消化系统常见慢性胃病防治ppt课件

1、慢性胃炎，慢性胃炎，学习交流PPT，发病率高(50% )，谁都危险吗？ 慢性胃炎的长期治疗不会癌变吗？ 萎缩性胃炎癌变率高吗？ 慢性胃炎多与HP有关，持续性地反复杀菌吗？ 慢性胃炎饮食要非常小心，越严重越好吗？疑点2、学习交流PPT，胃病=慢性胃炎无症状大多数(70-80% )，胃通用相机诊断最常见50%网络视频，3、学习交流PPT，以胃通用相机分类、慢性萎缩性胃炎、慢性非萎缩性胃炎黏膜红白相间、红为主，黏液分泌细胞或胆汁反流增多，红斑、糜爨、隆起、出血、糜烂学习交流PPT，按部位：胃窦，胃体，贲门，胃底，胃窦炎，胃体炎，出血性胃炎，10，学习交流PPT，胆汁反流性胃炎，11，学习交流PPT，

2、皱纹增生性胃炎，12，学习交流PPT，病因和发病机制3360，1，HP(heel) HP胃黏膜胃肿瘤，0.5-1%/年，癌前病变，14，学习交流PPT，2，自身免疫应答，自身免疫性胃炎a型(胃体)萎缩性胃炎，15，学习交流PPT，逆流，16，学习交流PPT，临床：症状明显，多无体征，病理与症状不平行，上腹痛，上腹痛18、交流PPT、2、HP检测方法、侵入性方法：快速尿素酶催化剂试验、非侵入性方法：13CuBT呼气实验血清学抗体测定、19、交流PPT、1、消化性溃疡2， 学习胃肿瘤诊断：慢性浅表性胃窦炎合并胆汁反流慢性浅表性全胃炎合并出血慢性浅表性胃窦炎合并隆起糜牒慢性萎缩性胃炎(中度)合并肠腺

3、化生慢性萎缩性胃炎(重度)并中度异性增生，21，交流PPT 1.消除病因：低盐、高维生素、卫生饮食， 禁止吸烟酒、烈酒、烈酒、烈酒、烈酒、烈酒、烈酒、烈酒、烈酒、烈酒、易发酵食品可避免牛奶，根除Hp感染，治疗，22，学习交流PPT。 Hp根绝方案：三联疗法质子泵阻化剂PPI两种抗生素两种抗生素，指南：胃镜下胃黏膜明显异常胃肿瘤家族史十二指肠球炎，溃疡常规治疗无效胃炎，23，学习交流PPT，一、药物两种抗生素1 .药物标准接触剂量阿莫西林0.5甲硝唑0.4次/d2周2 .药剂标准接触剂量抗四环素0.5甲硝唑0.4次/d2周3 .药剂标准接触剂量克拉红霉素0.25甲硝唑0.4次/d2周2、质子泵抑

4、制剂(PPI ) 2种抗生素1.PPI标准接触剂量克拉红霉素0.5阿莫西林1.0 2次/d1周2.PPI标准接触剂量阿莫西林1.0甲硝唑0.4 2次/d1周3. PPI标准接触剂量克拉红霉素0.25甲硝唑0.4次/d1周3，其他方案1 .列宁酸铋(RBC)0.4代替推荐方案2中的PPI 2.H2-RA或PPI推荐方案1， 组合四联疗法应注意的是1 .方案中的甲硝唑0.4g可用替硝唑0.5g代替。 2 .惠普对甲硝唑的耐受力率高，影响疗效。 呋喃唑酮抗Hp作用强，Hp难产生耐药性，可用呋喃唑酮0.1g代替甲硝唑。 3 .由PPI药2种抗生素组成的四联疗法多用于失败者的治疗。根除HP的治疗方案、一

5、、药剂两种抗生素1 .药剂标准接触剂量阿莫西林0.5甲硝唑0.4次/d2周2 .药剂标准接触剂量抗四环素0.5甲硝唑0.4次/d2周3 .药剂标准接触剂量克拉红霉素0.25甲硝唑0.4次/d2周2次，质子泵抑制剂(PPI ) 2种抗生素1.PPI标准接触剂量克拉红霉素0.5阿莫西林1.0 2次/d1周2.PPI标准接触剂量阿莫西林1.0甲硝唑0.4 2次/d1周3. PPI标准接触剂量克拉红霉素0.25甲硝唑0.4次/d1周3，其他方案1 .列尼索拉酸铋(RBC)0.4在代替推荐方案2中的PPI 2.H2-RA或PPI推荐方案1构成四联疗法时应注意的是，一、药剂两种抗生素1 .药剂标准接触剂量

