中国心肺复苏指南

1、中国心肺复苏指南(初稿)中华医学会急诊医学分会复苏组肺复苏(CPR )是对心、呼吸停止的急救措施。 也就是说，胸外压迫形成暂时的人工循环，快速电除颤仪恢复心室颤动(VF )，促进心脏自主搏动的恢复。 采用人工呼吸纠正缺氧，努力恢复自主呼吸。一、成人基本生命支持(ABLS )(1)基本生命支持(BLS )适应症1 .呼吸停止多种原因包括溺死、中风、呼吸道异物阻塞、抽烟、会厌炎、药物过量、电击伤、窒息、创伤。 各种原因引起的昏迷状态。原发性呼吸停止1分钟后，心脏也停止跳动，此时进行胸外压迫，在数分钟内得到氧结合的血液供给。 当呼吸停止突然地或自主呼吸不足时，保证气道通畅，进行紧急人工换气是非常重要

2、的，可以防止心脏的停止。 在心脏突然地停止初期，会出现无效的“叹息样”呼吸动作，但不能与有效的呼吸动作混淆。2 .心脏停止了突然地除上述引起呼吸停止和心跳骤停的原因外，还包括急性心肌梗死、严重的心律不齐，如室颤、重型颅脑损伤、心脏或大血管破裂引起的大出血、药物或毒物中毒、严重的电解质紊乱，如高血压钾元素或低血钾元素等。 心脏停止突然地会导致血液循环停止，各重要器官失去氧气供给，如果几分钟内无法恢复血液供给，大脑等生命重要器官就会发生不可逆的损害。(2)现场复苏普计程仪拉姆BLS的判断阶段极为重要，患者必须经过正确的判断才能接受进一步的CPR (体位矫正、呼吸道开放、人工通气或胸外压迫)。 判断

3、时间的要求非常短、迅速。1 .判断患者的反应像目击者不医疗从业者一样，患者没有呼吸，没有咳嗽，对刺激没有任何反应(例如眨眼和肢体移动等)，判定呼吸心跳停止，可以立即开始CPR (图1 )。启动EMSS拔掉急救电话，马上开始CPR。 对于溺水、严重创伤、中毒，应由CPR打电话求助，医生打电话提供初步急救指导。 如果有多人，则需要将EMSS和CPR引导至云同步(图2 )。3 .患者的体位必须将患者仰卧在坚固的平面上，为了使患者反转，颈部必须经常保持在与躯干相同的轴面上。 如果患者有头颈部损伤，或怀疑有颈部损伤，只能在绝对必要的时候移动患者，如果对有脊髓损伤的患者不适当的移动，有可能引起对麻痹症。

4、双上肢置于身体两侧，该体位适用于CPR (图3 )。4 .开放空气通道舌根后坠是引起气道闭塞的最常见原因，舌头附着在下颌，失去意识的患者肌肉松弛下颌和舌头后坠，有自主呼吸的患者，吸气时气道内呈负压，舌头、会厌或者被云同步吸附在咽后壁，引起气道闭塞。 此时抬起下颌，舌头离开咽喉部，呼吸道打开(图4 )。 如无颈部损伤，可采取抬头抬下颌的方法打开呼吸道，清除患者口中的异物和呕吐物，用手指套或手指缠绕纱布清除口腔中的液体分泌物。 去除固体异物时，用一只手推开下颚，用另一只手的食指拉出固体异物。(1)抬头抬下巴的方法为了完成仰卧动作，请将一只手放在患者的额头上，用手掌用力向后按额头，将头部向后倾，将另

