高血压与其并发症治疗

1、原发性高血压及其并发症的治疗、定义，原发性高血压(primary hypertension )是以体循环动脉压上升为主要临床表现的心血管综合征，通常简称高血压。 常与其他心血管危险因素共存是重要的心脑血管疾病危险因素，可损伤心、脑、肾结构和功能等重要器官，最终导致这些个器官功能衰竭。血压水平分类、血压分类和定义，原发性高血压： unknown cause，95%，hypertensive disease .继发性高血压： known cause，15%1.定义为高血压2 .根据血压上升水平，一头地进行到1、2、3级3 .高血压和舒张压分属于不同等级时，以高等级为准。 4 .诊断标准适用于男女两

2、性任何年龄的成年人。 5 .收缩压增高的意义不止于舒张压增高。 6 .不分等级。 7 .患者既往有高血压病史，现服用抗高血压药，血压140/90mmHg，被诊断为高血压。 治疗、治疗、降压目的降低血压、防止或减少血压在正常范围的心、脑、肾并发症的病死率和病残率，降压目标一般为140/90mmHg的老年患者SBP150mmHg，舒张压低于6570mmHg合并糖尿病和肾病130/80mmHg 低危险组：改善能观察血压的数月生活方式和行动中的危险组：把能观察血压数周的其他危险因素纠正为云同步的生活方式或行为高危人群和极大改善高危人群：立即开始降压治疗其他危险因素纠正治疗并存的临床状况生活方式或行为的

3、合理饮食事宜适当的运动禁止吸烟限酒改善心理平衡，治疗、治疗性生活方式干扰作用1合理膳食(1)限制纳金属钍盐每日食盐量在6克(2)以下减少膳食脂肪，补充适量蛋白质，多吃蔬菜和水果，摄取一盏茶量的钾元素、镁、钙元素，限制饮酒， 治疗性生活方式的干预2 .减轻体重的主要措施是限制每天摄取总热量和适当运动，降低血压，降低胰岛素抵抗3 .保持其他健康心理状态，减轻精神压力和抑郁禁止吸烟等，生活方式改变，治疗，降压药物治疗对象高血压2级以上(160/100mmHg )合并高血压或现有靶器官损害及并发症血压持续上升6个月以上的心血管危险层、高风险及极其高风险、治疗、降压药的应用基本原则从低剂量开始治疗，逐渐

4、增加的量使用长期降压药，希望每天采用2种以上的合理联合治疗方案进行个体化、治疗降压药物种利尿剂接纳体受体阻滞剂血管紧张素转化酶阻化剂(ACEI )血管紧张肽受体拮抗剂(ARB )钙离子通道阻滞剂(CCB) 1受体阻滞剂、降压药物治疗的种类和作用特征利尿剂的特点：广泛应用于临床预防心血管事件并增加其他降压药物的效果平稳、缓慢， 持续时间长而轻，中高血压尤其适合老年收缩期高血压代谢方面的不良反应：血脂、血糖、尿酸、低钾元素、降压药物治疗的种类及作用特征种类：氢氯噻嗪12.5-25mg qd (双克)速尿40-100mg qd (速尿灵)安体舒通20100mgqd (螺内酯) 氨基苯丙啶25-100

5、 mg qd蚁510mg保钾元素利尿剂不应与ACEI并用，对肾功能不全者无效。 袢利尿剂可用于肾功能衰竭者。降压药物治疗的种类和作用特点，肾上腺素能受体受体阻滞剂的种类：心安30 mg-90mg tid磨粉机心安25-100 mg Bid倍他乐克50-100 mg Bid比索洛尔(康可) 2.5-10 mg qd特征：广泛应用，安全中青年患者或狭心症， 高血压患者合并心肌梗死的不良反应：血糖、脂质代谢紊乱、支气管痉挛、心动过缓、胰岛素抵抗增加、低血糖反应隐蔽等降压药物治疗的种类和作用特点；肾上腺素能受体受体阻滞剂的降压反应历程：1.抑制中枢和周围RAAS，使a水平减少2 .注意禁忌症：绝对：急

6、性心力衰竭等-AVB； 心动过缓、支气管哮喘、COPD相对：血糖和血脂的变化糖尿病周围血管疾病， 治疗钙通道阻断剂二氢吡啶类：硝苯吡啶30-60mg qd硝苯吡啶30-60 mg tid缓释片： 20-40 mg Bid缓释片： 30-60 mg qd尼组地平10mg Bid尼卡40 mg Bid非罗地平(缓释) 2.5-10 mg qd氨氯地平(缓释，络活喜) 2.5-10 mg qd拉西地大头针(缓释，乐息平)4-8 mg qd，治疗，非二氢吡啶类：齐齐齐(心爽) 990第二代具有更强的血管选择性。 减轻a和1肾上腺能量接纳体的收缩血管效应。 特点：能有效降低血压，逆转LVH，有抗狭心症作

