有机磷农药中毒护理.ppt

1、有机磷农药中毒管理，平川区人民医院急诊室消炎延2014年10月22日，有机磷农药被总结为目前使用最广泛的杀虫剂。我国生产和使用的有机磷农药大部分毒性高，属于成瘾性。帕拉蒂翁(1605)、甲印(3911)、内吸(1059)、赤经、恶科、赤白虫等。有机磷农药中毒的途径可以通过皮肤进入人体。在喷洒过程中，雾可以被呼吸道吸入。五福子被消化道吸收。潜伏气也因中毒途径而异。口服者早约520分钟恶心呕吐，后来陷入昏迷。经呼吸道的人潜伏期约为30分钟，吸入后会出现呼吸机刺激症状。气短、视力模糊、全身症状；皮肤吸收者的潜伏期最长为26小时，吸收后有眩晕、烦躁、出汗、肌肉张力减少、共济失调等症状。有机磷异化特征，

2、有机磷杀虫剂大部分是类型或晶体，常用的配方包括乳剂、乳剂、粉状剂等。颜色从浅黄色到棕色，有点挥发性，有大蒜味。除了敌百虫，一般很难溶于水，不容易溶于多种有机溶剂，遇到碱性物质会迅速分解并销毁。通过皮肤和粘膜、呼吸机、消化道容易吸收。中毒原因、职业性生产过程、包装、运输、保管、使用、操作违反非职业自助、污染食物、误服、中毒机制、乙酰胆碱酯酶和有机磷结合形成磷酸化胆碱酯酶，导致胆碱酯酶失去水解，严重者可能死于昏迷和呼吸衰竭，有机磷代谢主要在肝内代谢进行生物转化一般来说，转换后毒性提高，之后水解后毒性降低。例如，硫磷被氧化为大氧磷，后者对胆碱酯酶的抑制作用增加了300倍。内吸氧化形成乙炔，敌百虫变成

3、红外线镜等毒性都增强了。据调查，毒物吸收后612h达到峰值，24h内通过肾脏在尿中排泄，48h后完全排泄，中毒临床表现1毒碱症状(早期发生)最先出现，主要是平滑肌痉挛和分泌增加。瞳孔缩小(严重的人在针尖)，恶心，呕吐，腹部疼痛，腹泻，出汗，涎，眼泪，心率下降，支气管痉挛，呼吸困难，肺水肿，大小大便失禁等。这种症状可以用阿托品对抗。临床证伊尼柯丁等症状，乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉连接处过度积累和刺激，导致眼睑、舌头、四肢、全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至全身肌肉发生内径联。患者经常肌肉震颤，紧闭牙齿，抽搐，全身受压，肌肉力量减退和麻痹，呼吸系统麻痹引起周围呼吸衰竭。这种症状不能用阿托品对抗。临床表现

4、三中枢症状、早期眩晕、头痛、失眠、枕后意识模糊、昏迷、痉挛延迟性大脑(N)症状消失后2-3周，出现了下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等神经系统症状。据报道，n病变治疗、临床表现4中间综合征、急性中毒症状减轻、迟发性脑病发生前、急性中毒后约24-96小时突然死亡中间综合征是有机磷中毒死亡的主要原因。60以上的基剂3360和胆碱酯酶长期被抑制。影响神经肌肉连接处的突触后功能。死前颈部、上半身、呼吸肌麻痹、颅骨N侵犯眼睑下垂、眼外电障碍、眼面麻痹治疗：恢复呼吸功能、中毒索引胆碱酯酶活性、1、轻度中毒：头晕、头痛、恶心、呕吐、胸闷、视力模糊、视力模糊。2.中等中毒：除上述症状外，肌纤维颤动，瞳孔明显减少，轻度呼

5、吸困难，军针，腹部疼痛，腹泻，步履蹒跚，意识明显或模糊，血胆碱酯酶500%。3、还有严重症状，诊断，1)有机磷农药接触史喷洒农药紫腹五食等2)特性上大蒜味、军针、汗、肌肉震颤、瞳孔缩小、肺水肿、急救原则，1 .快去毒，限制毒物吸收。迅速摆脱中毒环境，去除呼吸机堵塞，洗净皮肤，脱下受污染的衣服，在该阶段及时更换患者的衣服，冲洗被清水或肥皂水污染的皮肤、头发、指甲，经常使用2%碳酸氢钠溶液、30%乙醇肥皂和氧化镁溶液。几乎使用的有机磷农药都具有皮肤吸收毒性，大部分品种对皮肤没有刺激性，因此直到出现全身中毒症状为止，都不会轻易察觉，避免通过皮肤再吸收。眼睛污染可以持续冲洗0.9%氯化钠注射液。2.及