5、一只手的手指放在下骨处，抬起下巴，合上嘴，抬起下巴，不要用力压迫下颌部软组织。 不这样做的话会引起呼吸道闭塞，不要用大拇哥抬起下颚(图5 )。(2)颚托法手放在患者头部两侧，肘支撑在患者躺着的平面上，握住下颚角，用力抬起下颚，如患者合上嘴唇，用大拇哥分开嘴唇。 如需口对口呼吸，可持续抬起下颌，以颊紧贴患者鼻孔(图6 )。5 .人工呼吸(1)呼吸检查开放气道后，先将耳朵靠近患者的口鼻，感觉有无呼吸，然后观察胸部有无起伏，最后仔细听有无气流呼吸音，将棉花放在口鼻，可以清楚地观察有无气流。 无上述体征可确定呼吸暂停，判断及评价时间不得超过10秒。 大多数呼吸或心跳骤停患者无呼吸，偶尔患者出现异常或不

6、规则呼吸，或有明显的呼吸道闭塞症呼吸困难，此类患者开放呼吸道可恢复有效呼吸。 呼吸道开放后发现呼吸暂停或呼吸异常，应立即进行人工换气，如换气异常，不能确定有木有，应立即进行人工换气。(2)从口到口的呼吸口对口呼吸是一种快速有效的通气方法，呼气瓦斯气体中的氧气(含16% 17% )是满足患者需求的一盏茶。 人工呼吸时，保持呼吸道畅通，抓住患者鼻孔，防止漏气，急救人员用嘴唇复盖患者口，呈密封状，缓慢喷气，每次持续2秒以上，喷气时胸廓隆起，通气频率为10 12次/分钟。 为减少胃胀瓦斯气体的发生，给大多数成年人持续2秒以上的呼气，给予l0 ml/kg (约700 1000 m1 )的潮风量，可提供一

7、盏茶的氧结合(图7 )。(3)口对鼻呼吸口对口呼吸困难时建议口对鼻呼吸，特别是患者口关闭不能开口时，口唇损伤时。 溺水者最好应用从口到鼻的呼吸方法。 因为急救人员用双手支撑溺水者的头和肩，患者的头露出水面的话就能进行从口到鼻的呼吸(图8 )。(4)口对口罩呼吸带透明单向式瓣的口罩，急救者可以将呼气注入患者的肺内，避免与患者的嘴唇直接接触，一些口罩带有氧气接口，当嘴呼吸口罩时向云同步供气。 用口罩通气时用双手将口罩贴紧患者的面部，加强其封闭性，通气效果更好(图9 )。(5)气球面罩装置使用气球面罩可以提供正压通气，一般气球的膨胀容量约为1000 m1，可以使肺膨胀到一盏茶，但由于急救中压迫气球不

8、漏气，一个人复苏时容易出现换气不足，两人复苏时效果好。 两个人操作时，一个人捂住口罩，一个人捂住皮包。6 .循环通讯端口(1)脉搏检查：对VF患者每延迟1分钟，除颤仪成功率就减少了710%。 自1968年复苏标准公布以来，脉搏检查一直是判定心脏是否跳动的主要标准，但只有15%的人能在10秒内完成脉搏检查。 颈动脉检查作为一种诊断手段，其专一性为90%，易感性(能准确识别有脉无心跳患者)，55%，综合正确率为65%，错误率为35%。根据以上结果，根据国际心肺复苏指南2000的化学基，本指南在进行CPB前不要求非专业急救人员做颈动脉搏动的检查作为一个诊断步骤，建议只检查循环体特征。 但是，在专门的

9、急救员中，为了确认循环状态要求脉搏的检查，颈动脉的检查所需要的时间必须在10秒以内。(2)检查循环生命体征循环征象的检查是指做评估患者正常呼吸、咳嗽状况、急救换气后的运动反应。 非专门人才必须通过观察、听、感患者的呼吸以及其他机体运动功能，对正常呼吸和垂死呼吸进行仔细的鉴别。 对于专业的急救员，检查循环体征时，要在检查颈动脉搏动的同时，观察呼吸、咳嗽、运动情况。 为使专门人才能够鉴别正常呼吸、濒死呼吸、心脏突然地停止时的其他通气形式，评价时间不得超过10秒。 如果不知道有木有循环，请立即开始胸外按压。 在1岁以上的患者中，颈动脉比股动脉更容易接触，接触方式是患者仰卧后，急救人员用一只手按住额头

