助检查、免疫功能检查：细胞免疫功能低下。癌胚抗原系列：癌胚抗原：1.05 (-)癌胚抗原199: 33.26()癌胚抗原242: 32.65()甲胎蛋白：0.43癌胚抗原724: 33.60()，术前辅助检查，结肠镜检查：距肛门4.0厘米，距直肠9.0厘米，可见结节状肿瘤生长、溃疡和不均匀。病理活检报告：级直肠

2、腺癌，术前辅助检查，内镜超声(ERUS):直肠壁周围增厚病变，浆膜外癌，可能的腹部彩色多普勒超声：双侧肾脏萎缩，右髂区正常移植肾。CT:直肠增厚病变，癌症，术前治疗计划，术前临床诊断：cT4NxM0问题1:术前如何准备？问题2:围手术期注意事项？问题3:根据NCCN指南，新的辅助疗法？术中注意肾脏灌注，合理使用免疫抑制剂。具体用法：手术日：术前每4小时静脉输注一次免疫抑制剂；将3000毫升乌司他丁200，000单位注入100毫升生理盐水静态点(术中一次/术后一次)；术后第一天：口服免疫抑制剂术后1-5天；静脉输注乌司他丁20万单位；外科治疗。TME全身麻醉下直肠癌腹会阴联合切除术失血量：约20

3、0毫升补充液：3850毫升。麻醉清醒时，由于血压高，静脉注射硝酸甘油后，血压降至80/50mmHg，尿量减少，术后恢复(按快行道理念)，胃肠功能恢复：术后第一天给予莫沙必利2# tid，胃肠蠕动恢复。定期排尿2天，拔除尿管；骶前引流管放置36小时后，引流量为10毫升，取出引流管。36小时后，他起床8天，出院了。术后病理诊断和报告(病理编号20106248)显示直肠腺癌为级，部分为粘液腺癌和溃疡型，浸润整层并到达浆膜。肿瘤大小为4.561.5厘米，上下切缘未发现肿瘤。1/6肠系膜淋巴结，其中1个淋巴结在血管外有癌栓，0/3淋巴结在肠系膜下动脉根部。术后病理诊断：pT4N1M0 IIIB期，如何确

4、定术后治疗方案？根据NCCN指南，术后辅助治疗应进行6个月，包括5-FU左室或福尔福克斯(2B)或卡培他滨(2B)辅助化疗。然后5-FU/放疗(civ2A或iv LV2B)或卡培他滨/放疗(2B)，然后用5-FU LV或FOLFOX (2B)或卡培他滨(2B)辅助化疗。化疗方案：只要肾功能正常，根据病理分期：IIIB，根据NCCN指南，应采用FOLFOX方案和XELOX方案。虽然肾功能正常，但也应考虑到患者长期使用免疫抑制剂可能会降低对化疗的耐受性，因此应降低化疗方案的标准，单独使用希罗达。奥沙利铂，药代动力学：48小时内有多达50种药物从尿液中排出(6天后有55种药物被清除)。在肾衰竭患者中

5、，只有可过滤铂的清除减少，而毒性没有增加，因此不需要调整剂量。风险组：肾功能不全：目前尚无奥沙利铂用于严重肾功能不全患者的数据。对于中度肾功能不全的患者，可在治疗开始时给予推荐剂量。对于轻度肾功能不全的患者，无需调整剂量。5-FU，无明显肾毒性，希罗达，清除率：卡培他滨的代谢物主要被肾脏清除，71%在尿液中恢复到其原始形式，氟丙氨酸是其主要代谢物(52%)。肾功能：肾功能不全(即血清肌酐升高)患者尚未研究本品的药代动力学。三种药物，5-FU，奥沙铂和卡培他滨、放疗计划，是否采用；如果采用，放射治疗的预防措施、强度和剂量是什么？它与非移植病人有什么不同？移植肾在右髂窝，放疗是否会对其产生不良影响

6、；如果考虑到对移植肾的影响而调整(减少)照射野，放射治疗的疗效会受到影响吗？目前的术后治疗计划，化疗：卡培他滨单药治疗计划最近没有重新检查，并且患者情况良好。病例2一般资料，诊断于xx，M，68y身份证：0710027:直肠癌；肾移植后；1型糖尿病；高血压病史：1987年肾病综合征；1993年，他患尿毒症并接受了肾移植(右侧)；2002年，因肾功能不全再次行肾移植(左侧):TME直肠癌前切除术(Dixon)，术前检查病例2，术前检查：低免疫CA系列：癌胚抗原：26.20(CA 199):80.85(CA 242:147.11)(AFP:1.32(-CA 722)病例2 TNM分期，术后病理报告

