慢性阻塞性肺疾病的诊治课件

1、慢性阻塞性肺疾病的诊断和治疗，慢性阻塞性肺疾病，临床药学部药学，慢性阻塞性肺疾病的诊断和治疗，1。慢性阻塞性肺病的定义慢性阻塞性肺病是一种可预防和可治疗的疾病状态，其特征是持续气流受限。气流受限逐渐发展，与肺部对有毒颗粒或气体的异常炎症反应有关。急性加重和并发症影响患者疾病的严重程度。慢性阻塞性肺病影响肺部，但它也可能导致重大的系统性影响。包括全身炎症反应和骨骼肌功能障碍，并促进或加重并发症的发生。常见并发症包括心血管疾病、骨质疏松、焦虑和抑郁、肺癌、感染、代谢综合征和糖尿病。慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)是一种急性发作过程，其特征是患者呼吸系统症状恶化(典型表现为呼吸困难、咳嗽、痰

2、多和/或脓痰)，超出每日波动范围，加重未来风险，因此经常需要改变药物治疗方案。慢性阻塞性肺疾病的诊断和治疗，宿主因素，遗传因素，如1-抗胰蛋白酶缺乏气道高反应性肺生长发育暴露因素，吸烟职业粉尘和化学物质感染的社会和经济状况，如室内外空气污染，营养状况等。2.慢性阻塞性肺病的危险因素，病毒或细菌是慢性阻塞性肺病的常见病因，慢性阻塞性肺病最重要的环境致病因素，诊断和治疗慢性阻塞性肺病，*吸烟和吸入有害气体和颗粒引起肺部炎症反应，导致典型的慢性阻塞性肺病*蛋白酶抵抗蛋白酶失衡*氧化应激，2。慢性阻塞性肺疾病的发病机制，慢性阻塞性肺疾病的诊断和治疗，7。暴露于室内/室外污染的烟草职业，肺功能的测量，咳

3、嗽、咳痰和呼吸困难的症状，2。诊断慢性阻塞性肺病，*当患者出现咳嗽、咳痰或呼吸困难症状和/或有疾病危险因素接触史时，应考虑慢性阻塞性肺病。急性，症状加重，伴有进行性咳嗽、大量脓痰、哮喘和间歇性发热。*肺功能检查可做出明确诊断。使用支气管扩张剂后，FEV1/FVC 70%表示气流受限存在且不能完全逆转。*晚期低氧血症伴发绀，红细胞增多时发绀加重。*早上头痛表示高碳酸血症。慢性阻塞性肺疾病的诊断和治疗。慢性阻塞性肺疾病综合评价，旨在提高疾病管理、慢性阻塞性肺疾病的诊断和治疗、慢性阻塞性肺疾病症状的评价、慢性阻塞性肺疾病的诊断和治疗。慢性阻塞性肺疾病稳定治疗期的管理，管理目标1。缓解当前症状，包括缓

4、解症状、提高运动耐力和改善健康状况；2.降低未来风险：包括预防疾病进展，预防和治疗急性加重和降低死亡率，诊断和治疗慢性阻塞性肺疾病，3。稳定治疗期慢性阻塞性肺疾病的管理，管理目标1。缓解当前症状：包括缓解症状、提高运动耐力和改善健康状况；2.降低未来风险：包括预防疾病进展、预防和治疗急性加重以及降低死亡率。1.教育：戒烟，了解慢阻肺相关知识，学习自我控制技能(腹式呼吸、缩唇呼吸练习)，及时就医等。2.避免或防止吸入灰尘、烟雾和有害气体；3.氧疗：长期家庭氧疗可提高慢性呼吸衰竭患者的生存率(有利于血液动力学、血液学特征、运动能力、肺生理和精神状态)，使血氧饱和度达到260毫微克和血氧饱和度达到2