7、用，无代谢副作用。 适用于老年收缩期高血压、糖尿病、冠心病患者、酒精依赖者。 副反应：头疼、面红、浮肿、心悸、钙离子通道阻断剂对心力衰竭和急性心肌梗死无效。 非二氢吡啶类不适用于窦房结功能低下和房室布摇滾乐。 治疗、钙拮抗剂作用机制摇滾乐钙元素络离子l型通道，抑制血管平滑肌细胞钙元素络离子内流，松弛血管平滑肌。 a和1肾上腺能量接纳体能减轻血管收缩效应，治疗、钙拮抗剂特点：能有效降低血压，疗效60-80%； 逆转LVH、抗狭心症作用不影响糖、脂质代谢。 治疗，钙拮抗剂适应证老年收缩期高血压糖尿病冠心病患者酒精依赖者，治疗，ACEI-种类名称作用时间(h )接触剂量(mg ) 排泄途径卡托普利6

8、-12 25-50 bid-tid肾依那普利18-24 5-40 qd-bid肾苯那普利24 10-80 qd肾贝那普利24 5-40 qd肾雷米普利24 1.25-20 qd肾福辛普利2410-40qd肾佩利ACEI作用机制：血管紧张肽原、血管紧张肽、血管紧张肽、ACE、肾素、ACEI、而抑制速激肽肽的酶催化剂则在24周内给予最大作用靶器官保护作用限制盐或利尿剂，增强降压效果不引起自反性心动过速，治疗、 acei-适应证：左心室肥厚(LVH )逆转最强烈地适用于心力衰竭和心肌梗死后肾脏保护作用，减少蛋白尿糖尿病肾病患者、改善胰岛素抵抗、治疗、ACEI约10-20%，2-3月严重不良反应消失：

9、血管神经性水肿两肾动脉狭窄、严重肾功能衰竭、高血压钾元素、严重主动脉狭窄、梗阻性肥厚性心肌病和宫内孕妇女无效，治疗ARB-种类：氯萨尔塔(科素亚) 50-100mg qd巴尔萨尔塔(代文) 80-160 mg qd 150 mg qd坎地登酯类化合物4-16mg qd替米沙坦4080mgqd奥美萨尔塔40 AT1接纳体作用血管收缩醛固酮分泌细胞水纳金属钍潴留刺激生长对抗凋亡促进纤维化促进作用， AT2接纳体作用与细胞球生长促进细胞球分化和凋亡诱导缓慢肽和前列腺素产生部分拮抗at-1作用、治疗、ARB-作用机制：主要是bug摇滾乐组织血管紧张肽接纳体亚型at-1，阻断血管紧张肽水钠潴留、血管收缩

10、和重构，疗效慢、持续平稳， 持续24，利尿剂6-8周，盐限增强效果为必要，治疗，ARB-副作用：轻微且短时间，头晕，低血压，皮疹，血管神经性水肿，拉肚子等治疗， 其他抗高血压药物交感神经抑制药降压治疗方案ACEI或ARB利尿剂优化钙离子拮抗剂阻断剂优化ACEI或ARB钙离子拮抗剂优化阻断剂二次钙离子拮抗剂利尿剂优化阻断剂二次阻断剂、联合治疗、利尿剂ACE阻化剂ARB利尿剂活化RAS、ACEI和ARB阻断剂、 钾元素镁络离子缺失防治、联合治疗、利尿剂阻断剂阻滞剂、利尿剂增加较快的利尿剂抵消阻滞剂或阻滞剂的储存纳金属钍作用噻嗪类利尿剂扩张血管，联合治疗、钙拮抗剂ACE阻化剂钙拮抗剂直接扩张血管，A

11、CE阻化剂阻断RAS，扩张动静脉保护血管组织、心脏、肾脏。 均呈协同作用，联合治疗、钙拮抗剂阻断剂二氢吡啶钙拮抗剂能扩张血管、轻度增加心排血量的阻断剂能缩短血管、降低心排血量和降低心率。联合治疗、其他联合用药ACE阻化剂利尿剂阻化剂钙离子拮抗剂ACE阻化剂利尿剂钙离子拮抗剂ACE阻化剂利尿剂阻化剂(吡嗪)、并发症等治疗，高血压合并冠心病或MI :高血压合并稳定性心绞痛患者首选药物是受体阻滞和长期钙拮抗剂不稳定性心绞痛或心肌梗死患者首选受体阻断剂，ACE 尽可能长的制剂，减少血压波动，有并发症和并发症治疗，高血压合并心力衰竭：心功能不全无症状的患者，推荐使用ACEI和接纳体阻断剂的有症状心功能不

