损伤病人的护理课件

1、损伤病人的护理课件,第10章损伤病人的护理P96,损伤病人的护理课件,损伤：各种致伤因素作用于机体，造成组织结构破坏和功能障碍，统称为损伤。 通常可以分为四类：1.机械性损伤2.物理性损伤3.化学性损伤 4.生物性损伤,损伤病人的护理课件,损伤有广义和狭义之分，广义的是指机械、物理、化学或生物等因素所引起； 狭义的是指机械性致伤因素所引起，亦称创伤。 手术也是一种特殊性创伤,损伤病人的护理课件,第一节机械性损伤病人的护理,（一）概述 1.病因和分类 根据受伤时皮肤和黏膜是否完整可分为2大类：闭合性损伤和开放性损伤。 凡同一部位数种器官损伤称复合伤 两个部位以上损伤称联合伤,损伤病人的护理课件,

2、（1）闭合性损伤 损伤部位皮肤和黏膜保持完整 1）挫伤 2）扭伤 3）挤压伤 挤压综合征： 4）冲击伤（爆震伤）,损伤病人的护理课件,（2）开放性损伤 损伤部位皮肤和黏膜有破损 1）擦伤 2）刺伤 3）裂伤 4）切割伤 5）撕脱伤 6）火器伤,损伤病人的护理课件,2.病理生理 （1）局部反应 （2）全身反应 1）发热反应 2）神经内分泌系统反应 3）代谢反应 4）免疫反应,损伤病人的护理课件,（3）损伤的修复 1）修复过程：基本可分为3个阶段 炎性反应：约35日 组织增生和肉芽形成：需12周 组织塑形：需1年以上,损伤病人的护理课件,2）影响损伤修复的因素： 局部因素： 全身因素： 3）伤口愈

3、合类型： 一期愈合 二期愈合,损伤病人的护理课件,（二）护理评估 1.健康史 2.身心状况 （1）局部表现 1）疼痛： 2）压痛和肿胀： 3）功能障碍： 4）伤口和出血：,伤口分类： 清洁伤口 沾染伤口 感染伤口,损伤病人的护理课件,（2）全身表现 1）体温升高 2）生命体征变化 3）全身炎症反应综合征（SIRS）： 主要表现为： 体温38或36 ； 心率90次/分； 呼吸20次/分或PaCO232mmHg； 外周血白细胞计数12109/L或4109/L，或未成熟粒细胞10%。,损伤病人的护理课件,4）并发症： 感染： 休克： 多系统器官衰竭（MSOF）： （3）心理状态： 3.辅助检查 （1

4、）实验室检查： （2）穿刺检查： （3）影像学检查： （4）内镜检查：,损伤病人的护理课件,（三）急救和治疗要点 1.急救要点 原则：抢救生命、重点检查、包扎伤口、固定转运。 2.治疗要点 （1）一般软组织闭合性损伤的处理 （2）软组织开放性损伤的处理,损伤病人的护理课件,（四）护理问题 护理过程中面临的主要问题有： 疼痛、组织灌注量改变、体温过高、组织完整性受损、躯体移动障碍等。,损伤病人的护理课件,（五）护理措施 1.急救护理 （1）迅速抢救生命： （2）解除窒息和维持呼吸道通畅： （3）立即有效止血和维持循环功能： （4）严密包扎伤口和保护脱出的脏器： （5）妥善固定骨折： （6）转运：

5、,骨折现场固定,损伤病人的护理课件,2.软组织闭合性损伤的护理 （1）一般护理 （2）病情观察 （3）伤处局部的护理： 小范围的软组织损伤，早期局部冷敷，24小时后可热敷、理疗退； 必要时可遵医嘱外敷中西药物； 疑有胸、腹腔脏器、颅脑损伤等，遵医嘱给予相应检查和治疗； 病情稳定后，指导病人配合理疗、按摩和功能锻炼，促进功能恢复。,损伤病人的护理课件,3.软组织开放性损伤的护理 （1）术前准备 1）密切观察病情变化，监测生命征、神志、伤口局部等情况。 2）按手术要求做好各项术前准备工作： 如备皮、药物过敏试验、配血、输液及必要的辅助检查等。 （2）术后护理 1）密切观察生命体征的变化,损伤病人的