7、(PathologyNo)。0716278):直肠管状腺癌，溃疡型，侵袭浆膜外的整个层，并且在上和下切缘未发现癌症；肠系膜淋巴结1/7。术后病理诊断：pT4N1M0 IIIB期，病例2辅助治疗及预后，辅助治疗：患者术后未接受任何辅助治疗：术后2年7个月，死于多发性肝、肺转移，病例3一般资料，xx，M，44y身份证：0902653诊断：直肠癌；肾移植后既往病史：2004年，因尿毒症行肾移植(右侧):TME直肠癌前切除术(Dixon)，术前检查病例3，免疫功能：免疫功能低下的CA系列：CEA:0.03(-CA 199):14.85(-CA 242:14.64)(AFP:6.03)病例3: TNM分

8、期，术后病理报告(PathologyNo)。092113):直肠管状腺癌，溃疡型，侵犯浆膜，肿瘤大小为3.551.5厘米，上下切缘无癌；肠系膜淋巴结0/10。术后病理诊断：pT3N0M0 IIA期，病例3辅助治疗及预后，辅助治疗：卡培他滨单药治疗后6个月：目前术后13个月，配合近期随访，总体情况良好，病例报告-器官移植与结直肠癌预后，肾移植后6.5年，患者患直肠癌后行新辅助放化疗，其次为低位直肠癌前切除术(TME)，手术切除为孤立性肝转移、孤立性肺转移和胸壁转移，最后在治疗开始后32个月死于癌转移，但直至患者死亡，功能恢复患有恶性肿瘤的移植患者，只要其一般情况和移植器官功能正常，应接受标准的肿

9、瘤治疗，包括新辅助治疗和术后辅助治疗。胰肾联合移植后晚期直肠癌的治疗朗根贝克拱门外科2004年2月；389 (1) :6-10。齐特尔特，梅赫克夫，赖希曼乌，贝克尔高清，耶勒EC。肾移植患者恶性肿瘤的发病率和预后。从1973年到2007年，肾移植术后发生恶性肿瘤2535例，共193次(188例)。发病率为7.6%。死亡率为48.9%(92/188)。死亡时间为6个月内36.9% (n=34)和12个月内55.4% (n=51)。死因分析：32.6%(n=30):肿瘤进展30.4%(n=28):感染(肺炎和败血症)37%(n=34):心脏病、肺栓塞、脑血管疾病、肝硬化、肝衰竭、急性胰腺炎、肺结核

10、等。在一个中心，肾移植后33年的恶性肿瘤。病理学肿瘤学研究，13 (1) : 6369。器官移植人群结直肠癌的特征。美国的一项研究表明，器官移植人群和总人群中结直肠癌的发病率没有增加。但发病年龄较小，预后较差。结肠直肠。2004年11月；47(11) :1898-903。实体器官移植患者新发结肠癌和直肠癌的特点和生存模式。器官移植组与普通人群结直肠癌的发病率和预后的比较，结直肠癌移植患者的预后以及各期移植患者的5年生存率均低于普通人群。移植病人的癌症在生物学上更具侵袭性。87(9) :1347-59。与普通人群相比，器官移植受者的新发癌症与不良后果相关。苗勇，JJ，格罗斯，等。移植性大肠癌患者

11、的预后、免疫抑制和诊断晚期是预后不良的主要原因。慢性肾衰竭患者的结直肠癌：透析或肾移植的影响。结肠直肠疾病。2002年；4 (3) :193-196。Hanh-Tamho，G. Russ，J. Stephens N. Rieger，等，肿瘤与免疫的关系，免疫监视理论：机体的免疫系统可以发挥监视作用，识别并消除任何“外来”成分或表达新抗原的突变细胞，从而维持机体内环境的稳定。当身体的免疫功能低下时，外来成分和突变细胞不能被有效地清除，并可能发生肿瘤。一般来说，肿瘤患者的免疫功能低下，常规放疗和化疗会引起免疫功能抑制；免疫功能恢复缓慢或严重下降，表明免疫功能低下的患者在手术、放疗和化疗间隔期间预后不良，是肿瘤复发和转移的危险时期。思考1:只要肾功能正常，一般情况允许，我们应该遵循NCCN指南吗？新辅助疗法？术后辅助治疗？认为2、移植患者免疫功能低下，预后差，与癌症相关的死亡仅占1/3。一般来说，期患者化疗的受益率约为5%，期患者化疗的受益率约为10%。移植性结直肠癌患者化疗的受益率可能较低。患者及其家属在肾移植上花了很多钱，他们非常珍惜移植的肾脏，不能忍受风吹草动；