非手术患者抗菌药物预防性应用原则、抗菌药物分线分级管理和病原学检测

1、非手术患者抗微生物剂的预防性应用原则、病原学检查及分线管理、1、主要内容、2、第一部分非手术患者抗微生物剂的预防性应用原则、第二部分致病微生物检查、第三部分抗微生物剂分线管理、3、第一部分非手术患者抗微生物剂的预防性应用原则，1， 非手术患者抗微生物剂的预防性应用原则适应证和药物选择应基于循证医学证据的预防对于一种或两种最有可能的细菌， 不应该盲目的选择广谱或多药联合预防多种细菌多部位感染的特定时间内可能发生的感染所限定的原发疾病无法治愈或纠正者，药物预防效果有限，必须考虑利害关系来决定是否预防药物非手术患者抗微生物剂的预防性应用原则，5，以下情况原则上不应当预防抗微生物剂的使用：留置了普通的

2、感冒病、麻疹、水痘等细小病毒性疾病昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、肾上腺皮质激素应用等患者导管，留置了深静脉导管，确立人工气道(包括气管插管和气管切开) 2004版“通常不合适”！ 2004版原则上不合适！ 二、非手术患者抗微生物剂的预防性应用，6，附录1抗微生物剂在非手术患者某些特定感染预防中的应用，新：为预防风湿性复发建议青霉素v或苄烷铵。 二、非手术患者抗微生物剂的预防应用，7，2、非手术患者抗微生物剂的预防应用，8，2、非手术患者抗微生物剂的预防应用，9、重度中性白血球缺乏(0.1109/L )持续时间超过7天的高风险患者与实体脏器移植和造血干细胞移植的患者，10，第二部分致病微生物

3、检查，致病微生物检查，11， 理想状态应在抗微生物剂物治疗开始前保留相应标本并根据培养和药物易感性结果进行化学基选择，实现病情危重要尽快治疗残标本培养阴性结果或假阳性结果医师无意识患者不配合，临床标本采集，12呼吸机感染：痰， 可收集检查上呼吸道和支气管清扫液等标本，皮肤和软组织感染：在抗微生物剂治疗前应努力将感染部位标本送病原学检查，全身感染征象显着的患者应对云同步进行血培养。 慢性皮肤及软组织感染仍需将脓液输送至抗酸涂片及分枝杆菌培养，必要时予以病理检查。 给予泌尿道感染：抗微生物剂前取清洁中段尿，进行致病菌培养及药敏试验，细菌性前列腺炎：慢性前列腺炎患者病原检查取前列腺液，急性前列腺炎患

4、者参照中段尿细菌培养或血培养，临床标本采集13，急性感染性拉肚子：取粪便，进行粪便检查及药敏试验，有皮肤淤血者涂膜得到阳性结果后，进行了药敏试验。 血流感染：给药前应保留血液及感染相关标本(如导管尖头、尿液等)进行培养，及早开始抗微生物剂经验治疗。获得致病菌后进行药敏试验，感染性心内膜炎：在给予抗微生物剂前立即输送血液标本进行病原学检查，临床标本采集，14，骨、关节感染：遗留血液，感染骨标本，关节腔液进行病原学检查，口腔、 颌面部感染：及早进行血液和脓液致病微生物检查和药敏试验，结膜囊分泌物涂片和培养，查明致病菌后进行药敏试验细菌性角膜炎：给药抗微生物剂前，进行角膜病变区刮片镜检查、培养和药敏

5、试验细菌性眼内炎：给药抗微生物剂前， 前房或玻璃体腔采集标本进行涂片镜检查，微生物培养和药敏试验，临床标本采集，15，阴道感染：宫颈炎：采集子宫颈分泌物进行病原学检查，盆腔炎：采集血、尿、宫颈管分泌物和盆腔脓液等标本进行病原学检查。 腹腔感染：给药抗微生物剂前应尽量保留相关标本并送病原学检查。 手术标本为微生物，条件为相关部位活体组织，标本采集指征，16，血培养指征：寒、发热(38 )或低体温(36 )白细胞增加(修订数10.0*109/L )，尤其是血液病患者为粒细胞减少、血小板减少等重症肺炎、心内膜、骨髓， 中枢神经等重要器官感染老年菌血症患者可能不发热或体温过低，伴有全身不适、肌痛或脑血

6、管意外，可能是感染性心内膜炎的重要指标，应进行血培养新生儿败血症， 应进行血培养阳性率低的尿液和脑脊液培养的肺炎链球菌和流感嗜血杆菌的患儿(特别是2岁以下的婴儿子)一般多见于门诊，伴有明显的发热(38.5 )和白细胞增加(20.0*109/L )，应进行咽拭子培养。 小儿咽炎链球菌仍与下呼吸道感染致病菌一致，标本采集指征、17、骨髓培养标本采集指征：骨髓培养和血培养送检指征基本相同，骨髓培养阳性率高。 抗炎治疗无效，若血培养多次阴性，致病菌不明，应进行骨髓培养。骨髓炎时或长期使用抗微生物剂患者也应进行骨髓培养，痰、上呼吸道和支气管清扫液标本的采集指征：发热咳嗽、咳痰、痰量增多，痰中有血或浓痰，