10、，用另一只手的食中指发现气管，双手下降到气管与颈侧肌之间的沟中接触颈动脉(图10 )。(3)胸外压迫CPR时的胸外压迫为胸骨下的1/2提供了一系列压力，这种压力会导致胸内压增加或直接压迫心脏而产生血液流动，辅助适当的人工呼吸，从而为脑和其他重要器官提供氧气血液供应，有利于电除颤仪。国际心肺复苏指南2000规定按压频率为100次/分钟。 独自复苏时，由于挤压间隙进行人工通气，挤压的实际次数在100次/分钟以下。 由于这些个的原因，指南2000在气管插管前，无论是单次、双次还是CPR，按压通气比为152 (连续按压15次，之后吹气2次)，气管插管后，按压和通气有可能不同步，在该情况下为5.1的比率

11、注：根据BLS指南，单CPR按压/通气比为152双CPR时，按压/通气比为5.1。 由于15次的非掌门人压比5次的非掌门人压高，所以每次因通气而停止压迫时，都会连续压迫几次后脑及冠动脉灌流压，达到通气停止前的水平。胸外压迫技术：固定适当的按压位置，用手指触摸接近施术者一侧患者的胸廓下缘手指向中线滑动，找到肋骨和胸骨的连接点将另一只手掌贴在接近手指患者胸骨的下半部，将原来手指移动的手掌重叠放置在该手背上，确保手掌根部的部长轴和胸骨的长轴一致，手掌全力按压胸骨，避免肋骨骨折，不要按压剑突(图11A C )。无论手指伸展还是交叉，都要远离胸壁，用力按下手指即可要不得定。确保有效的按压：肘关节伸向直溜

12、溜，上肢呈一直线，两肩正对双手，保证每次推一推方向与胸骨垂直。 如果按压时的力的方向不垂直，则部分按压力消失，对按压效果造成影响(图11D )；对于正常身体的患者，按压幅度为4 5cm，为了达到有效的按压，可以根据身体的大小增减按压幅度，最理想的按压效果可以接触颈部和股动脉搏动。 但是，按压力基于按压幅度，不仅仅是接触脉搏。每次推一推时，松开双手将胸骨返回推一推前的位置，其间血液倒流回到胸腔，放松心情时双手不要离开胸壁，保持双手位置一定，同时减少胸骨自身复位的冲击力避免骨折。在1次按压周期内，按压和放松心情时间分别为50%时，可产生有效的脑和冠状动脉灌注压。在15次按压周期内，保持双手位置不变

13、，不改变手的位置，不将手从胸壁分离，每次推一推时将胸廓恢复到原来位置进行下一次按压。(4)单人或双人CPR判定：确定患者是否没有反应(敲打患者，轻轻摇晃患者，称其为高声地)根据当地实际情况，立即启动EMSS气道：将患者置于适当位置，采用抬颌法或抬颌法开放气道呼吸：确定是没有呼吸还是通气不足。 患者没有反应，但有呼吸，没有脊椎损伤的情况下，将患者横向放置在体位，保持呼吸道畅通。 患者无反应和呼吸，患者仰卧位，以152的压迫/通气比率开始人工呼吸和胸外压迫。 打开气道通气时，咽部检查异物有木有，有异物立即去除循环：检查循环征兆，开始换气后，观察对最初换气的反应，检查患者有无呼吸、咳嗽、活动，专门人

14、才还检查颈动脉搏动(10秒以内)，若无循环征兆，立即开始胸外压迫。 打开呼吸道后，缓慢吹气2次，1次通气时间为2秒钟，再进行15次胸外按压，完成4个152的按压/通气周期再评价：进行4个按压/通气循环后，检查循环体特征，如果没有循环体特征，则再次执行CPR。双人电脑：两个CPR时，一个在患者身边，按胸部，另一个还在患者头部身边，保持呼吸道畅通，监测颈动脉搏动，评价按压效果，进行人工通气，按压频率为100次/分，按压/通气比率为152(5)恢复体位(侧卧位)对于没有反应但有呼吸和循环体征的患者，必须恢复体位。 因为患者如果继续仰卧，患者的舌体、粘液、呕吐物有可能堵塞呼吸道，所以取侧卧位可以预防这

