留置导尿的并发症及护理措施-PPT(精)

1、说起“导尿”，主要有泌尿外科：潘衍宏，主要内容，概念尿道解剖结构导尿注意事项导尿并发症留置导尿的护理措施，一、概念是在严格无菌操作下，将无菌导尿管插入膀胱排尿的方法。 留置导尿，二、尿道解剖结构，男性尿道成人男性尿道长约1622cm，管径平均57mm。 全长分为前列腺部、膜部、海绵体部三部分。 男性尿道在行程中粗细不同，有3个狭窄和2个弯曲。 3个狭窄的尿道内口、膜部和尿道口。 2个弯曲耻骨下弯曲、耻骨前弯曲、前列腺部、海绵体部、膜部、二、尿道的解剖结构、女性尿道位于道前的耻骨联合后从膀胱颈部向下停留在尿道口。 比男性尿道短，宽，直溜溜，长约3-5厘米，直径约6毫米，富于扩张，可达10-13毫

2、米。 阴茎下方，矢状撕裂。 三、导尿注意事项1、严格无菌操作、防止泌尿系逆行感染。 2 .选择合适的导管，使插管动作柔软，不损伤尿道。 一般选择14-18F双腔球囊导管，老年体弱、长期卧床的女性患者，选择型号大、管腔粗的导管，前列腺肥大患者选择相对细的导管(尿道粘膜弹性差、脆弱、插管时容易引起尿道粘膜破裂)，前列腺肥大患者及18-22F双腔或三腔导尿管、三、导尿管注意事项、3、掌握尿道解剖大姨妈特征的女性患者插管深度为尿道4-6cm，见尿后1cm的男性患者插管深度为尿道20-22cm，见尿后2cm的老年女性插入会阴肌松弛、尿道口收缩的男性患者的特别要注意尿道的大姨妈性弯曲和大姨妈性狭窄，如有抵

3、抗，应嘱咐患者深呼吸，缓慢插入输尿管。 三、导尿注意事项4、尿潴留患者一次性超过1000ml，防止虚脱和减压性血尿使不得。 5 .留置导尿期间，应妥善固定，以免拉拽尿道损伤或强行拔出。四、留置导尿管的并发症、泌尿系感染、尿漏、血尿、疼痛、输尿管拔管困难、拔管后尿潴留、四、留置导尿管的并发症、1、操作错误、无菌观念不强2、逆行感染3、留置导尿管时间过长、泌尿系感染、插管时带细菌或损伤尿道粘膜， 造成细菌侵入和增殖条件的细菌经导管和引流接口或储尿袋进入膀胱引起菌尿，四、留置导管的并发症，患者自身原因老年男性：尿道括约肌纤维萎缩，收缩力差的老年女性：尿道萎缩，骨盆底肌和尿道括约肌松弛2， 膀胱痉挛球

4、囊导管前段为圆头，球囊直接接触膀胱内壁，刺激膀胱肌肉，引起强烈收缩膀胱颈开放引起的尿漏、尿漏，3，球囊注水量4，输尿管闭塞5，所选输尿管过细，尿漏，4，留置导管的并发症，球囊不适合尿道内口球囊对膀胱和输尿管内口施加压力过大，尿浑浊或出血的膀胱内压在某种程度上增大后会从输尿管周围溢出，四、导尿的并发症、一、导尿时，球囊不能完全进入膀胱，液体注入后压迫尿道2、前列腺肥大患者，强制插入尿道3，将导尿者长期留置， 输尿管周围分泌物及尿结晶附着于输尿管外壁，拔管时引起尿道粘膜损伤4，将输尿管不瓦斯气体拔出而进行整体拔出，损伤尿道5、膀胱洗净时，速度过快导致输尿管内压力过高，气球对膀胱粘有局部刺激，引起大

