心包穿刺术培训课件

1、心包穿刺、贾荣波、适应证、心包积液引流和降低心包压是急性心包填塞的急救措施。心包积液通过穿刺提取，进行生化测定，涂片用于发现细菌和病理细胞，结核分枝杆菌或其他细菌的培养用于鉴别和诊断各种性质的心包疾病。通过心包穿刺术，注射抗生素和其他药物进行治疗。出血性疾病、严重血小板减少症和正在接受抗凝治疗的人是相对的禁忌症。2.预定的穿刺部位被感染或并发菌血症或败血症。3.不能很好配合手术的病人。禁忌症、1种药物、2%利多卡因和各种抢救药物。2个仪器、5毫升注射器、50毫升注射器、22g套管针、胸部佩戴袋。持续心包引流应做好准备：穿刺针、导丝、尖刀、皮肤扩张器、外鞘管、猪尾心包引流管、三通、肝素帽、纱布等

2、。3台心脏监护仪和除颤器。4.术前超声心动图检查有助于确定位置、进针方向和深度。同时，测量从穿刺点到心包的距离以确定针插入的深度。5.开放静脉通路。向患者及其家属解释手术的目的和方法，缓解紧张情绪。7.签署手术知情同意书。术前准备、x光检查、超声心动图、手术步骤穿刺，(1)患者通常采取坐姿或半卧位，露出胸部和上腹部。仔细敲出心脏浊音，选择穿刺点。选择有大量积液的位置，但要使穿刺部位尽可能靠近离心机，并尽可能远离周围器官以免损伤。必要时，可通过超声心动图确定穿刺方向。常用部位有胸骨左缘、胸骨右缘、心尖和剑突下。剑突下和剑尖是最常用的。(2)对局部皮肤进行消毒，盖上消毒孔巾，在穿刺点进行从皮肤到心

3、包壁的局部麻醉，并通过肋间角进行心包穿刺。(3)关闭连接到穿刺针的橡胶软管，并将针插入选定的局部麻醉位置。具体方法是：剑突穿刺：将针插入剑突与左肋弓之间的角度，与腹壁成3045度角，向上向上。穿刺心尖：将针插入左侧第五肋间或第六肋间有声边界约2厘米处，沿肋骨上缘向后稍向中线进入心包腔；超声波定位穿刺：沿超声波确定的位置、方向和深度插入针头。(4)慢慢进入针头。当针锋相对的阻力突然消失时，表示穿刺针已经进入心包腔。当你感觉到心脏在针尖上跳动时，应该将针抽出一点，以免划伤心脏，同时固定针体；如果达到测量的深度，可以将针头撤回到皮肤上，不要让液体流出，然后稍微改变穿刺方向后再试一次。(5)进入心包腔

4、后，助手将注射器连接到橡胶管上，松开夹子，慢慢吸取液体。当针管已满时，在取下针管前，应使用止血钳夹住胶管，以防空气进入。记录泵送量，并将样品留着检查。如果使用套管针，在心包积液被确认流出后，抽出针芯并送入套管。固定套管，连接注射器，慢慢抽取积液。记录泵送量，并将样品留着检查。(6)抽吸后，拔出针头或套管，用无菌纱布覆盖，压缩几分钟，并用胶带固定。(1)心电图和血压监测。(2)以30度半卧位，露出胸部和上腹部。(3)对剑突下的皮肤进行消毒，盖上消毒孔巾，在穿刺点进行从皮肤到心包壁的局部麻醉。(4)进针一般选择剑突与左肋弓的夹角，穿刺针与腹壁的夹角为30。45 .角度，向上，向后2.心肌损伤和冠状

5、动脉损伤引起的出血。选择有大量积液的部位，并使穿刺部位尽可能靠近离心机。术前用超声心动图定位测量穿刺点至心包的距离，以确定进针深度，同时缓慢进针。3当穿刺针损伤心肌时，会发生心律失常。操作时应缓慢插入针头，并注意针头的深度。如有心律失常，立即抽出穿刺针，观察心律变化。4感染严格遵守无菌操作，穿刺部位充分消毒避免感染。持续心包引流的患者可酌情使用抗生素。1、严格掌握适应症、并发症及治疗方法，应由有经验的医师操作或指导，并在心电图监测下穿刺。穿刺引流时应密切观察患者症状和生命体征的变化。为了避免损伤心肌和血管，最好使用套管针进行心包穿刺。3.向病人解释，告诉他们在穿刺时不要深呼吸或咳嗽，而是要完全麻醉他们。4如果在穿刺过程中出现过早收缩，则表明心肌可能被触及；及时抽出穿刺针。5当引流液有血时，应注意其是否凝固。血性心包积液没有凝固。如果提取的液体快速凝固，则表明心肌或动脉受损。应立即停止泵液，密切观察是否出现心脏压塞症状，并采取相应的抢救措施。6泵送速度应缓慢，第一次泵送量不应超过100-200毫升，然后逐渐增加到30