6、阿莫西林0.5甲硝唑0.4次/d2周2 .药剂标准接触剂量抗四环素0.5甲硝唑0.4次/d2周3 .药剂标准接触剂量克拉红霉素0.25甲硝唑0.4次/d2周2、质子泵抑制剂(PPI ) 2种抗生素1.PPI标准接触剂量克拉红霉素0.5阿莫西林1.0 2次/d1周2.PPI标准接触剂量阿莫西林1.0甲硝唑0.4 2次/d1周3. PPI标准接触剂量克拉红霉素0.25甲硝唑0.4次/d1周3，其他方案1 .雷尼替丁柠檬酸铋(RBC)0.4代替推荐方案2中的PPI 2.H2-RA或PPI推荐方案1， 构成四联疗法需注意的事项有：24、学习交流PPT、2、对症治疗：止痛：抑酸药、粘膜保护药(药剂、铝剂

7、)抗逆流：多摇镜头立酮、莫沙必利等恶性贫血者：维生素B12 100ug im每周2次、25、交流PPT、3 学习交流PPT，很多患者找医生很担心严重的疾病重复胃通用相机不是所有患者都需要药物治疗！ 内心的行动治疗可能更有效！ 强调个人化原则！ 注意，慢性胃炎是身心疾病！ 27、学习交流PPT，注意心理社会因素的影响与心理学异常相关的焦虑、抑郁等，脑肠轴，28、学习交流PPT，慢性非萎缩性胃炎(浅表性胃炎)，预后：治愈，多病灶萎缩性胃炎，癌变18-36/10慢性胃炎的长期治疗不癌变吗？ 萎缩性胃炎癌变率高吗？ 慢性胃炎多与HP有关，持续性地反复杀菌吗？ 慢性胃炎饮食要非常小心，越严重越好吗？ 疑

8、惑，30，学习交流PPT，消化性溃疡PU(peptic ulcer ) :主要是胃和十二指肠的慢性溃疡(粘膜缺损超过粘膜肌层) GU (中年人)和DU (青壮年)的约10%的人一生中患过PU的胃通用相机会不断改变吗？ 如何解决溃疡的高复发率？ 溃疡与HP密切相关，持续性地反复杀菌吗？ 喝稀饭养胃，有助于溃疡愈合吗？疑惑、32、学习交流PPT、认识胃镜下溃疡的本来面目、33、学习交流PPT、胃角溃疡a期、34、学习交流PPT、35、学习交流PPT、胃窦溃疡、36、学习交流PPT球部对吻溃疡a期、39、学习交流PPT、并发症：出血穿孔闭塞癌变、40、学习学习DU活动性出血、DU出血附着骨痂、41、

9、学习交流PPT、刺激性溃疡出血、42、44、交流PPT，胃体中上部大弯后壁侧可见大小约5.0cm6.0cm的巨大不规则深溃疡，溃疡基底僵硬，蠕动缺损，易脆出血，瞄准污苔，周边结节隆起病理：腺癌。 45，学习交流PPT，46，学习交流PPT，47，学习交流PPT，体部在约3.0cm5.0cm范围内可见多发性大小不同的不规则结节隆起，伴糜爿，病理黏液附着，基底坚硬如石。48、交流PPT、胃溃疡、胃肿瘤、1%-2%、报警症状： 45岁，溃疡难以愈合，疼痛规律改变，贫血、消瘦、黑便反复，49、学习交流PPT、的治疗现代医学对PU的认识飞跃了3次： 1，1910年Schwarz教授提出： no az 2