6、护理课件,2）防治感染： 3）防治休克： 4）伤口护理： 保持敷料清洁干燥，及时换药； 观察伤口的情况，如出现红、肿、热、痛等感染征象时，应协助医生进行早期处理，必要时拆除缝线，敞开伤口，引流换药。,损伤病人的护理课件,5）伤肢的护理： 抬高患肢，并适当固定制动 注意伤肢末梢循环情况 （3）功能锻炼： 4.心理护理,损伤病人的护理课件,（六）健康教育 1.宣传安全知识，加强安全防护意识，注意交通安全及劳动保护，避免损伤的发生。 2.一旦受伤，无论是开放性或闭合性损伤，都要及时到医院就诊，开放性损伤时尽早接受清创术，并注射破伤风抗毒血清。 3.强调功能锻炼的重要性，督促病人积极进行身体各部位的功

7、能锻炼。使其功能得到最大程度上的恢复。,损伤病人的护理课件,第二节烧伤患者的护理,案例：患者男性，24岁，60kg。14时火焰烧伤，16时急诊入院。检查：头、面、颈部形成大水疱，疱液清，疱壁薄，剧痛；左上肢有焦痂，呈皮革状，无痛觉；左臀及左下肢水疱小，疱壁厚，创面苍白，痛轻；右上肢与前胸红斑，痛甚。 问题思考：1.该患者的烧伤伤情判断；2.请设计该患者第一个24小时的补液计划；3.该患者第一个8小时的补液量应在从什么时候开始算起？4.应该根据哪些指标去调节补液量？,答案,损伤病人的护理课件,一、概述 烧伤指由热力（火焰、热液、蒸汽及高温固体）、电能、放射线或化学物质等致伤因子作用于人体而引起的

8、损伤。 狭义的烧伤是指热力所引起的组织损伤，临床上最多见，热液或蒸汽所引起的热烧伤亦称烫伤。,损伤病人的护理课件,二、护理评估 1.健康史 2.身体状况 (1)伤情判断 1）烧伤面积的估计 新九分法 手掌法,新九分法,损伤病人的护理课件,2）烧伤深度的估计 三度四分法 3）烧伤程度分类,三度四分法,烧伤程度判断,注意： 1.烧伤总面积以整数计算 2.烧伤及呼吸道烧伤不记入烧伤总面积 3.烧伤程度可随病程变化而变化,损伤病人的护理课件,(2)病理生理和临床分期： 1)急性体液渗出期：休克期 伤后48小时以内 原因：体液外渗 体液外渗在伤后68小时速度最快 3648小时达到高峰 伤后4872小时组

9、织水肿开始吸收。 休克是烧伤病人早期的并发症或死亡原因,损伤病人的护理课件,2）感染期 早期感染：伤后37天 原因：渗液重吸收 中期感染：伤后23周 原因：焦痂脱落 后期感染：伤后1月 原因：创面经久不愈 抵抗力下降 3）恢复期 伤后58天起。,损伤病人的护理课件,（3）特殊类型烧伤 1）呼吸道烧伤： 常与头部烧伤同时发生 轻度烧伤在咽喉以上，口、鼻、咽粘膜发白或脱落，分泌物增多，伴刺激性咳嗽、吞咽困难或疼痛。 中度烧伤在支气管以上，声嘶、呼吸困难甚至窒息，易发生肺部感染。 重度烧伤深达细支气管，呼吸困难发生早且重，肺水肿出现较早。,损伤病人的护理课件,2）化学烧伤： 酸烧伤： 高浓度硫酸、硝

10、酸、盐酸与皮肤接触后，很快引起细胞脱水，使组织蛋白凝固，一般不起水疱，迅速成痂，烧伤皮肤开始时呈红斑或皮革样焦痂，随即发生坏死，并向四周和深处侵蚀，形成难以愈合的溃疡，疼痛较剧。 石炭酸腐蚀、穿透性均较强，创面开始时呈白色，后转为灰黄色或青灰色，吸收后主要损害肾脏。,损伤病人的护理课件,碱烧伤： 见于氢氧化钠、氢氧化钾、生石灰（氧化钙）等，可使脂肪皂化和溶解。皂化时产生的热量，可使深层组织继续坏死，烧伤加深。 氢氧化钠烧伤创面呈粘滑或皂状焦痂，色潮红，有小水疱，焦痂或坏死组织脱落后，创面凹陷，边缘潜行，往往经久不愈。 生石灰烧伤创面较干燥呈褐色，遇水形成氢氧化钙并释放能量，可加重烧伤，应先将颗