12、全或晚期心脏病的患者以及ACEI和接纳体受体阻滞剂， 不宜使用ARB联合醛固酮拮抗剂推荐利尿剂的钙拮抗剂，有并发症和并发症治疗，高血压合并糖尿病高血压是心脑血管和心肾功能衰竭的重要因素，降压更严重。 有微量蛋白尿就进行降压治疗。 ACEI优先，ARB与CCB并用。 ACEI、ARB可延缓糖尿病肾病的进展，减少蛋白尿；ACEI扩张静脉可抵消CCB扩张动脉引起的回流抑制，减轻脚丫子颈水肿。 使用大量利尿剂和阻断剂有使不得、并发症和并发症的治疗，并伴有高血压和脑血管疾病：急性脑血管意外时，快速降压的风险和效益不明确。 过低的血压会显着减少脑血流，加速脑缺血和痴呆的发生。 美国、欧洲脑血管疾病治疗指南

13、仍强调血压过低要不得，WHO在急性脑血管疾病时建议血压低于210/130mmHg者暂时不降压，平均动脉压低于130mmHg使不得。 JNC7显示，中风后48h能逐渐将血压控制在160/100mmHg。ACEI联合噻嗪类利尿剂可提高脑血管意外复发率、顽固性，概念上服用全接触剂量3种或3种以上不同作用机制(必须包括利尿剂)的降压药，血压仍在140/90mmHg的发生率：5-18%顽固性高血压中以原发性高血压为主(二次性高血压多的袖带放置在衣服外排气速度过快的听诊器放置在袖带内对袖带加压的假性高血压等。 假性难治性高血压：血压明显偏高但无靶器官损害无明显降压时常发生眩晕、乏力等低血压症状的肱动脉有钙

14、化证据的肱动脉压比下肢血压高的重度单纯收缩期高血压，顽固性高血压，2 .降压方案不合理：药物联合不合理患者的副作用3 .药物干扰作用降压作用：非甾类化合物性抗炎药物可引起水纳金属钍潴留。 有些药有升压作用等。 4 .容量负荷过重：肥胖、糖尿病、肾脏损害、慢性肾功能衰竭、食盐过多。 5 .胰岛素抵抗发生于肥胖、糖尿病患者。 6 .继发性高血压：原醛、肾动脉狭窄、老年隐性甲减。 其他：饮酒、重度吸烟等高血压急症、高血压急症：血压显着升高伴有急性进行性TOD (如高血压脑病、心肌梗死、不稳定狭心症、肺水肿、子痫、脑血管意外、头部损伤、致命动脉出血或夹层动脉瘤)，需要静脉给药一般在24小时内将血压降低

15、至安全水平高血压急症-Emergencies，急进性恶性高血压(伴视乳头浮肿) 高血压并发脑病3360高血压脑病缺血性脑血管意外伴有重度高血压的颅内出血蛛网膜下腔出血高血压并发心脏病3360主动脉夹层分离急性左心力衰竭急性冠脉综合征冠状动脉旁路术后高血压并发肾脏病3360急性血管球肾炎急性肾衰竭肾移植后的重度高血压、高血压急症-Emergencies、 儿茶酚胺释放过多3360嗜铬细胞球瘤危险图像肾上腺药(可卡因等)的过度使用降压药突然地停搏所致血压反弹子外科手术所涉及的重度高血压：重度高血压患者，必须对云同步进行紧急外科手术，术后高血压术后伤口手术缝合线出血不仅是严重的鼻血，也是高血压亚急症， 忽视乳头水肿和急性靶器官损伤的急进性高血压围手术期高血压(如近期待机手术)宫内孕高血压最近血压明显上升到200/120*mmHg以上，有头疼眩晕等症状急性靶器官损伤证据血压达到220/130*mmHg以上无明显自觉症状， 如果没有急性靶器官损伤的证据，则在24-48小时降血压达到安全水平*收缩压或舒张压时立即成立，高血压急症，治疗原则(1)迅速降血压：口服(病情许可时)或静脉给予降压药，监测血压。 (二)特罗尔定血压：前24小时将血压