名老中医陆德铭临床经验

1、 陆德铭 中医外科名家陆德铭 万华毛佳琳整理编者按陆德铭，浙江平湖人，生于年。年毕业于上海中医学院，曾先后任上海中医学院附属龙华医院外科医师、副院长，上海中医学院、上海市中医药研究院院长，卫生部政策与管理专家委员会第一届委员，中华全国中医学会上海分会副理事长等职。年被命名为上海市名中医，现任上海中医药大学教授、主任医师、博士生导师，上海市中医药研究院院长。鉴于陆氏的学术成就和工作业绩，年被收入美国传记学会世界著名领导者辞典、年被收入英国剑桥世界传记中心世界名人辞典。 陆氏生性敦厚、敏思，早年深受导师中医外科大家顾伯华教授青睐，续其薪传。他长期从事中医外科临床研究及教学工作，对乳房病、甲状腺病、

2、痈疽、皮肤病、蛇咬伤、急腹症等疾病的治疗积有丰富的经验，并有不少建树。其浆细胞性乳腺炎瘘管期的中医治疗，年获国家中医药管理局科技成果甲等奖；调摄冲任法治疗乳腺小叶增生症临床与实验研究，年获上海市科技进步二等奖，年获国家中医药管理局科技进步三等奖。主要著作有中医外科学（规划教材）、实用中医乳房病学、中医外科诊疗图谱、实用中医外科临床手册等。 若有疾厄来求救者不得问其贵贱贫富，长幼妍，怨亲善友，华夷愚智，普同一等。 孙思邈（千金要方）陆德铭，年出生，浙江平湖人。年考入上海中医学院，年毕业。年加入中国共产党。曾在上海中医学院附属龙华医院任外科医师、副院长，上海奉贤县齐贤公社卫生院院长；年至今，先后担

3、任上海中医学院党委副书记、常务副院长、院长，上海市中医药研究院院长等职。还先后任上海市中医药研究院临床一所乳房病研究室主任、国家教委重点学科龙华医院中医外科学科带头人、上海中医药杂志主编、卫生部政策与管理专家委员会第一届委员、上海市高教局高级专业技术职务评审委员会委员、上海中医学院高级专业技术职务评审委员会主任委员、中华全国中医学会上海分会副理事长、上海市中医药专业委员会副主任委员、上海市气功科学研究会副理事长、全日本气功学会名誉顾问等。年晋升为教授、主任医师，年成为博士生导师，年被命名为上海市名中医。陆氏的学术思想和成就受到国内外学术界的关注，被收入年美国传记学会世界著名领导者辞典、年英国剑

4、 第五卷#桥世界传记中心世界名人辞典及当代中国科技名人成就大典等。 陆氏大学毕业前在中医外科实习时仰慕导师、中医外科大家顾伯华教授的医术和医德，便萌立雪之心，顾氏见其敦厚、敏思，许为中医外科栋梁之材。时值年中央卫生部号召著名老中医带徒传经，乃招为门下，年大学毕业后留上海中医学院附属龙华医院中医外科，任医师，侍诊于顾氏，治学甚恭，精读了外科正宗、医宗金鉴外科心法要诀，旁及西医外科学、皮肤病学，参合临床，正名、纂要、钩玄。在疮疡、皮肤病、肛肠病、乳房病、急腹症等各科分科领域内全面继承顾氏中医外科学术、临床操作经验。对良性乳房肿块的治疗尤有心得。在大量的临床实践中，陆氏首次将乳癖分成肝气郁滞型、冲任

5、失调型辨证论治，用益肾调冲任法取得显著疗效。陆氏还提出：乳腺增生的冲任不调见症乃是妇女周期性激素失调所致。于是指导研究生从临床研究和动物实验证实了他的推断，关键是排卵前期雌二醇和黄体生成素水平低下。用中药“乳块消”调整周期性激素失调，拮抗异常雌激素的刺激，从而恢复乳腺组织的正常结构，获得满意的疗效，其对乳腺增生病的病因学和治疗学的研究有着十分重要的作用。陆氏对顾伯华老师年在国内首先报道的“慢性复发性伴有乳头内缩的乳晕部瘘管”的临床研究，提出了该病的成因是由于乳腺管先天性异常，乳头内缩畸形所致的学术观点，并指导研究生从实验研究探明了与雌激素有关；结合临床、病理研究，确认本病即浆细胞性乳腺炎的瘘管

6、期；提出该病与其他乳房疾病，特别是乳腺癌的鉴别诊断；在治疗上将单纯性瘘管的挂线手术改革成切开术，缩短了疗程，减轻了病人的痛苦。陆氏为本病的研究作出重要贡献。 陆氏曾响应领导号召，深入农村医疗第一线，在大量实践的基础上提出毒蛇咬伤分风毒、火毒、风火毒的中医辨证和清热解毒、通腑利尿的总治则及其加减法，特别是根据蛇咬牙痕等对中毒程度与预后关系的估计，有着十分重要的临床意义，遂以毒蛇咬伤专家蜚声沪、江、浙一带。 陆氏与导师顾伯华教授一起探索疽毒重症，瘿瘤合并甲状腺机能亢进，骨、关节结核，系统性红斑狼疮，毛发红糠疹，急腹症大量使用抗生素后和脂溢性皮肤病等久病之后出现的阴虚证，用养阴清热为主法，佐证了伤阴

7、在外证后期证治中的重要意义。另外还发现很多外科疾病如：带状疱疹后遗神经痛，慢性迁延性炎症，静脉炎，血肿纤维化，非化脓性肋软骨炎，硬皮病等多有瘀血见症，用活血化瘀法取得很好的疗效，为治疗一些疑难外科疾病开拓了一条新的途径。 陆氏身处新老交替、换代的第一届新中医学院毕业生，他没有辜负时代的期望，既谦恭地尊敬老师，尊重传统的学术理论和临床经验，至诚地全面继承顾氏中医外科学术经验，谨从师训研习经典，披览各家杂志，尝谓“治学犹高屋建瓴，要在筑基”。于顾师临证经验更是细大不捐、兼收并蓄，观察惟恐不细，辨证要在钩玄，方药力求精当。但又不使自己的思维囿于传统理论的桎梏，坚持不懈的学习，汲取现代科学技术方法，用