11、粒去除后再用大量清水冲洗。,损伤病人的护理课件,（4）烧伤的并发症 1）感染： 2）休克： 3）肺部感染： 4）急性肾功能衰竭： 5）应激性溃疡和胃扩张： 3.心理状态 4.辅助检查,损伤病人的护理课件,（三）急救和治疗要点 1.现场急救 迅速消除致伤原因，脱离现场，及时予以适当治疗，尽可能减轻伤情。 2.治疗原则 轻度烧伤的治疗主要是创面的处理、防止局部感染和促进创面的愈合。 中度以上烧伤需要局部治疗和治疗并重，抗休克、抗感染和创面处理是烧伤治疗的三个主要问题。,损伤病人的护理课件,（四）护理问题 护理过程面临的主要问题：焦虑、疼痛、体液不足、组织完整性受损、自我形象紊乱、营养失调、感染及肢

12、体畸形等问题。,损伤病人的护理课件,（五）护理措施 1.现场急救护理 （1）迅速脱离致热源 （2）抢救生命 （3）防治休克 （4）保护创面 （5）转送病人,损伤病人的护理课件,2.补液的护理 轻度烧伤可口服烧伤饮料；中度以上烧伤应遵医嘱及时补液，这是休克期首要的护理措施。伤后应迅速建立静脉输液通道，有时需多条输液路，必要时深静脉置管或静脉切开插管输液。,损伤病人的护理课件,（1）补液量估计 伤后第1个24小时补液量（ ）1.5ml(儿童1.8、婴儿2.0)2000ml (儿童约6080ml/kg、婴幼儿100ml/kg) 其中（ ）1.5ml是估计的失液量，应使用晶体液（NS或平衡液）和胶体液

13、（血制品、低分子右旋糖酐等）； 2000ml 是需水量，应使用510%GS。 伤后第2个24小时补液量第1个24小时实际补失量的1/2+每日需水量（2000ml） 伤后第3个24小时补液量第1个24小时实际补失量的1/4+每日需水量（2000ml）,例题,损伤病人的护理课件,（2）液体的种类与补液安排 晶体液: 胶体液=2:1，特重度烧伤为1:1。 注意：烧伤补液的起算时间是烧伤时。 伤后第1个8小时应输入估计的失液量的1/2 伤后第2、3个8小时应输入余下的1/2 需水量应24小时均匀输入 补液原则： 先晶后胶；先盐后糖；先快后慢；液种交替。,例题,损伤病人的护理课件,（3）调节输液量和速度

14、的指标 1）尿量：是最简便、最准确的指标 成人：35ml/h 儿童：20ml/h 婴儿：10ml/h 老人、心血管病人、呼吸道烧伤或合并颅脑损伤者：20ml/h 2）其他指标： 如血压、脉搏、末梢循环、精神状态、CVP等,损伤病人的护理课件,下列情况说明血容量已基本恢复： 收缩压90mmHg以上； 成人心率120次/分以下，儿童140次/分以下； 病人安静，肢体温暖； 中心静脉压正常。 3.创面护理 正确处理创面是治愈烧伤的关键。 目的：保护创面、防治感染、促进愈合，最大限度地恢复功能。,损伤病人的护理课件,（1）早期清创： （2）创面用药： 小面积浅度烧伤，水疱完整者，可在表面涂以碘伏，吸出

15、疱液，加压包扎； 较大面积的度烧伤，水疱完整或小面积水疱已破者，剪去水疱表皮，外用1%磺胺嘧啶银霜剂、碘伏竺等，创面暴露或包扎； 度烧伤创面出可先外用碘伏，等待去痂处理。,损伤病人的护理课件,（3）包扎疗法的护理： 适用于四肢浅度烧伤、门诊处理的小面积烧伤 观察肢体末端感觉、运动和血液循环情况，若发现指、趾末端发凉、青紫、麻木等情况，应立即放松绷带； 抬高患肢，注意保持肢体功能位置； 保持敷料清洁干净，如外层敷料被浸湿，应及时更换； 每日检查敷料有无松脱、臭味，伤处是否疼痛加剧，注意创面是否感染。,损伤病人的护理课件,（4）暴露疗法的护理： 适用于、头颈部、会阴等不适宜包扎的部位、其他各部位的

16、度烧伤、沾染严重与感染创面。 暴露疗法病房应具备：室内清洁，有必要的消毒与隔离条件；恒定的温、湿度，要求室温保持在2832，相对湿度50%为宜；便于抢救治疗。 护理要点：保持床单清洁干燥；促进创面干燥、结痂，可用烤灯或红外线照射，创面可涂收敛、抗菌等药物；保护创面，经常翻身以避免创面长时间受压，肢体环形烧伤应将伤肢悬吊使创面悬空，躯干环形烧伤应睡翻身床。,损伤病人的护理课件,（5）去痂和植皮的护理： 度烧伤常需采取手术切痂、削痂和植皮 作好供皮区皮肤准备，避免皮肤损伤，消毒时仅用70%75%乙醇即可； 手术切痂和削痂出血较多，术前应充分备血； 植皮后注意保护植皮区肉芽创面，勿受压； 包扎敷料妥