15、种情况。7 .气道异物阻塞(FBAO )的识别和处理呼吸道完全闭塞是一种急性病，如不及时治疗，数分钟内可领便当。 无反应的患者可由内在因素(舌、会厌)或外在因素(异物)引起气道闭塞。 舌头向后坠，堵塞气道开口，厌恶也能堵塞气道开口，引起气道阻塞，这是意识丧失和心跳呼吸停止时上呼吸道阻塞的最常见原因。 头部损伤的患者，特别是意识丧失的患者，无论是血液还是呕吐物都会堵塞气道，从而发生气道闭塞。(1) FBAO的原因任何患者的突然地呼吸停止应考虑FBAO，尤其是年轻患者，出现呼吸突然地停止、噻菌灵和无任何原因意识丧失。 成年人通常在饮食中发生FBAO，肉类是引起阻塞的最常见原因，而且许多食物可以使成

16、年人或小盆友发生呛食，呛食的发生主要是由于尝试吞食较难咀嚼的食物而引起的。 饮酒后血中酒精浓度上升，假牙和吞咽困难的老年患者也容易发生FBAO。(识别FBAO识别呼吸道异物堵塞是急救成功的关键。 因此，与其他急症的鉴别非常重要，这些个急症可引起虚脱、中风、心脏病、痉挛或痉挛、药物过剩及其他因素呼吸衰竭，其治疗原则不同。 异物会导致呼吸道部分或完全堵塞。 部分梗阻时，若患者仍可气体交换，气体交换良好，患者可强烈咳嗽，但咳嗽停止时，可出现喘息声。 如果气体交换良好，应鼓励患者继续咳嗽自主呼吸。 急救人员应使不得患者自行排除异物的努力，但要守在患者身边，监测患者的情况，如果呼吸道部分阻塞仍不能解除，

17、应启动EMSS。FBAO患者一开始表现为气体交换不良，可能刚刚开始，但逐渐恶化，气体交换不良的体征无力无效咳嗽，吸气时高次谐波噪音，呼吸困难加重，还出现噻菌灵，像完全气道阻塞一样治疗部分气道阻塞和气体交换不良患者，必须及时治疗。呼吸道完全闭塞的患者，不能说话，不能呼吸和咳嗽，双手可以抓住脖子，有可能没有气体交换，因此必须明确识别。 如果患者出现气道完全闭塞的征象，而且不能说话，说明存在气道完全闭塞，应及时抢救治疗。 呼吸道完全闭塞时，因气体不能进入肺内，患者血氧饱和度立即下降，如不能及时解除闭塞，患者会失去意识，立即领便当。(解除FBAO腹部冲击法(Heimlich法)腹部冲击法可以使横隔膜上

18、升，使气道压力急剧上升，从肺内排出气体，这种压力是人为咳嗽，使异物从气管内冲撞的一盏茶。 将腹部冲击法用于有站立位或坐位意识的患者时，急救者站在患者的后面，用两臂包围患者的腰部，单手握拳，握拳的大拇哥侧碰到患者的腹部，位置位于剑突下脐上腹中线部，另一只手握拳，用力迅速向内侧、向上侧进入腹部每次冲击都必须清晰、明确，并努力排出异物。 如果患者失去意识，应立即启动EMSS，非专业急救人员启动CPR，专业急救人员继续解除FBAO。对无意识FBAO患者的解除方法如果成人呼吸道阻塞解除，FBAO期间发生意识丧失，一名非专业急救人员应启动EMSS (或者让某人启动EMSS )，启动CPR。 事实上，胸部压迫有助于无反