6、时、准确、彻底地洗胃是求成败的第一个关键。最有效的洗胃是口服毒药30分钟以内，但服毒后危重昏迷患者即使超过24小时也要洗胃。3.解毒剂的应用：立即建立中毒患者的静脉通道，早期合理应用阿托品，是提高有机磷农药中毒结构成功的关键。应用原则是早、足、联、药。4.大症治疗：有机磷中毒的主要死因是水肿、休克、心脏损伤，特别是中枢性呼吸衰竭和急性水肿，因此，要加强对重要器官的监视，保持呼吸系统畅通，吸入氧气或使用机器辅助呼吸，及时处理病情变化。迅速除毒，1，立即停止吸收毒物，尽快，彻底，反复洗胃。用1%碳酸氢钠溶液或1:5000高锰酸钾溶液洗胃。如果在救援现场没有异常液体，也可以用生理盐水或温水暂时洗胃。

7、插入胃管后，先清洗胃内液体，然后向里面注入胃液，每次冲洗300500毫升。水温32-36水温太高，加快毒物吸收，水温太低，促进胃肠蠕动，促进毒液进入肠道，观察胃液的颜色、气味、液体量，直到无色无味为止，将胃管保存在重症患者体内，可以反复间歇地清洗胃，防止毒物的再吸收。原因是首次未能洗净胃，洗胃后的呕吐物仍然有有机磷农药的味道。有机磷农药中毒后血液中的浓度高于洗胃后胃肠道的浓度，有机磷毒物仍可能扩散回胃液。胃皱纹里剩下的毒液在胃蠕动的时候可以重新排入胃腔。2、保持呼吸机开通；患者平躺，头部偏向一侧，及时去除分泌物，防止吸入和窒息。鼻子阻塞氧气，必要时在人工气道内进行氧气或机械通气。3、建立静脉通

8、路，准备抢救药物。4.病情观察：动态监测T，P，R，BP，瞳孔，精神变化，呕吐有无，呕吐，变血，血胆碱酯酶活性。5.解毒剂的应用观察和管理：特效抗毒剂的应用国内外使用的抗毒剂都是抗胆碱能药和再生剂两大类别。如果顾颉刚毒物时间过长(6h以上)，可以通过血液透析治疗有效的解毒剂和迅速的阿托品化，对中毒患者立即建立静脉通道，早期合理应用阿托品是提高有机磷农药中毒抢救成功的关键。按照医生的指示，静注阿托品和磷，注意阿托品化过程中瞳孔的大小、面部颜色、皮肤粘膜、心率的变化，防止阿托品过量。小心！在敌百虫中毒时，不要用碳酸氢钠等碱性溶液洗胃。因为它会变成比毒性大10倍的红外线。硫磷、内吸、甲拌磷、马拉硫磷

9、、恶果、萨尔松、阿米蒂翁、甲硫人、水稻逆序等黄大磷酸酯不能用高锰酸钾溶液等氧化剂冲洗胃，黄大磷酸酯氧化后可增加毒性。腹泻：洗胃后用硫酸钠腹泻，使用油泻药，解毒剂，1。抗胆碱剂阿托品是最常用的阿托品。阿托品对乙酰胆碱对副交感神经和中枢神经系统毒性碱受体的作用，有效调节毒性碱症状和中枢神经症状。可以解除平滑肌痉挛，抑制支气管分泌，使呼吸系统顺畅，防止肺水肿。但是对尼古丁相似症状和胆碱酯酶活力恢复没有效果。阿托品的含量取决于中毒的程度。轻度中毒可避免注射12毫克，每12小时注射一次，中、中、中(包括昏迷)中毒可注射到静脉。使用阿托品的原则是反复用药，直到毒性碱症状明显好转或出现“阿托品化”。阿托品化

10、表现，大瞳孔扩大两个干球，皮肤干燥，三红脸红晕4速心率(110120/min)消失，肺罗芬中毒，躁郁症，心动过速，尿潴留出现阿托品中毒，瞳孔放大。但是对有毒碱去除症状没有效果。目前常用的药物有碘解磷、氯解磷、双氯磷。使用复苏剂时要注意暂时的眩晕、视力模糊、复视、血压上升等副作用。碘解磷的剂量太大，可能会有嘴部苦涩、喉咙痛、恶心。注射速度太快会发生暂时的呼吸抑制。双复人毒的副作用比较明显，使用量太大，会引起室性期前收缩、室颤或传导阻滞。大症治疗、急性有机磷中毒的主要死亡原因是肺水肿、呼吸肌麻痹和呼吸中枢衰竭。休克、急性脑水肿、中毒性心肌炎、心脏病发作等是重要的死亡原因。因此，治疗时要保持呼吸系统