7、痰中有恶臭，呼吸困难等提示支气管或肺部感染的体征，标本采集指征，18、 尿液标本采集指征：感染部位不明时有泌尿系感染症状：尿频、尿急、尿痛等肉眼可见脓尿或血尿，尿道有脓性分泌物者尿常规检查发热留置白细胞或亚硝酸盐阳性导管的患者，上述第四条膀胱排出功能故障，怀疑并发泌尿道感染者泌尿系疾病术前插入输尿管， 患者苏醒后诉泌尿道刺激症状者，标本采集指征拉肚子：黏液、脓、便血发热上有剧烈持续的腹痛、污秽的饮食史，曾赴卫生条件差的地辖区/肠道传染病疫区，或与肠道传染病患者接触隔离肠道传染病检疫和粪便而白细胞增加的炎性肠病， 高烧痉挛：多见于乳婴儿子和小儿，无拉肚子等消化道症状仍应行肛拭20，怀疑血管内导管

8、留置相关感染时：静脉穿刺部位有红肿炎症或分泌物导管插入部位周围皮肤红肿热痛，以及理化因素所致的经血管干预操作、发热38、局部压痛， 其他原因有：长时间静脉导管留置、肠外营养(经深静脉导管)并发不明原因对能够说明发热的云同步以同一侧和相反侧的采血对照进行血培养，应该鉴别导管前端的寄生菌或者血液感染性疾病，标本采集指征，21，其他：白喉、百日咳、金黄色葡萄球菌携带者的识别， b溶血性链球菌感染的预防、免疫疾病如机型血管球肾炎、风湿热等鼻咽分泌物培养给女性患者增加阴道分泌物，出现异味、外阴瘙痒、灼痛、尿频、尿急、性交痛等生殖道感染疾病时，如留下阴道拭子、子宫颈分泌物、子宫颈内拭子、宫内吸引物等送检微

9、生物而出现局部脓液时皮肤甲沟感染仍保留脓汁和病灶渗出物，采集细菌、真菌、结核菌等脑膜炎或疑似神经中枢感染的脑脊液标本进行病原学分离鉴定感染性疾病病原学诊断不明时，如有手术标本应检查微生物，如有条件应采集相关部位的生物组织进行检查。 怀疑感染性胸膜炎、腹膜炎、关节炎或滑膜炎可以用穿刺液检查微生物。 可以对怀疑胆道感染和伤寒副伤寒带菌的人进行胆汁培养。 临床标本正确采集，22，(1)部位正确：痰漂亮地口腔，咳嗽深部痰(2)时间恰当：痰，尿晨败血症寒战前(3)标本足量：血培养成人10ml，乳婴儿子1-3ml (4)否则，血培养标本放置于室温，痰，其他体液标本放置于4冰箱。、第三部分抗微生物剂线段分级

10、管理、23、抗微生物剂分级管理原则、24、安全性临床治疗效果细菌耐药性药品价格、一线(非限制使用)二线(特殊使用)、抗微生物剂分级管理原则、25、抗微生物剂、一线药品(非限制使用)。 1 .疗效肯定2 .安全稳定3 .耐药性对细菌的影响小4 .价格低，1 .疗效好2 .毒性副反应相对大3 .价格高4 .耐药性发展比较快， 1 .有明显或严重副作用2 .新上市的抗微生物剂3 .价格高4 .一次1 .重症感染免疫功能低下者合并感染2 .致病菌只对使用限制级或特殊使用级抗微生物剂敏感，1 .感染病情重症病例2 .免疫功能低下者感染3 .致病菌只对特殊使用级抗微生物剂敏感， 我院使用限制级抗微生物剂目

11、录、26 29、各种抗微生物剂使用权、特殊使用级抗微生物剂的使用管理、30、我院特殊使用级抗微生物剂的使用管理制度、特殊使用级抗微生物剂在门诊接受特殊使用级抗微生物剂治疗的住院患者的抗微生物剂前，不得做血常规、细菌涂片或细菌培养等检查。 微生物检验率在80%以上的各临床科室出现严重、对难治性感染性疾病及用药有严重的副作用、双重感染等，主管医师组织科室讨论，征求云同步由院内抗微生物剂临床应用管理领导小组批准的至少一名特殊使用级抗微生物剂功夫丙二烯专门人才(名单见附件二)，科主任或副主任签署特殊使用级抗微生物剂物申请书在紧急时必须使用特殊的使用级抗微生物剂，使用前必须完善血常规、细菌涂片、细菌培养三种检测中的至少一种，经