8、之于外科学的研究。陆氏认为传统的研究方法和现代科学的研究方法是发展中医事业不可缺一的科研途径，结合现代医学临床、科研成果融会贯通。陆氏治学之要一是勤奋、二是善思，善于从纷纭的临床表现中抽象出必然的规律来。 陆氏为博士生导师、全国名中医、学科带头人，执师道严且慈，严于治学，一丝不苟地指导学生学习经典著作、现代科学理论、操作技能，又尊重学生的思路，刻意雕琢，循循善诱，鼓励学生在学术上有所建树。在生活中又是学生真挚的朋友，常和他们促膝谈心，关心学生的思想、 第五卷 #生活，为中医事业造就了不少德才兼优的人才。陆氏性敦厚，敬老携青，深为同道所重，工作中以善于用人著称，尝谓：疑人无用，用人勿疑，凡用人必

9、以信，重大节而略小过。 陆氏曾先后主编普通高等教育中医药类规划教材中医外科学、实用中医乳房病学、关节痛、中医外科诊疗图谱、实用中医外科临床手册；参加编写实用中医外科学等专 著。科技成果有浆细胞性乳腺炎瘘管期的中医治疗，获国家中医药管理局年重大科技成果甲等奖；调和冲任法治疗乳腺小叶增生症临床与实验研究获年上海市科技进步二等奖，年获国家中医药管理局科技进步三等奖。 学术精华一、燮理气血阴阳，崇尚阴阳互求陆氏在临床诊治中，善于运用祖国医学阴阳气血理论指导临床实践。他指出，辨证论治首当辨明阴阳，因为病因、脉证与药性皆有阴阳，阴阳既明，则治之无讹。（一）首辨阴阳，崇尚阴中求阳，阳中求阴 从外科临床所表现

10、的证候群中，可以辨别出阴阳的属性。如发病迅速，皮损浅表，红肿热痛明显，肿势根脚收缩、肿块软硬适度，疮疡溃后脓出稠厚，并症见初起形寒发热，大便秘结，小便短赤者属阳；而发病缓慢，病程较长，病变部位较深，皮色暗紫或不变，肤热不显，肿势平塌，根脚漫散，肿块坚硬如石或柔软如棉，疼痛不显，疮疡溃后脓水稀薄或纯为血水，并伴有初起无明显症状，中期潮热、颧红，或面色白光白、神疲乏力、自汗、盗汗等症者属阴。所以临床辨证，审别阴阳是首要的环节。在论治方面，当考虑到病有阴阳气血的偏盛偏衰，药物的寒凉温热之性，在施治上以阴药治阳病，以阳药治阴病。以阴阳来审别疾病的性质、病变的部位、体质的强弱、邪正的盛衰等，指导临床辨证

11、用药，从而调节机体失和之阴阳，达到治愈疾病的目的，也即内经所谓“寒者热之，热者寒之”，“虚者补之，实则泻之”，“阴平阳秘”之义。 陆氏常告诫学生，在临证辨治时，病情往往是复杂变化着的，不要拘泥于一点，而要综合参考分析，一个病往往是多个症状组合而成，不可能单纯表现为纯阴证或纯阳证，往往阴中有阳，阳中有阴，阴阳交错，而且随着病情发展到一定阶段，阴阳的属性也会随之而产生相应变化，所以要从疾病发展的整个过程去辨别阴阳，抓住主要的症状，掌握疾病的性质，施治方可有的放矢。如在治疗乳癖时擅用仙茅、仙灵脾、肉苁蓉、鹿角片等补助肾阳，同时常在助阳药中酌加山萸肉、枸杞子、天冬、生首乌等滋阴补肾，以期治阳顾阴，收阴

12、生阳长、阴阳平补之功。在乳癌术后，病人往往气血两亏，复因化疗、放疗耗竭阴液，故术后多重在调补气血，养阴生津，常用黄芪、党参、白术、茯苓等健脾益气，当归、白芍、枸杞子、生地、玄参、麦冬等养血滋阴，使正气得复，阴精不竭。又如乳癌术后部分患者卵巢切除，更年期症状提前出现，表现为心烦易怒，面颧红赤，热升火，汗出阵阵，咽喉干燥等一派阴虚火旺之象，陆氏则以二仙汤为主，平补肾阴肾阳，收阴阳互补、平衡阴阳之功。 第五卷#（二）再论气血，强调气血贵充裕、调畅 气与血是构成人体的基本物质。在生理上，气与血既是人体脏腑各种生理功能活动的物质基础，又是脏腑功能活动的产物；在病理上，脏腑发生病变可以影响气血的变化，而气

13、血的病变亦必然导致某些脏腑功能活动的异常。陆氏认为：在一般情况下，人体的正气旺盛，外来之邪就不易侵犯，所谓“正气存内，邪不可干”，当人体气机紊乱，正气相对薄弱时，则抵御外邪能力减弱，而致人体发病，所谓“邪之所凑，其气必虚”。故陆氏在临床上十分重视扶助正气，常以四君子汤，益气健脾，以固根本，对生黄芪的用量尤为讲究，经常用至克。陆氏认为，黄芪用量非大不可，否则，难以起到扶助正气的功效。如在治疗甲状腺功能亢进和复发性口腔炎时，黄芪常用量为克，配合养阴方药，症状很快就能得到控制，而有时黄芪用量不足时，往往效果不明显。陆氏善用黄芪，认为黄芪乃补气类之要药，用于久病气虚体弱者，常与党参、白术配伍而达补气健

14、脾之效；用于卫外阳气不固者，常与防风、白术同用，取玉屏风散之意，达固密腠理，益卫固表之效；用于气虚脾弱水肿者，常与防己、白术配伍而行气利水；用于气血不足，疮疡脓成不溃，或溃后久不敛口者，与穿山甲、皂角刺、白术、茯苓、党参等配伍，达补养气血，生肌托毒之功；用于气虚伴血瘀者，常与桃仁、丹参、三棱、莪术合用，达行气活血作用。陆氏认为黄芪具有增加机体免疫功能，消除机体水肿，改善皮肤血液循环的作用。在扶助正气的同时，陆氏也非常重视精血的调理。他认为，气与血共同来源于脾胃化生，气中有血，血中有气，两者相互依附，相互为用，共同滋养温煦脏腑。在临诊时，症见面色萎黄发白，头晕目眩属血虚者，常以当归、白芍、熟地、