5、90%；4.通气支持：无创通气已广泛应用于病情稳定的重度慢性阻塞性肺疾病患者，联合氧疗尤其适用于高碳酸血症患者；5、康复：呼吸训练、肌肉训练、营养支持理想体重，避免高碳水化合物和高热量饮食，以免产生过多CO2；6、外科治疗，7、药物治疗，慢性阻塞性肺疾病的诊断和治疗，注：SAMA:短效抗胆碱能药物；SABA:短效2-受体激动剂；ICS: inh罗芙洛斯特是一种磷酸二酯酶抑制剂，是一种选择性的PDE-4抑制剂，可抑制肺部炎症和肺气肿。研究表明，口服罗氟司特4周以上可显著降低痰中中性粒细胞数量和白细胞介素-8浓度，服用罗氟司特6个月或12个月可轻微改善慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能。慢性阻塞性肺疾病

6、的诊断和治疗；3.急性慢性阻塞性肺病管理；管理目标1。减少急性加重的影响。阻止疾病恶化的发展；慢性阻塞性肺疾病的诊断和治疗；1.院外治疗：主要针对早期AECOPD和轻度疾病的患者。适当增加过去使用的支气管扩张剂的剂量和频率，结合吸入短效2受体激动剂和短效抗胆碱能药物，全身使用激素和抗生素，诊断和治疗慢性阻塞性肺疾病，2。住院原则氧疗是慢性阻塞性肺疾病的基本治疗方法。无严重并发症的急性冠脉综合征患者在氧疗后很容易达到满意的氧合水平。注：*吸入的氧气浓度不应过高，以免潜在的CO2滞留和呼吸性酸中毒。诊断和治疗慢性阻塞性肺疾病，使用支气管扩张剂是控制慢性阻塞性肺疾病症状的主要治疗措施。它能松弛支气管

7、平滑肌，扩张支气管，解除气流限制。短期按需应用可缓解症状，而长期定期应用可预防和缓解症状并增加运动耐力，但不能改善所有患者的FEV1。与口服药物相比，吸入具有较少的不良反应，因此吸入疗法是首选。在慢性阻塞性肺疾病的诊断和治疗中，短效2-受体激动剂更适合于治疗慢性阻塞性肺疾病。如果效果不明显，建议添加抗胆碱能药物。重度慢性阻塞性肺疾病患者可考虑静脉输注茶碱类药物。(然而，应该注意的是，茶碱药物的血浆浓度变化很大，并且治疗窗很窄。2)受体激动剂、抗胆碱能药物和茶碱药物具有不同的作用机制、不同的药代动力学和药代动力学特征，并且作用于不同大小的气道，因此联合应用可以实现更大的支气管扩张。由于慢性阻塞性

8、肺疾病患者在急性加重期通常会出现严重的呼吸困难、运动障碍或昏迷，因此使用压力喷雾器更为合适。糖皮质激素是诊断和治疗慢性阻塞性肺疾病最有效的抗过敏和抗炎药物。激素的雾化吸入不能迅速解除气流限制，因此不建议单独吸入布地奈德，通常与短效支气管扩张剂联合吸入。慢性阻塞性肺疾病的诊断和治疗，抗生素：使用是有争议的。使用指针：呼吸困难加重、痰量增加和脓痰是三种必要症状；或严重急性加重时，需要有创或非有创机械通气。推荐疗程为510天，特殊情况下可适当延长抗菌药物的使用时间。药物选择：根据当地细菌耐药性和痰培养。在初始治疗中，应根据铜绿假单胞菌感染的风险将患者分为不同的组。慢性阻塞性肺疾病的诊断和治疗抗病毒治

9、疗虽然病毒感染在慢性阻塞性肺疾病的发病中起重要作用，尤其是鼻病毒，但目前不推荐使用抗病毒药物治疗慢性阻塞性肺疾病。抗病毒治疗仅适用于流感症状(发热、肌肉酸痛、全身疲劳和呼吸道感染)持续时间少于2天且处于流感爆发期的高危患者。慢性阻塞性肺疾病的诊断和治疗，AECOPD 1的预防。正确使用ICS和长效支气管扩张剂；2.磷酸二酯酶-4抑制剂(罗氟司特)与痰溶解；3.抗氧化药物(乙酰半胱氨酸)和免疫调节剂；4.疫苗接种，如流感疫苗和肺炎球菌疫苗；5.非药物预防，如戒烟和家庭氧疗。国际权威文献强烈推荐在稳定期COPD中吸入ICS/支气管扩张剂有利于AECOPD的预防，慢性阻塞性肺疾病的诊断和治疗，治疗药