17、善固定。松紧适宜，防止皮片滑动； 注意创面渗出情况，更换敷料时观察皮片成活情况，防止感染和皮片脱落 （6）感染创面的护理：,损伤病人的护理课件,链接 毁容女孩“喷补皮肤”获“新脸” 据英国媒体2009年3月1日报道，11岁的英国女孩阿布尔比托尔3岁时被开水烫伤，面部及全身皮肤落下难看疤痕。虽然历经数次痛苦的植皮手术，她仍然被学校的同学们戏称为“怪物”。 纽卡斯尔的医生们为她做了一台史无前例的先锋手术：先从她的耳后根提取一小块邮票大小的表皮细胞，然后送入实验室加以培养。数周后，利用一种特殊的酶，将分离出来的单个细胞制作成一种悬浮液，把这种悬浮液吸到一个针管里，再在针管一端安上一个喷雾装置。轻轻一

18、按，把这个细胞悬浮液以细颗粒的雾状形式，喷到烧伤部位。 由于是自体植皮，所以她没有出现任何免疫排斥反应。几周过去后，奇迹出现了，阿布尔疤痕累累的脸上竟然长出了光滑细嫩的新皮肤，如同换了一场“新脸”。她是英国首位接受“喷补皮肤”手术的人。 “喷补皮肤”之后，阿布尔烧伤的面容已经接近彻底恢复，只剩下前额些许不起眼的疤痕。医生表示，后者完全可以通过皮肤磨削术加以祛除。,损伤病人的护理课件,4.防治感染的护理 （1）认真积极做好创面护理，否则其他方法也难以奏效。 （2）遵医嘱应用抗生素 （3）注意做好消毒隔离工作 （4）增强免疫力 5.改善营养状况 6.并发症的观察和护理 （1）休克,损伤病人的护理课

19、件,（2）感染： 1）严格消毒隔离制度 2）加强观察和创面护理 3）防治肺部感染 4）遵医嘱合理及早应用广谱抗生素； 5）预防压疮 6）加强营养支持护理 （3）急性肾功能衰竭,损伤病人的护理课件,（4）应激性溃疡和胃扩张 1）胃肠减压 2）用药的护理 遵医嘱应用雷尼替丁或奥美拉唑及生长抑素、前列腺素等 3）术前准备 7.心理护理,损伤病人的护理课件,（六）健康教育 1.提供防火、灭火和自救等安全教育知识。 2.制定康复计划并予以指导。 3.鼓励病人参与家庭生活和社会活动。 4.对肢体功能障碍、严重挛缩或畸形病人，鼓励其和家属作整形手术和功能重建术的心理准备。,损伤病人的护理课件,第三节其他损伤

20、病人的护理,一、蛇咬伤病人的护理 （一）概述 1.神经毒 以金环蛇、银环蛇、海蛇为主 主要作用于延髓和脊神经节细胞，对中枢神经和神经肌肉节点有选择性毒性作用。但对局部组织破坏较少，全身症状出现较迟。,损伤病人的护理课件,2.血液毒： 以竹叶青蛇、蝰蛇、五步蛇等为主 对局部组织、全身血管内皮细胞、血细胞、心、肾等有严重的破坏作用。 3.混合毒： 以眼镜蛇、蝮蛇、眼镜王蛇等为主 兼有神经毒和血液毒的作用。 其中眼镜蛇以神经毒为主，蝮蛇以血液毒为主。,损伤病人的护理课件,（二）护理评估 1.健康史 2.身心状况 （1）临床表现： 1）神经毒 局部红肿不明显，疼痛轻，出血少，往往只有麻木感，并向肢体近

21、侧蔓延，约0.52小时后出现眩晕、视力模糊、眼睑下垂、语言不清、肢体软瘫、吞咽和呼吸困难，血压下降，昏迷等；最后可导致呼吸循环衰竭。,损伤病人的护理课件,2）血液毒： 局部损伤严重，伤口剧痛、出血不止，肿胀明显并迅速向近侧扩散，皮肤紫斑或血性水疱，邻近淋巴结也有肿痛。重者寒战高热、心率和心律失常、烦躁不安或谵妄，广泛出血、溶血、黄疸等，最后可导致心、肾、脑等器官的衰竭。 3）混合毒： 兼有上述两种征象，病人主要死于呼吸麻痹和循环衰竭。 （2）心理状态： 3.辅助检查,损伤病人的护理课件,（三）急救和治疗要点 1.急救要点 要尽早自救或互救，挤出毒素，减慢毒素吸收，防止蛇毒继续吸收，尽快转运到就