15、阿胶、川芎、鸡血藤等，四物之义调补气血；对症见皮肤瘙痒干燥，脱屑等血虚生风者，常以生熟地、当归、肉苁蓉、防风、肥玉竹等养血祛风润燥。在临床上往往气血同病，故常采用气血同治的方法，如补气摄血，行气活血，补气活血等，而气血病变表现在外科临床上，多见于气滞血瘀，气虚血瘀，气不摄血等。如在治疗甲状腺病时，由于肝气郁结，横逆犯脾，脾失健运，而致气滞痰瘀凝聚于颈部而成肿块；往往采用疏肝理气化痰活血等法，使肿块得以消散。又如带状疱疹后遗神经疼痛，常多发于年老体弱患者，在皮损痊愈后仍有持续性的剧烈疼痛，陆氏认为多因患者年老体弱有正气不足，气不运血之本虚，同时又兼有气血瘀滞之邪实，故治当标本兼顾，扶正以祛邪，益

16、气活血而化瘀。再如，乳衄一症，多由肝气不舒，郁久化火，迫血妄行而致，也有病久体虚，气不摄血而致，故临床亦多以泻肝凉血和补气摄血等治疗。 古人曰：“善补阳者，必于以阴中求阳，则阳得阴助，而化生无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳助，而用之不竭。”陆氏集多年临床经验，从众多的中药中筛选出：黄芪、党参、白术、茯苓最善补气健脾；当归、熟地、首乌、枸杞补血生血效果最佳；仙灵脾、仙茅、巴戟肉、肉苁蓉等最宜温肾助阳；玄参、麦冬、石斛、沙参、女贞子、天花粉最善补阴生津；柴胡、制香附、郁金、延胡索等疏肝理气；桃仁、丹参、三棱、莪术等活血化瘀。总之，陆氏治疗气血之病，大多以行气活血，益气活血，补益气血，益气摄血

17、等相兼并用，这些治法应用于临床确实收到了满意的效果。 二、识病是关键，辨病与辨证相结合陆氏强调临床诊治首先识病，把辨病与辨证结合，成为其临床思维特色。 第五卷 #（一）临床诊治，首先辨病 辨证论治是中医的特色，但中医不仅讲辨证，也强调辨病。辨病就是辨识具体的疾病。清代兰台轨范序：“欲治病者，必先识病之名，能识病名而后其病之由生，知其所由生又当辨其生之因各不同，而病状所由异，然后考其治之法，一病必有主方，一方必有主病。”陆氏认为中医外科的疾病大多以外在的局部病变来表现，是可以直接观察到的疾病，这样就需要综合四诊的望、闻、问、切，运用正确的思维方式，根据临床的特点，通过与相关疾病的鉴别、区分相似的

18、症状，首先做出疾病的诊断、确定的病名，这样才能掌握疾病发生发展及转归预后，使病名和理、法、方、药之间形成了相对应的联系，其中所精炼出的诊断、治疗要点以及行之有效的治疗方法，对诊治疾病有十分重要的意义。例如，一岁男性患者，因“右侧颈部肿块一月余”就诊。问诊发现患者月前曾因右侧颈部疼痛并出现肿块、发热，经用抗生素后天热退。周后局部疼痛消除，肿块略有缩小，因肿块较硬有医者疑为肿瘤。曾作头颅、胸部摄片、局部肿块活检未见肿瘤细胞。检查发现右侧颈部胸锁乳突肌前缘上处肿块约，皮色如常，边界清楚，表面尚光滑，质硬固定，无压痛，无灼热感。首先考虑为急性淋巴结炎，由于大量抗生素的运用形成慢性迁延性炎症，但须与结核

19、性淋巴结炎、肿瘤相鉴别。结合患者情况及病变特征，可以排除上述其他疾病，从而慢性迁延性炎症成立。在治疗上如继续给予抗生素或清热解毒之品，非但无效，而肿块会更趋坚硬。陆氏认为此阶段属外感热毒之邪已去，而瘀滞未消，需用活血化瘀药治之，瘀化而块自消。本病治疗尚属及时，愈后良好，如病期延长至月以上，肿块就较为难消。若是瘰疬或肿瘤其转归预后截然不同，必须及早辨明。因此，临 床上一旦确诊疾病，就可以对其整个发展过程、治疗要点、预后有明确的认识。故在外科领域中辨病尤为重要。（二）辨病基础上加以辨证 在外科中首先强调辨病，其目的在于明确疾病的诊断及必然出现的局部病变和由此产生的典型症状，从而揭示疾病的演变规律。

20、辨证的目的在于揭示患者机体的具体发展阶段的个体特殊性，经同病异证、异病同证的辨别分析，把握疾病发展现阶段的主要矛盾，使诊断更加深入细致。经综合收集与疾病有关的临床资料，分析内外致病因素及病位所在，与患者的个体情况结合，通过八纲辨证、脏腑辨证、经络辨证以及外科特有的肿痛痒脓麻、溃疡色形、善恶顺逆的辨证，进行综合分析和归纳，进而对病变的病因病位、病变机理、功能状态及演变趋势等作出综合评定，从而确定证，以进一步指导治疗。 陆氏认为在辨证过程中，不要拘泥于一点，要全面综合分析。由于每一个病的症状表现复杂，而且病情又在不断发展和变化。所以一个病所表现的症状，往往是许多症状综合在一起，因而就不会纯粹地表现

21、出阳证和阴证，且疾病的属阳属阴不是固定不变的，而是随着病情的变化而转化。如有一高年有头疽的患者，局部疮形平塌漫肿，本因正气不足，不能托毒外出，在治疗中若误行汗下，或过敷寒凉药物，病邪即可由表入里，以致肿而难消，溃而难敛。有头疽本属阳证，但因误治由阳证转为阴证；或因病久脓血大泄而正虚不复，从而由阳转阴，反之也因治之得法，病邪由里向外，使正虚渐复，由阴转阳。因此，在辨阴证阳证的过程中，不能仅从一时表面现象着眼，要作深入的分析，了解症状的主要方面、疾病的性质及全部过程，从各方面掌握辨 第五卷#证方法。这样才不会被一时的假象所掩盖，作出正确辨证，以提供有效的治疗方法。 辨病之后，基本上了解了疾病演变趋