11、畅通，保持正常的心肺功能。肺水肿用阿托品，休克时用升压药，脑水肿用脱髓鞘剂和糖皮质激素治疗。抗心律失常和营养心肌治疗；输血疗法或血浆置换；正确的氧疗，必要时将人工呼吸治疗应用于气管插管或气管切开。由于病情观察、有机磷农药中毒病情迅速变化，要密切观察病情，定期测量生命体征，观察意识、瞳孔、尿液量的变化，了解全血胆碱酯酶活力测定结果，掌握治疗和护理的效果，向医生报告。密切观察，防止“斑点”和猝死的“斑点”现象。有机磷农药中毒后，紧急临床症状好转，可能在几天或一周内突然再次昏迷，甚至肺水肿或突然死亡，这是中毒后的“斑点病”现象。与药物停得太早或减得太快等原因有关。护理措施，(1)护理人员必须详细询问

12、病史。绝大多数急性有机磷农药中毒，喷洒农药时有皮肤吸收者。要主动与家人交流，了解患者的情绪和有机磷农药的来源、种类、投药量及具体时间，最好将农药病带到急救现场，以便医生参考农药说明书，根据用途进行抢救。对于口服中毒者，应立即及时有效地洗胃，排除胃中的毒物，防止毒物吸收。神志清醒，治疗合作者可以自己喝温水洗胃。如果有皮肤和头发污染者，要及时清洗，迅速去除顾颉刚内的分泌物和呕吐物，除去被污染的衣服、鞋袜，用清水或肥皂水清洗身体被污染的地方(不要用热水)，这样才能减少额外的吸收。(2)迅速建立静脉通道：建立有效的静脉通道，及时使用解毒剂，有机磷农药中毒患者情绪不稳定，烦躁，不配合治疗，经常增加静脉穿

13、刺次数，因此，应用浅静脉留置针不仅可以减少患者的痛苦，还可以减少护士的工作强度。详细记录出入量，调节输液速度，防止脑水肿和肺水肿的发生。(3)保持呼吸机开通。中毒初期，呼吸机分泌物多，重症患者伴有肺水肿，因此保持呼吸机开通对呼吸功能及呼吸衰竭管理很重要。把病人的头移到一边，及时吸痰，每天按时进行顾颉刚管理。必要时进行气管插管。护理措施，(4)阿托品的观察应用：阿托品的合理应用和准确观察是否达到“阿托品化”或“阿托品中毒”。阿托品化征象：瞳孔比前面大5毫米。顾颉刚干燥、嘴唇颜色及皮肤发红、粘膜干燥、肺罗音消失，心率加快(100120min)。阿托品中毒性能：瞳孔大，固定。严重的过敏反应、痉挛、痉

14、挛或昏迷；高烧而不是感染因素；心动过速，心率120次min或其他类型的快速心率异常。患者要焦虑不安，为了预防事故，需要加强护理，必要时可以使用安定等镇静剂。(5)口腔护理：每天两次，用生理盐水棉棒湿润干燥的嘴唇，嘴唇脱落干燥的时候涂香油，可以保护干燥的嘴唇。(6)输尿管管理：通常输尿管管理要每天两次，输尿管和引流袋之间要有足够的长度，使患者在床上活动，保持膀胱张力，顺畅流入，防止回流，每天更换引流袋。(7)恢复期观察，恢复期也有中毒斑点的可能性。如果涎、恶心、心率减慢，瞳孔会变小，血压下降，会发生中毒斑点病，必须立即向医生报告，配合医生抢救。护士要细心观察瞳孔，生命体征的变化，并为指导阿托品的使用提供可靠的依据。心理咨询、护士要了解患者的心理状态，在抢救过程中，患者经常要情绪激动，不合作，主动交流，心理安慰。要同情体贴的患者，对一些有意识的患者采取及时有效的心理护理，刺激患者生活的勇气，耐心地听他说，表达理解和同情，保护患者的自尊和隐私，感受尊严，处于最佳治疗状态，找回生活的勇气。预后及预防预后重症和延迟治疗经常死亡。结构成功的关键：1。彻底清除呼吸机、胃肠、皮肤的毒物。2.解毒剂要充分应用，同时要使用胆碱酯酶复活剂。3.密切观察和观察患者，防止病情反复。4