10、物概述，副标题，副标题，慢性阻塞性肺疾病的全球预防和治疗，慢性阻塞性肺疾病的诊断和治疗，(1)支气管扩张剂的分类，1，2受体激动剂2，抗胆碱能药物3，茶碱类药物， 慢性阻塞性肺疾病的诊断和治疗机制：兴奋气道平滑肌和肥大细胞膜表面的2受体，松弛气道平滑肌，减少肥大细胞和嗜碱性粒细胞的脱颗粒和介质的释放，降低微血管通透性，增加气道上皮纤毛的摆动等。 缓解支气管痉挛症状。分类：短效(持续46小时)和长效(持续12小时)。后者可分为速效(几分钟后生效)和缓效(半小时后生效)。1，2受体激动剂，慢性阻塞性肺疾病的诊断和治疗，Saba(短效肾上腺素受体激动剂)沙丁胺醇：强水溶性。吸入5分钟后生效，1015

11、分钟达到高峰，持续4-5小时，100-200克/次，每天3-4次。特布他林：水溶性，比沙丁胺醇稍弱。吸入后5-15分钟起效，0.5-1小时达到高峰，持续4小时。250-500克/次，每天3-4次。卡特劳：没有可吸入的剂型。其作用强度和持续时间均优于沙丁胺醇。它不仅能抑制即刻的气道痉挛，还能延迟气道高反应性，并具有镇咳和抗过敏作用。慢性阻塞性肺疾病的诊断和治疗，Laba(长效肾上腺素受体激动剂)福莫特罗：它类似于可用作缓解药物的短效2受体激动剂。吲哚美辛注射液：每天吸入150或300微克，持续24小时。沙美特罗是中国第一种被批准用于治疗慢性阻塞性肺疾病的LABA单一制剂：不推荐将本品作为缓解症状

12、的药物。班布特罗：它是特布他林的前药。对于慢性阻塞性肺疾病的诊断和治疗，SABAs主要用于缓解症状，应根据需要间断使用，不应单独使用或长期过量使用。当剂量过大时，可能会出现心悸、心律不齐、手指震颤、头痛和兴奋。长期单独使用可使2受体低调(可逆，停药1周后可恢复)。SABAs没有抗炎作用，长期使用会因为缓解症状而忽视气道炎症的治疗，这是非常危险的。LABAs具有抗炎作用，可预激活皮质类固醇受体，促进皮质类固醇受体复合体的核定位过程。经常与ICS发挥协同效应。能量-2受体激动剂增加心肌耗氧量，增加高血压，增加心律失常和低钾血症的发生率。因此，老年患者，尤其是有心血管并发症的患者，应给予充分重视，并

13、应尽可能选择吸入制剂而非口服剂型。慢性阻塞性肺疾病的诊断和治疗，抗胆碱能药物，机制：假期后阻断迷走神经的传出分支，通过降低迷走神经张力来松弛支气管。特点：1 .其支气管扩张作用弱于2受体激动剂，且作用较慢，但长期应用不易产生耐药性。2.当与2受体激动剂联合使用时，它具有协同和互补作用。3.它适用于有吸烟史的老年患者，但对于早期妊娠、青光眼或前列腺肥大的妇女应慎用。慢性阻塞性肺疾病的诊断和治疗、抗胆碱能药物、分类、异丙托溴铵是另一种支气管扩张剂，可用于使用速效2激动剂的心动过速、心律失常和震颤患者。慢性阻塞性肺疾病的诊断和治疗机制：支气管扩张是通过多个环节产生的。1)扩张支气管平滑肌。1) PD