22、势的基础上进一步辨证，把辨证与该病所有的治疗方法和方药紧密联系，使治疗方法个体化，并可对疾病的预后进行判断，从而达到提高疗效的目的。例如：一岁女性患者，因右乳房反复红肿疼痛溃破月就诊，问诊发现患者右乳头素有凹陷，平素有豆渣样分泌物自乳头溢出，月前患者出现右乳房肿痛，继红肿扩大，无发热，局部先后三次切开引流，并经清创及抗生素治疗。刻下溃口已愈，但局部仍有疼痛。检查发现右乳头凹陷，乳房除内下象限均皮肤暗红、微肿，上有四处疤痕，触之有坚硬结块，脉濡，苔薄白，舌质暗红。综合上述四诊资料，根据发病为非哺乳期，有先天性乳头凹陷，化脓时肿块红肿但全身炎症不典型，局部切开引流后红肿反复发作，创口愈合后疤痕形成

23、，局部组织坚硬不平，乳头更现凹陷等症状，首先考虑为浆细胞性乳腺炎，但须与乳腺癌、急性乳腺炎、乳房结核、导管内乳头状瘤相鉴别。结合患者发病特点，可以排除上述其他疾病，浆细胞性乳腺炎的诊断成立。本病多有先天性乳头凹陷，临床上可分溢液期、肿块期、瘘管期。辨证分型上大致有肝气郁结型、肝郁化热型，须配合疏肝活血、清热解毒等中药配伍治疗。外治以清热消肿为治则。手术疗法分期论治，管道被挂开或切开后首先要腐蚀管壁，然后提脓去腐，再生肌收口。本病预后属良性病变，病程较长，可有反复发作的情况，多数经切开手术治愈，手术切开治疗的关键是切开通向乳头孔的瘘管或扩张的乳腺导管。但须警惕是否有癌变的可能性。在上述对本病的较

24、全面的认识基础上，进一步根据病史、体征、辨证、分期，使治疗方法具体化，从乳房反复红肿切开后疤痕形成，局部坚硬不平，乳头凹陷，可以认为目前属瘘管期，证属肝气郁结、气滞血瘀，治以疏肝理气、活血软坚，药用柴胡、当归、赤芍、三棱、莪术、桃仁、丹参、半枝莲、白花蛇舌草、生山楂、虎杖等。以目前的辨证分析，局部坚硬不平结块，且皮色暗红微肿，可以判断本病经内服中药待皮色暗红好转，局部僵块缩小后给予切开，预后良好，可不必作乳房切除。由此可见，中医外科诊治疾病首先强调先辨病，往往从疾病的主要症状入手，在辨病的基础上进一步辨证，把辨病与辨证相结合，两者相辅相成，使诊断更具体精确。 三、必伏其所主，而先其所因祖国医学

25、历来重视审证求因，辨证论治。素问至真要大论就有“必伏其所主，而先其所因”的论述，陆氏根据自己多年诊治经验得出：疾病的产生，必有其根本的原因，病机的变化，也有其关键所在，疾病证候虽然繁乱复杂，也有其主次真伪可辨，在疾病的发生发展过程中，必然会产生一些与其相关的症状与体征，这些客观的指征是疾病外在的现象，在临诊中运用四诊和辨证辨病相结合的手段，并对其加以综合分析，找出疾病在某一阶段的病变本质，这就是审因求本的关键所在。（一）审证求因，善调脾肾 陆氏治病强调治病求本，重视调补肝肾脾胃之先后天之本。认为肾为先天之本，先天之精所藏之处，元阴元阳寓于其中，是生命之根，为脏腑阴阳之本，而脾为后天之本，主运化

26、，故人体生命活动的持续和气血津液的生化都有赖于脾胃运化的水谷精微奉养周身。肾气的盛衰，则关系到疾病的发生和发展。如肾阴肾阳失调，会导致其他脏腑的阴阳失调。同样，其他脏腑的 第五卷 #疾病，日久也必然影响到肾，损耗肾中精气，所谓久病及肾，故治疗用药尤其强调调理脾肾。如在乳癖的治疗中立调摄冲任法为治疗大法，包括补肾助阳，养血和营等等。认为肾为先天之本，肾气化生天癸，而激发冲任的通盛，肾气不足则天癸不充，冲任不盛，乳房受累而致乳癖；又因冲任隶于阳明，冲任血海之盈亏又与脾胃后天之本有关，故脾胃虚损时，不能濡养冲任而致冲任失调产生乳癖，故在诊治中，调补脾肾有其重要意义。曾治一年轻女子，患乳房胀痛达年，每

27、于经前或疲劳后，疼痛加剧，经后症状减轻，在外屡治无效。检查：两乳房各象限扪及结节状肿块数十个，触痛明显，与皮肤无粘连，两腋下未及肿大淋巴结。本例乳癖之肿块胀痛之消长与月经周期关系密切，陆氏认为此与冲任失调有关，采用调摄冲任，温肾助阳为治疗大法，方用仙茅、仙灵脾、肉苁蓉、鹿角片等温阳补肾气而调补冲任，对于经前乳房胀痛剧烈者，并不刻意于疏肝理气或活血化瘀，而是在方中适量加入巴戟肉、锁阳、蛇床子等，并取得了止痛的效果，至于肿块质地偏硬，可在方中酌加三棱、莪术、桃仁、郁金、香附等理气活血之品。经服药月，乳房胀痛明显减轻。结块变软，续服上方月余，症状全消。在乳癌术后的治疗中，常调理脾胃生化之源。同时，陆

28、氏处方用药中时时顾护胃气，用药中病即止，以免过剂而损伤脾胃，因脾胃之气的盛衰往往关系到疾病的转归和预后，所以在临床上特别注重脾肾二脏的调理。（二）治病求本，详明标本 在临诊时，陆氏又详明标本，找出病证的根本原因，抓住疾病的本质，分清病变过程中所表现出的症状的主次关系，指出标根于本，标是现象，本才是实质，只要解除病本，病标则随之而解。如治疗一疖病患者，来诊时，鼻尖、背部、臀部遍发疖肿，皮损脓头未出，肿胀疼痛，常此起彼愈，反复发作。此属湿热蕴阻肌肤，先拟清热和营化湿，方用黄芩、生山栀、紫地丁、银花、连翘、半枝莲、生山楂等，服药贴，湿热渐化，疖肿红色渐淡，遂以益气养阴为主，佐以清热化湿。原方去生山栀