5、量血尿6，大量快速尿，膀胱突然地减压膀胱粘膜急剧充血，血尿、尿道或膀胱粘膜损伤，四、留置导尿的并发症，一尿道狭窄引起的皮肉之苦2，操作因子石蜡油润滑长度不足，输尿管与尿道之间摩擦增大引起的皮肉之苦3，输尿管因子导管类型和型号选择不恰当4，固定因子球囊不完全进入膀胱，开始注入水，皮肉之苦，四、 留置导管的并发症，1，向气囊内注入了瓦斯气体的气体通过气囊活塞缓慢脱离2，气囊注水太少3，膀胱洗净时不小心刺破气囊导管，气囊内的盐水与尿一起逐渐流出4，骚动患者，意识不清强行拔管，输尿管气囊内液体拔管不良，尿垢附着在气囊外壁，气囊内含物不能拔管b .留置时间过长，尿管前端形成尿结石，拔管困难。 c、膀胱出

6、血、附着凝血块导尿管前端拔管困难。 拔管困难，四、留置导尿并发症，一、长期留置尿管，膀胱过度松弛尿肌，拔下导尿管后容易发生尿潴留。 2 .泌尿道感染引起尿肌炎性水肿，影响膀胱逼尿功能，加重尿潴留。 拔管后进行尿潴留、四、留置导管的并发症、五、护理措施、一、心理护理，耐心地向患者说明留置导管的目的，了解和配合患者2、获得熟练操作要点的意识障碍者加以适当约束，在强制防止漏尿时，气球内注水量(注水量通常在15 ml以下) 增加可以有效地防止尿漏的继续，在膀胱痉挛中如果尿漏英给予m接纳体阻断剂或654-2膀胱灌注，则可以继续注入2%的利多卡因，或使用37个重要保留灌肠来缓解膀胱痉挛症状。五、护理措施、

7、五、防止泌尿系感染每日给予会阴冲洗，用薄碘元素螺栓擦尿道口，及时更换导航袋，观察尿液的颜色、量、性状。a .当发现尿液混浊、有沉淀或结晶时，立即通知医生处理，每周2-3次给予5%的SB溶液进行膀胱洗净，预防钙元素盐沉淀，或给予SB片po，使尿液碱化，血尿者可以给予止血药。 b、膀胱冲洗时穿刺点尽可能靠近输尿管和集尿袋的连接处，刺破气囊导管排尿时，一次性超过1000ML要不得。 放出大量尿，腹腔内压急剧下降，大量血液滞留腹腔血管内，血压降低，引起虚脱，膀胱突然地减压，膀胱黏膜急剧充血，引起尿血。 五、护理措施、五、防止泌尿系统感染定期更换尿导管，防止钙元素盐沉积或结晶附着于输尿管外壁拔管后血尿长

8、期留置尿导管者，23 h或患者有尿意时打开尿导管，使患者有意识地参与排尿过程。 这样反复训练膀胱功能12天后就可以拔除输尿管。 拔管后排尿困难时，应积极采取辅助措施，如腹部热敷、温热水洗外阴、耻骨联合上膀胱底部马杀鸡等方法引导排尿，防止尿潴留的发生。附：膀胱冲洗、膀胱冲洗：目的是将一定量的无菌溶液通过留置导管注入膀胱，冲洗膀胱，稀释尿液，澄清沉淀物，防止导管堵塞，维持尿液引流畅通。 膀胱冲洗方法，(1)密闭式冲洗法：输尿管冲洗、药液冲洗或在输液瓶内，吊在床边的输液架上，瓶高为患者骨盆1米左右，用输尿管连接三方，分别连接输尿管和引流管，三方高度略低于耻骨联合平面，有利于膀胱内的液体排出清洗时首先关闭引流管，以60滴/分钟的速度注入清扫液，每次注入100ml之后，关闭输液管打开引流管，清扫液流出，这样每次重复清洗34次。 膀胱冲洗方法，(2)开放式冲洗法：应用膀胱冲洗器或大注射器，每次冲洗分离留置尿管或膀胱成形管的接头，将吸清扫液的冲洗器接在导管末端，缓慢注入清扫液后，自然流出或缓慢吸出。 这样重复直到流出液澄清。 洗净结束后，将远端引流管洗净一次，放入导管和膀胱造疮继续引流。 膀胱冲洗、膀胱冲洗过程中应注意： (1)严格无菌操作，防止感染。 (2)清洗过程中，要观察清扫液和引流量、尿量，观察是否通畅，患者有无皮肉之苦和不适感等。 (3