14、E营地。2)促进AD和na的释放。3)阻断腺苷受体。然而，茶碱的一些不良反应，如刺激中枢神经系统、心律失常、利尿等，都与其腺苷拮抗作用有关。2.抗炎作用：抑制炎症细胞功能；3.茶碱类药物，特点：二线药物，适用于患有慢性阻塞性肺疾病的患者最初的诊断是：1 .双肺肺炎；2.2 .初步治疗方案。AECOPD:左氧氟沙星0.5g qd ivgtt异丙托溴铵2ml tid雾化吸入特布他林2ml tid雾化吸入氨茶碱250ml qd ivgtt，诊断和治疗慢性阻塞性肺疾病，两天后，患者在夜间查房时出现烦躁和多语。这家人抱怨说，那天下午，不知什么原因，他一直处于兴奋状态。考虑到药物的不良反应，疑似药物有：氨

15、茶碱和左氧氟沙星。治疗方法：改为哌拉西林他唑巴坦，然后继续观察患者精神症状的改善情况，诊断和治疗慢性阻塞性肺疾病。原因是，左氧氟沙星(也是肝脏P450酶药物)和左氧氟沙星(P450同工酶1A2的底物)可能降低茶碱的清除率，增加不良反应的发生率。茶碱和喹诺酮类药物均有精神神经系统的不良反应。慢性阻塞性肺疾病的诊断和治疗。(2)糖皮质激素在慢性阻塞性肺疾病中的应用。机理：它是最有效的抗过敏和抗炎药物。干扰花生四烯酸代谢，减少白三烯和前列腺素的合成；抑制嗜酸性粒细胞的趋化性和活化；减少微血管渗漏；增加细胞膜上两种受体的合成。给药途径：吸入、口服和静脉给药。慢性炎症存在于慢性阻塞性肺疾病患者的气道、肺

16、实质和肺血管中。慢性阻塞性肺疾病的诊断和治疗，吸入给药：局部抗炎作用强，不良反应少。吸入剂型通常是优选的。药物：目前国内临床常用的吸入激素有三种：二丙酸倍氯米松、布地奈德和丙酸氟替卡松。局部不良反应：包括声音嘶哑、喉咙不适和念珠菌感染。治疗方法：服药后立即用清水冲洗喉咙。在慢性阻塞性肺疾病的诊断和治疗中，吸入糖皮质激素(ICS)不能阻止稳定期慢性阻塞性肺疾病FEV1的降低。因此，ICS通常用于150% FEV且临床症状反复加重的慢性阻塞性肺疾病患者。ICS联合2受体激动剂比单用效果好。目前，氟替卡松/沙美特罗、布地奈德/福莫特罗有两种联合制剂。在慢性阻塞性肺疾病的诊断和治疗中，全身给药以支气管

17、扩张剂为基础，口服或静脉注射糖皮质激素治疗可加快患者的恢复，改善肺功能(FEV1)和低氧血症，还可减少早期复发、治疗失败率和住院时间。目前，糖皮质激素治疗慢性阻塞性肺疾病的最佳疗程尚不明确，建议10-14天使用30-40毫克/天的泼尼松，延长给药时间并不能增加疗效，反而会增加不良反应。参见2014年慢性阻塞性肺疾病指南，慢性阻塞性肺疾病的诊断和治疗，1。沙美特罗粉末吸入剂，商品名：舒利迭药理特性：1。氟替卡松在肺部和全身具有相同的亲脂性，具有较高的亲脂性和较强的抗炎作用；2.沙美特罗是一种缓效和长效2-受体激动剂，用于慢性阻塞性肺疾病的诊断和治疗，规格、用法和剂量。目前，大多数哮喘患者只需中低剂量的ICS即可获得良好的临床效果。12岁及以上患有哮喘的成年人和青少年：每天两次吸入(50/100微克、50/250微克、50/500微克)；4岁及以上儿童：每天两次吸入(50/100微克)。慢性阻塞性肺病每次1次吸入(50微克/500微克)，每天两次。慢性阻塞性肺疾病的诊断和治疗，