29、、银花、连翘，增入生黄芪、生地、天花粉、玄参、麦冬等服药月而愈。陆氏认为，治疗疖病以一般常法而言，多予清热利湿之剂，虽病可取效一时，但难以控制其复发，而疖病反复发作主要与皮肤抵抗力有密切关系，用益气养阴法使正气足而卫表固，外邪不易入侵，阴液足而肌肤得养。治疗上，陆氏详辨主次，审因求本，究其要害，故施治常常得心应手。 临证特色一、内外合治，首倡调摄冲任 治疗乳房病的经验乳房疾病是中医外科治疗领域中具有优势和特色的常见病种。目前临床中医外科研究最广泛最深入的乳房病是乳癖。乳腺上皮增生，明显增加了乳癌发生的危险性。陆氏运用中医中药防治乳癖，进一步预防乳癌的发生，具有重要的临床意义。对于乳癌的治疗方面

30、，陆氏强调贵在早期诊断、早期综合治疗。而对于乳癌手术后，尽管癌肿已被切除或控制，但机体也受到了一定程度的损伤而导致气血损伤，复因化疗、放疗耗竭阴液而致气阴两伤，临床应侧重于扶正培本，以增加机体抗癌能力。陆氏对浆细胞性乳腺炎（又名粉刺性乳痈），有独到的认识和 第五卷#独特的中医治疗方法。认为浆细胞性乳腺炎是乳腺导管扩张综合征的一个病理阶段，在急性炎症期，应以疏肝清热、活血软坚为主，使肿块炎症得以消散，而对本病形成瘘管期时，则采用中医挂线法、切开法和外用药治疗。其次对哺乳期急性细菌性乳腺炎的治疗，陆氏认为中医药疗效显著，但关键在于尽早治疗，以消为贵，争取早期消散吸收，内外合治，在通乳药使用的同时，

31、适当配合回乳药物，使肿块消散于无形。若肿块成脓，则配合外治疗法。 陆氏在运用外科独有的外治疗法同时，强调从整体观念出发，运用多种内治疗法，调整失常的脏腑气血经络功能，注重治内而治本，内外合治的治疗原则，尤其强调调理冲任在治疗乳房病中的重要作用。认为冲任为十二经之海，五脏六腑之海。由于乳房的生理、病理与脏腑、经络的功能和气血的盛衰密切相关，所以脏腑功能失常，气血失常，均可导致冲任失调而导致乳病。西医认为，乳房病的发生多与内分泌激素失调有关，而调摄冲任具有调节内分泌的作用，是从根本上预防和治愈乳房病的方法。陆氏根据几十年对乳房病的临床和实验研究，对乳房病的治疗形成了自己独有的治疗风格，强调冲任失调

32、致乳病，以调摄冲任为防治大法，提出了温补肾阳、疏肝理气、活血化瘀、益气养血均可调冲任，突破了以往单一从“肝”而治的方法，得到了国内外学术界的认可。（一）温肾助阳，调摄冲任 中医对乳房疾病早有认识，但纵观古代文献有冲任失调为乳病的病因论述，而未有乳病从冲任而治的记载。陆氏认为乳癖、乳癌、乳疬等常见乳房病的发生，当首推冲任失调，调摄冲任为治疗乳病的求本之法。因为脏腑功能失常，气血失调均可导致冲任失调而致乳病，而且乳癖的发生与冲任两脉关系最为密切。冲为血海、任主胞胎，胞脉系于肾，冲脉与肾脉相并而行，得肾阴滋养，而肾气化生天癸，天癸源于先天而藏于肾，可激发冲任的通盛。冲任下起胞宫，上连乳房，其气血促使

33、胞宫和乳房的发育及维持功能活动，肾气、天癸、冲任相互影响，构成一个性轴，同时作用于胞宫和乳房，成为妇女周期调节的中心，而肾为这个性轴的中心，肾气不足则天癸不充，冲任不盛，胞宫与乳房必然同时受累而发病。如冲任失调，经脉血海该充盈而未满，该疏泄而不畅，经前气血聚于冲任，经脉壅阻，而乳痛加剧，乳块增大，经后血海壅阻减轻，乳痛稍减，但血脉凝滞，久而不散，故结块不消。患病日久冲任受伤，月经不调，乳痛与肿块也持续不退，临床常出现月经周期紊乱，经量减少或淋沥不尽，闭经、痛经、不孕等胞宫不充证候，以及腰膝酸软、精神怠倦、失眠多梦、耳鸣目眩等肾虚之症。同样，乳癌的发生也与冲任失调关系密切。由于肝肾不足，冲任失养

34、而致阴阳失调，正气虚弱，易为外邪乘虚而入造成一系列气滞痰凝血瘀等病理变化而变生乳癌。而乳疬患者也常由于先天禀赋不足，或年老体弱，或久病及肾，以致肾阴阳失调，肾失濡养，冲任失调所致。 陆氏经过大量的临床和实验观察，以温肾助阳来调摄冲任，从众多温阳药中筛选出性温不热，质润不燥之仙灵脾、仙茅、鹿角片、肉苁蓉、巴戟肉、补骨脂等补助肾阳，调补冲任，从治本着手，佐以他法，不仅乳腺肿块、疼痛可消，癌肿得到控制，同时胞宫不充，肾虚诸症均得到纠正。又孤阴不生，独阳不长，在助阳药中酌加山萸肉、天冬、枸杞子、生首乌等滋阴补肾，以期治阳顾阴，收阴生阳长、阴阳平补之功。温肾助阳，调摄冲任法从根本上调整内分泌激素紊乱，调

35、整体内阴阳平衡，是诊治乳病的根本之法。 第五卷 #（二）疏肝理气，调畅气机 女子以肝为先天，肝藏血，主疏泄，可直接调节冲任之血海的盈亏。陆氏认为，肝郁气滞在乳病发病学上具有重要的意义。由于情志不遂，久郁伤肝；或精神刺激，急躁恼怒，均可导致肝气郁结，气机郁滞，蕴积于乳房胃络，乳络阻塞，不通则痛而引起乳房胀痛；肝气郁而化热，热灼阴液，气滞血凝即可形成乳房结块。又肝肾同源，肾气不足则肝失所养，肝之疏泄功能失常，致气滞痰凝血瘀变生乳癖及乳疬等病。若素有乳头凹陷畸形，加之肝郁气滞，营气不从，气血瘀滞，结而成块；或肝气郁久化热，蒸酿肉腐而为脓肿，如临床所见浆细胞性乳腺炎。若产后哺乳期间，由于肝气郁结与阳明