10、0世纪80年代，Warren教授提出： no HP、no ulcer根绝HP成为目前普及的治疗常规。 3、1990年底，Tarnawski表示： quality ulcer healing从根本上改变了对PU复发和控制的认识。 51、学习沟通PPT，目的：消除症状，促进愈合，防止复发，减少并发症原则：强化防御因子，消除薄弱攻击因子方案： 1、健康教育： *改变生活方式：戒酒、吸烟、咖啡、厌恶辛辣食物52、交流PPT，2、胃酸GU:6-8周* PPI :奥美拉唑、兰索拉唑、摇镜头托拉唑、雷贝拉唑、埃索拉唑(下一代PPI) PU愈合时间缩短1/31/2，DU:2-4周。 GU:4-6周，53，交流

11、PPT，3，抗氧化剂：盐化学基药物复合氢氧化铝、硫代糖胺、水滑石4，胃黏膜保护剂：柠檬酸铋钾元素(TDB )注意：长期服用TDB可导致神经毒性，54 1年内PU复发率50%下降到5%的PPT 四联疗法* PPI 2-3种抗生素，疗程7天*铋2-3种抗生素，疗程14天克拉红霉素，甲硝唑，阿莫西林(奥硝唑，呋喃唑酮)。 依赖性差*中止后复发率高* HP对某些抗生素的耐药性提高，HP的球形变*长期联合应用可引起肠道细菌组紊乱*复查：中止4周后学习尿素酶催化剂、13C、14C尿素呼气试验、56、交流PPT，5、中西医结合治疗：益气活血清热健脾固本等优势学习促进溃疡愈合速度和愈合质量的提高的根绝率以及溃

12、疡复发预防、57、交流PPT、6、复发预防：对不能停止NSAID的溃疡患者* HP不能根绝，反复复发者*有老年重症并发症者，有重症伴随病者方案： *长距离预防：1/2 H2RA或几个月-三年五载*间歇预防：每年换季治疗正规抗溃疡4-6周，3年，58年，学习交流PPT，7溃疡也可以自我愈合，但质量差，容易复发！ 心里需要行动治疗！ 注意消化性溃疡是一种身心疾病！ 60、学交流PPT，溃疡癌变率高吗？ 不断地重新评估胃通用相机吗？ 如何解决溃疡的高复发率？ 溃疡与HP密切相关，持续性地反复杀菌吗？ 喝稀饭养胃，有助于溃疡愈合吗？ 疑惑，61，学习交流PPT，胃食道反流症，gastroesophag

13、ealrefluxdiseasegerd，62，学习交流PPT，为什么这么重视gerd？ 1 .发病率高：西欧有2030%、44%的美国人、6%-10%的国家的人。 高峰为40-60岁，有年轻化倾向。 2 .误诊率高：易与慢性咽炎、哮喘、冠心病等呼吸心血管疾病混淆，长期在五官科、呼吸科、心血管科就诊。 学习63、交流PPT，3、影响大：病程长，易重复，影响生活质量。 80%睡不着的患者夜间烧心，睡眠困难。 难吃的香气超过2/3的患者影响了饮食习惯，限制了食物的选择4 .结果不良：严重的食道狭窄和食道癌，64，学习PPT，GERD是什么？ 胃食道逆流症(GERD):是胃、十二指肠内含物向食道逆流

14、而引起烧心、胸痛，从而引起食道炎和咽头、喉、气道等食道外障碍。反流性食管炎：胃镜下可见的食道粘膜糜牒溃疡等炎症。 非弥漫性逆流症：胃镜下阴性，有明确的逆流相关症状。 Barretts食道：食道下段多层鳞状上皮代替化生的单层圆柱上皮的病理现象，可伴有肠化。 伴有严重非典型增生者为食管腺癌的癌前病变。 学习交流PPT，为什么要成为GERD？ 多种因素所致消化动力障碍性疾病机制： 1，抗逆流防御机制减弱抗逆流屏障：食管下括约肌(LES )食道酸清除作用：蠕动、唾液食道粘膜屏障：复鳞上皮、粘液、水层、血供2，逆流物对食道粘膜的攻击作用：胃酸、百事达年龄、性别： 40-60岁者，男女比为约23:1肥胖人群：特别是女性嗜好：烟酒对胃食道持续刺激饮食：喜高盐、过热、辣、甜酸溜溜、高淀粉、粥等食物体位因素：饱食后运动，尤其是身体弯曲、弯腰、仰卧等姿势。 吃饱了马上睡觉。 67、学习交流PPT，长期便秘者：长期用药刺激性药物：非甾类化合物类抗炎药物，降压药社会因