消化道出血个案ppt课件

1、个案汇报,一例消化道出血的护理 消化内科 罗 旭,1,学习交流PPT,.,前 言,概念：上消化道出血是指十二指肠悬韧带（Treitz韧带）以上的食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的出血。 病因：消化性溃疡、急性胃黏膜损害、食管胃底静脉曲张和胃癌。 临床表现：呕血和（或）黑便、失血性周围循环衰竭、氮质血症、贫血和血象变化、发热等 分类：非静脉曲张性上消化道出血和静脉曲张性上消化道出血。,2,学习交流PPT,.,出血的治疗,非静脉曲张性出血治疗 1、药物喷洒 2、机械止血法（钛夹） 3、热凝固法 4、局部药物注射,静脉曲张性出血的治疗 1、硬化剂注射治疗 2、套扎治疗 3、组织粘合剂注射治

2、疗,3,学习交流PPT,赵如元，男，82岁 因“呕鲜红色液体约150ml,伴解黑便3次量约为400g” 神志清，精神萎，重度贫血貌，全身皮肤黏膜苍白 T36.3 P71次/分，BP107/57mmhg 疼痛0分，压疮10分，跌19分，Autar10分，BL50分 胃溃疡修补史 诊断：上消化道出血,一般资料(住院号17026676),4,4,学习交流PPT,入院第2天,5,09-06-22:21呕暗红色液体及血块，量约500ml,诉心慌头晕，全身湿冷，予病重，心电监护，予右旋250ml快速扩容； 23:21呕暗暗红色液体一次，量约50ml，P82次/分，BP93/54mmhg，予以红细胞1U输注

3、。,外科会诊：不宜手术，考虑保守治疗,止血、抑酸、扩容、生长抑素 4.1ml /h泵入 及营养支持治疗,5,学习交流PPT,02:0005:00,急诊内镜： 内镜下治疗： 注射1:10000肾上腺素 热钳电凝止血 钛夹闭合裂口,入院第3天,持续恶心，呕血四次， 量约800ml,Bp88/48mmHg P 95次/分，休克指数 1.08,05：45,成功止血,6,6,学习交流PPT,入院第5天,7,09-09-08:10诉心前区不适，心电图示“房颤”， P84/70次/分，心内科会诊，后心电图转为“窦性心律” P79次/分。 09-12 10:00予以停心电监护。,7,学习交流PPT,实验室检查

4、,8,51G/L （09-05） 58*G/L （09-06） 65*G/L （09-07） 51*G/L （09-09） 63*G/L （09-10）,1.86*1012/L （09-05） 2.08*1012/L （09-06） 2.22*1012/L （09-07） 1.69*1012/L （09-09） 2.12*1012/L （09-10）,8,学习交流PPT,消化道症状：无呕血、黑便 生命体征：T36.8 P 62次/分 Bp 121/68mmHg 心理状态：情绪稳定，睡眠一般,入院第10天,9,09-14 患者好转出院,9,学习交流PPT,心理,整体护理,心 理 疏 导,认 真

5、评 估,术前,默 契 配 合,术中,无缝衔接,病区与内镜护理,10,学习交流PPT,11,学习交流PPT,护理计划,12,学习交流PPT,护理重点,聚 焦,重点一,维持有效循环血容量,重点二,配合内镜治疗安全管理,护理过程中 三大重点,13,学习交流PPT,护理重点1维持有效循环血容量,1,建立三路静脉通道,2,予休克体位头偏一侧,3,监测尿量,4,制定合理输液计划,评价：患者低血容量性休克得到纠正，未出现输血输液过多过快 引起急性肺水肿。生命体征、尿量维持在正常范围。,采取措施,1李黎.上消化道出血伴休克患者的抢救措施和护理J. 当代护士(中旬刊). 2017(09) 2张雨轩.最新消化内科

6、专科护理技术创新与护理精细化查房及健康宣教指导实用书J. 人民卫生出版社 3王攀茹.上消化道出血患者的病情观察及护理J. 中国实用医药. 2017(24）,患者HR95次/分，Bp88/48mmHg，休克指数1.08,14,学习交流PPT,禁饮禁食8-12H 讲解手术过程 术中卧位训练 常规心电图、凝血四项 观察生命体征 及时处理呕吐物，防止误吸、窒息 保持静脉通畅，注意保暖,已禁三天,有所了解,头稍抬高左侧屈膝卧位,均正常范围,愿意配合治疗,护理重点2配合内镜治疗安全管理术前评估,内镜止血 术前,术中护理,意识清，血压稳定,头偏一侧，保持呼吸道通畅,4尚华.消化内镜治疗上消化道出血患者的护理

7、对策探讨J. 基层医学论坛. 2017(24) 5司秋霞.上消化道出血经胃镜止血钛夹的治疗后护理J.当代护士. 2017(08) 6程孝惠.戴玲.潘学英.老年阵发性房颤患者预后影响因素及护理对策J. 护理学杂志2014(15) 7实用临床护理“三基”个案护理J. 2014年10月第1版,15,学习交流PPT,护理重点术中防止窒息,无窒息发生,8刘晓霞. 68例上消化道出血患者的临床观察及护理J. 世界最新医学信息文摘. 2017(55) 9尚华.消化内镜治疗上消化道出血患者的护理对策探讨J. 基层医学论坛. 2017(24),16,学习交流PPT,头偏向一侧 平稳后 床头抬高30,禁食1-3d 出血停止 24h，进冷流质,粪便观察 （术后72h内脱 落有再出血倾向）,护理重点3内镜治疗术后管理术后交接,10急性上消化道出血行内镜下金属钛夹止血60例临床护理.齐鲁护理杂志201420(3)：88-90,避免腹内压增加 生命体征,无再出血指征,17,学习交流PPT,护理重点3内镜治疗术后管理,18,18,学习交流PPT,体会与思考,内镜与病区护理的无缝衔接,1,2,3,严密的病情观察和合理的液体复苏，是成功抢救消化道大出血患者的保证,内镜治疗前后安全管理提高患者抢救成功率,内镜下急诊止血，避免大出血，