36、胃热互结则可变生哺乳期急性乳腺炎（外吹乳痈）。若肝气郁结与痰凝血瘀邪毒互结而致乳房肿块迅速增大，质地坚硬，固定不移，边界不清成为乳癌。故疏肝理气，调畅气机也为治疗乳病的重要法则。陆氏用药强调气血以通为用，临证取药常以理气活血同用，并从众多的理气药中选出了郁金、川芎、莪术、丹参等血中之气药，及香附、柴胡等气分中之血药，以及枳壳、延胡索、青皮、八月札、川楝子、佛手等药，意在调畅气机，气行则血行，气顺则血顺，气血通畅，则瘀结自消。（三）活血化瘀，疏通乳络 乳房疾病，临床上多表现以固定性疼痛及肿块为主症，二者均为血瘀证的特征表现，肝气不舒，气机阻滞，久则由气及血，使血行不畅，经隧不利，乳络闭阻，气滞血

37、瘀，凝结成块，不通则痛。在乳癖的患者中常伴有经行腹痛，经量偏少，经色偏暗及血块等血瘀症状。气滞血瘀、痰瘀凝阻，也是乳癌发病的病理基础。乳癌患者观其舌质多有暗紫色表现，且血粘度往往偏高，这些症状也往往成为乳癌复发转移与否的一个参考指标。又如乳痈，多因肝气胃热互结，经络阻隔，营气不从，气滞血瘀成块，瘀久化热，酿脓而溃，治也用活血和营为常法。由此可见，乳房病患者出现血瘀证势在必然。陆氏在治疗乳房病时，重视活血化瘀，疏通乳络法的应用，常用当归、赤芍、桃仁、红花、三棱、莪术、泽兰、益母草等活血化瘀，王不留行、丝瓜络、路路通等疏通乳络，以气血通畅为目的，临床取活血化瘀药也必掺入理气之品，如香附、柴胡、延胡

38、等，使气血通畅则肿块消散于无形。活血化瘀，疏通乳络法的应用，可以有效地改善局部组织的血液循环，改善患者的“高凝”状态，从而减少瘤细胞的滞留机会，对防止癌细胞的着床和转移有着重要的意义。（四）化痰软坚，消肿散结 陆氏认为，乳房疾病多与情志的变化有密切的关系。思虑伤脾，或肝郁气滞，横犯脾土，均可导致脾失健运，痰湿内生；肾阳不足，不能温煦脾阳，则津液不运而聚湿成痰；肝气郁久化热化火，灼津成痰，痰、气、瘀互结而成乳块。如乳房结核多因平素性情抑郁，七情内伤，以致肝失条达，肝气郁滞，日久化火，偏旺之肝火与固有阴虚之火相合，火势愈炽，炼液为痰；或肝气犯脾，脾失健运，痰浊内生，结于乳络而成。而乳房癌也多可由肝

39、脾气逆所致，肝郁则气血瘀滞，脾伤则痰浊内生，痰瘀互凝，经络阻塞，结滞于乳中而为乳癌。临床所见乳房肿痛，肿块质地坚实，表面光滑，边界清楚，活动度大，皮核不相粘连为表现的乳房纤维瘤也多为气滞痰凝互结所致。因此，痰湿凝结在乳病发病学上也占有一定的地位。陆氏选用山慈菇、海藻、昆布、贝母、 第五卷#牡蛎、夏枯草、白芥子、半夏、僵蚕等化痰软坚，散结消肿，为乳块的消散创造了有利的条件。（五）清泄胃热，利湿解毒 女子乳房为足阳明经所属，阳明胃经多气多血，妇女气机多易怫郁，七情郁结日久则可化火化热。如乳痈之为病，多由厥阴之气不行，阳明经热熏蒸，肝郁与胃热搏结而致乳汁郁结，乳络闭塞，久则化热酿毒，进而肉腐成脓而溃

40、。热毒也是乳房癌发生发展的重要原因之一。尤其是在中后期，由于毒邪外侵，日久化热化火，热毒壅盛，毒邪蕴结乳中，结成坚核，溃后渗流臭污血水，或如石榴翻花。若火热迫津外溢或迫血妄行，表现为乳头孔溢出淡黄色液体或溢出血水。陆氏常以丹皮、山栀、龙胆草、黄芩、知母等清泄胃热；生米仁、泽泻、蒲公英利湿解毒；仙鹤草、茜草、生地榆凉血止血；半枝莲、蛇莓、蛇六谷、山慈菇、龙葵、石上柏等抗癌解毒。在乳癌术后配合使用抗癌药物可增加对放、化疗的耐受性，协同治疗而增效，并达到防止复发、转移的目的。（六）健脾益气，养血生津 冲任为气血之海，脏腑之血皆归冲脉，若脾胃虚损则生化之源不足，不能灌养乳络而致乳病。乳癌的发生与复发转

41、移与机体正气不足，免疫功能低下有着极大的关系。气血虚弱，冲任两脉空虚，以致邪毒乘虚而入，正不胜邪而发为乳癌。陆氏认为乳癌的转移和复发不仅仅局限于癌细胞本身的转移复发过程，而应注意到患者的整体以及和癌瘤之间的对抗情况。虽然多种因素可造成肿瘤的转移和复发，但更应强调转移和复发，与患者的正气虚衰有密切关系。有些患者由于脏腑功能低下，人体抗病能力减弱，不能抑制癌细胞的繁殖，而旁窜转移。又由于肿瘤毒素及肿瘤的消耗造成机体恶液质及营养障碍，引起脾胃虚弱而使抵抗能力下降。故临证常以生黄芪、党参、白术、茯苓、淮山药等益气养血健脾和胃，改善患者的脾胃虚弱，扭转营养不良状况，缓解乏力、消瘦、食欲不振等症状，并改善

42、由放、化疗引起的胃肠道反应，提高机体免疫系统的防御能力。 乳癌患者也常因放、化疗后引起热毒灼伤阴液而出现一系列阴虚之证，陆氏常用玄参、麦冬、沙参、川石斛、枸杞子以及鳖甲、龟板等血肉有情之品，通过养阴增液，使体内阴阳趋于平衡，并可增加化、放疗的效果和减轻由此带来的毒副作用，增强肿瘤患者对放、化疗的耐受性。并且对癌细胞的生长和转移具有抑制作用。（七）移情易性，调节情绪 陆氏常告诫道：乳房病的发生发展与患者的精神因素、情绪变化、心理因素密切相关。患者发病后精神负担较重，而部分患者恐癌心理较强，整日沉湎于来日痛苦的紧张情绪中。陆氏认为这些情绪的异常变化，常造成忧思伤脾，惊恐伤肾，如此脾肾虚弱失调则机体

43、免疫功能低下，不能抵御外邪而常遭侵犯，故陆氏在诊治中，十分注重调节患者情绪，曾曰：“情志可致病也可愈病。”对待病人关注的痛苦之处，往往通过仔细的解释工作来解除患者的疑虑，心药并施，使患者充分信赖医生，主动配合积极治疗，往往收效明显。 陆氏临床上诊治乳腺增生及乳疬，常以调摄冲任，理气活血化瘀为治疗大法，认为病症发于外而实根于内，肾气不足，冲任失调，肝脾肾虚为发病之本，而肝气郁结，脾失健运，气滞血瘀 第五卷 #痰凝为发病之标。常以仙茅、仙灵脾、鹿角片、山萸肉、肉苁蓉、山慈菇、海藻、桃仁、丹参、三棱、莪术、制香附、郁金、延胡索为基本组方，并随症加减。对与情志变化相关者，常佐以柴胡、佛手、八月札、合欢

44、皮等调畅气机；伴月经不调、痛经者，佐以当归、益母草、红花等调经止痛；伴乳头溢液色黄或乳白色者，佐以生米仁、生山楂、生麦芽等回乳以减少渗液；伴肿块质地坚实，久治不愈者，佐以三棱、石见穿、山甲片等软坚散结；伴大便干结者，佐以生首乌、火麻仁、郁李仁等润肠通便。陆氏治疗乳癌根治手术后患者以及术后转移复发者，常以益气养阴，调摄冲任，清热解毒为大法，认为乳癌的发生与正气虚弱，邪毒留滞有关。虽然癌肿已被切除，但术后正气更伤，尤需扶助正气，以达邪外出。术后患者多有放疗、化疗的治疗经过，灼伤津液为常见之症。由于机体内在的阴阳不平衡，冲任失调之内分泌紊乱状况不因手术切除而趋正常，所以调摄冲任更在乳癌术后治疗中占重

45、要地位。术后往往会有残留癌细胞生存，运用解毒抗癌药物清除余留癌细胞，防止复发和转移是较为重要的治疗方法。陆氏常以生黄芪、党参、白术、茯苓、南沙参、杞子、仙灵脾、山萸肉、肉苁蓉、石见穿、莪术、蜂房为基本组方。对恶性程度较高，有淋巴结转移者，或患者年龄较轻者，常加重解毒抗癌药的应用。以蛇六谷、蛇莓、龙葵、半枝莲、苦参片、生米仁等抗癌解毒，对转移入肺、胸腔积液而出现胸闷气急、咳嗽的，加入白芥子、莱菔子、葶苈子、苏子等肃肺降气平喘；对转移入骨而彻骨疼痛者，加乳香、没药、徐长卿等活血止痛，并加重补肾之品，以壮骨通络；如放化疗反应严重致呕吐者加姜半夏、川朴、生米仁、姜竹茹等；口干咽红干燥者，加鳖甲、龟板、

46、生地、玄参、麦冬等加重养阴作用；对术后阵阵热，汗出较多表现为更年期症状提前来到者，加鹿角片、巴戟肉、知母、当归、黄柏等调理冲任。陆氏认为，药物用量轻重，直接关系到治疗的效果，处方用药量轻，虽补则无力扶正，欲攻而难达病所，故有些药物必以超量方能奏效，如生黄芪常用至克，蛇六谷虽有毒也常用到克，蜂房有毒也要用克。在中医治疗乳癌术后的同时，陆氏还十分注重借鉴现代医学的治疗手段，认为有些疾病单用中药治疗，虽然有减轻症状，控制瘤体发展，提高生存质量和延长生存期的作用，但使转移灶消失的较少，同样单纯西医放、化疗则远期疗效往往不佳。故扶正祛邪中药配合放、化疗不仅能增强机体的抗癌能力，还对放、化疗有减毒和增效的

47、作用，确为治疗乳癌术后或转移的一种有效的方法。又如浆细胞性乳腺炎在肿块期尽可能使其消散，以疏肝清热、活血软坚为主，常以柴胡、当归、赤芍、丹皮、丹参、蛇舌草、半枝莲、蒲公英、银花等为基本组方，伴有乳头溢液者加生米仁、泽泻；溢液呈血性者，加茜草、生地榆、仙鹤草等凉血止血，若肿块进一步发展，进而化脓成瘘，则按外治法进行治疗。 二、益气养阴，重用黄芪、女贞子 治疗复发性口腔炎的经验复发性口腔炎，中医又称为“口疮”，是临床常见的口腔疾病。此病常发于口颊唇舌边，亦可发于口腔内的其他部位，口腔粘膜反复出现浅小溃疡，可单发或多发，局部有剧烈的烧灼样疼痛，病情反复发作，此起彼伏，或时发时愈，病程迁延，久治不愈，

48、影响饮食、休息和工作，给患者带来极大的痛苦。有些患者屡用中西药物及各种疗法，效果均不够理想，陆氏根据其发病特点，总结出了一套行之有效的辨治经验。 第五卷#（一）辨证从气阴入手，脏腑重肺肾两脏 复发性口腔炎其皮损多发于口腔颊唇舌边的粘膜上，中医对此早有认识，素问气交变大论中即有“岁星不及，炎火上行，民病口疮，甚则心痛”的记载。从发病表面症状看，由于其红肿疼痛溃烂与疮疡较为相似，故临床医者常以“诸痛痒疮皆属于火”作为论据，故临诊施治多以心脾积热，从“火”论治，虽有时亦能获得暂时效果，但都不易根治，且病情每多复发。若因拘泥于局部的炎症而滥施苦寒泻火之品，则苦寒日久化燥伤阴，耗伤正气，使虚火愈盛，以致

49、一些病人的症状反复不得控制。陆氏认为，口腔粘膜溃疡，从其症状上看有属“火”的论据，但此症有虚火、实火之分。实火者多与脾经积热，胃火炽盛，心火偏亢，肝郁化火等有关；虚火者，多与素体阴虚，加之劳倦过度，思虑太过，房室不节，久病耗损或过服温燥劫阴之品有关。口腔粘膜溃疡反复发作，久病不愈，即使有局部心脾积热之标实，日久也必耗气伤阴，致气阴两虚。且久病及肾，肾阴不足，水亏不能济火，则虚火上炎，熏发于口。正气不足，卫气不固，则不能御外，口腔粘膜与人之皮毛相同，也为卫外器官，为肺所主。故而正气不足，卫外不固，易为外邪所侵犯，肺气虚弱，则正不胜邪，邪气留连而溃疡反复发作，久治不愈。所以，本病的辨证应从气阴两虚

50、入手，虽有心脾积热，肝郁化火，或为火热燥邪所犯，也皆为标实之证。总之，肺肾两虚，气阴不足之本虚，方为口腔粘膜溃疡反复发作的根本原因。（二）论治以益气养阴，用药重用黄芪、女贞子 由于复发性口腔炎之本在于气阴两虚，陆氏认为，治病必求其本，临床上以益气养阴为治本大法，重在补益肺气，滋润肺肾之阴，使阴液得复而能润下，虚火收摄，正气得盛而能御外，则邪不可干。临床上陆氏常以生黄芪、女贞子、天花粉、生地、玄参、麦冬、沙参、知母、生甘草等益气养阴为基本组方，每多收效。同时根据病情随症加减，若有心脾积热之标实之证，加川朴、苍术、竹叶等；若为素体气虚，经常感冒者常配合玉屏风散治本；若疮面不易收口者，再加入五味子等

51、收敛之品，促使疮面愈合。 陆氏用药善用生黄芪和女贞子，认为此二药是治疗复发性口腔炎治本之要药。因为生黄芪有补益肺肾之气，固表卫外，敛疮托毒，生肌收口之功效，为外科托毒生肌之精品；女贞子滋补肝肾之阴，滋而不腻，两药合用又可以益气养阴，生肌托毒，促进疮面愈合。天花粉、生地、玄参、麦冬、沙参均为养阴生津之品，善补肺肾之阴；知母为清虚火之要药，其质润，能养阴润燥，善清虚热；生甘草具有缓急止痛，生肌收口之功，对溃疡面有保护作用。临床上生黄芪常用克，女贞子用至克，陆氏认为非重用此二药而气阴不能得复，疮面难以愈合。 现代医学研究发现，复发性口腔炎与病毒多次感染及机体自身免疫能力低下有关。因此治疗上应以调整机

52、体功能，提高机体抗病能力为主。而方中黄芪能使血液中白细胞及多核白细胞显著增加，黄芪、女贞子、天花粉、玄参等均能提高机体免疫功能，促进血液循环，提高机体应激能力，有止痛，减少组织渗液，促使上皮修复，加速溃疡愈合的功能。（三）调摄重安神助眠，大便贵保持通畅 陆氏临床上除了上述方药辨病辨证结合治疗以外，又十分注意患者的行为调摄，尤其注意睡眠和大便的正常与否。他认为睡眠是人体的生理需要，同时也是人之顺应自然，天人合一而 第五卷 #致阴平阳秘的重要手段，寐不安则心火上炎，肾亏则阴液愈耗，相火妄动，每致病情加重。故对夜寐不安者于方中加入茯神、酸枣仁、夜交藤、五味子等安神助眠，甚则用磁石、珍珠母重镇安神；心

53、火妄动者加竹叶、莲心、川连等。保持大便通畅也是治疗过程中必不可少的重要环节，若大便不畅，邪毒内渗，脾胃不运，积热内生，甚则热伤气阴，而气阴已伤，则不能润肠，大便干结，则便更难下，形成恶性循环，所以保持大便通畅，亦是祛邪保津的手段。陆氏在用药上，除重用养阴之品增液行舟外，还酌加火麻仁、郁李仁、生首乌等润肠通便，使邪毒外泄，津液得存。 虚火上炎可致口腔粘膜溃疡，因此治疗上忌用寒凉泻火之剂，以防苦寒之品久而化热化燥、伤阴耗气。口腔溃疡以气阴两虚为本，治疗以益气养阴滋润肺肾为治本大法。若有心脾积热时，也当先祛其邪，扶正可以祛邪，而祛邪也可以使正气得复。但治疗上苦寒之品仅可一时应用，邪去大半，即仍需益气

54、养阴以扶正祛邪。 三、疏肝化湿，早投活血和营治疗带状疱疹及其后遗神经痛的经验带状疱疹一病在中医文献中记载很多，诸如医宗金鉴外科心法要诀之“缠腰火丹”，诸病源候论之“甑带疱”，疡医大全之“白蛇串”，外科启玄之“蜘蛛疮”等。临床以皮肤上出现成簇水疱，呈带状分布，痛如火灼等为主要表现。（一）初起以湿热为患，久则伤气阻络 陆氏认为带状疱疹的发生多由情志内伤，肝气郁结，气郁日久而化火，肝经火毒外溢皮肤而发；或因脾失健运，湿邪内生，蕴湿化热，湿热内蕴，外溢皮肤而生；或感染毒邪，湿热火毒蕴积肌肤而成。年老患者常因正气虚弱，正不胜邪，又因经络阻隔，不通则痛，而致疼痛剧烈，病程迁延。从现代医学角度上看，带状疮疹是由水痘带状疱疹病毒引起的一种累及神经和皮肤的急性皮肤病，病毒通过呼吸道感染进入人体潜入神经细胞中，平时潜伏而不致病，常因劳累、创伤、感染等因素而诱发致病。病毒侵犯神经，使局部神经根水肿，炎症粘连，疤痕收缩产生临床症状。表现以单侧成簇水疱和神经痛为主要临床特征，皮损好发于肋间，腰骶神经或三叉神经所支配的皮肤区域，尤其是疱疹消退后遗留的神经疼痛，病情顽固，疼痛剧烈，病程迁延，常影响患者的生活和工作。（二