22、近医院行进一步处理。 2.治疗要点 清创排毒，减少毒素吸收，破坏伤口内毒素，尽早使用各种蛇药或抗蛇毒血清，防治器官功能衰竭 。,损伤病人的护理课件,（四）护理问题 护理过程中面临的主要问题：恐惧、皮肤完整性受损、伤口感染等 （五）护理措施 1.急救护理 目的是防止蛇毒继续吸收中毒致死 （1）稳定情绪，伤肢休息,损伤病人的护理课件,（2）绑扎伤肢，减少毒液吸收： （3）排出伤口内毒液： 2.伤口护理 （1）清创排毒： （2）局部降温： （3）破坏伤口内毒素： 3.全身治疗的护理 （1）一般护理：,损伤病人的护理课件,（2）遵医嘱应用解蛇毒药物： 1）解蛇毒中成药： 2）抗蛇毒血清： 能中和毒素，

23、是毒蛇咬伤的特效解毒药 使用前必须先作皮肤过敏试验 （3）其他治疗的护理 1）输液和利尿： 2）抗感染： 3）防治并发症： 4.心理护理,损伤病人的护理课件,（六）健康教育 1. 在野外工作时，尽可能穿高筒靴、戴手套，将裤口、袖口扎紧、衣领扣紧。夜间走路带好手电筒等照明工具，提高自我防范意识。 2. 教给自救、互救的知识。,损伤病人的护理课件,二、冻伤病人的护理 低温引起的机体的损伤，统称为冷伤。 冷伤分非冻结性和冻结性两大类。 非冻结性冷伤是在10以下、冰点以上，加上潮湿条件所致，如冻疮、战壕足、浸渍足等。 冻结性冷伤是指冰点以下低温所致，又称冻伤，分全身性和局限性冷伤两种。 。,损伤病人的

24、护理课件,（一）概述 1.非冻结性冷伤 机体局部皮肤暴露于冰点以上低温时，可引起血管收缩和血流滞缓。当局部处于常温后，血管扩张，充血且有渗出，甚至可发生水疱。表现为耳壳、手、足或鼻尖出现红肿，温暖时局部肿痒刺痛，可起水疱；水疱去皮后创面发红、有渗液；可并发感染形成糜烂或溃疡。,损伤病人的护理课件,2.冻结性冷伤 人体接触冰点发下低温时，发生强烈血管收缩反应；冻融后，局部血管扩张、充血、渗出及血栓形成组织缺血再灌注造成细胞凋亡；组织内冰晶融化后，可发生组织坏死，促进炎症介质和细胞因子的释放，引起炎症反应。 全身受低温浸袭时，体温由表及里降低，使心血管、脑及其他器官均受累。如不及时抢救，可能直接致

25、死,损伤病人的护理课件,（二）护理评估 1. 健康史 2.身心状况 （1）临床表现 1）局部冻伤： 多见于末梢暴露部位，如手、脚、耳廓、鼻尖等处。 冻融前局部麻木刺痛、皮肤苍白发凉等，不易区别损伤程度。,损伤病人的护理课件,冻融复温后按其损伤程度分为四度： 度冻伤：损伤皮肤表皮层。表现为轻度肿胀、红斑，局部麻木、痒痛，1周后脱屑愈合； 度冻伤：皮肤真皮层。局部肿胀明显，出现水疱，感觉迟钝。如无感染，23周后可痂下愈合，少有瘢痕； 度冻伤：损伤皮肤全层及皮下组织。早期出现大水疱或血性水疱，局部皮肤由苍白变为蓝色或黑色而发生坏死，局部感觉丧失。46周后坏死组织脱落形成肉芽创面，愈合缓慢，留有瘢痕；

26、,损伤病人的护理课件,度冻伤：伤及肌肉、骨骼等组织。创面周围肿胀并可有水疱，甚至局部发生干性坏疽，知觉完全丧失，对复温无反应，感染后则变成湿性坏疽。中毒症状严重，常伴有寒战高热等全身症状。2周后坏死组织分界线形成，坏死组织脱落形成肉芽创面，不易自行愈合，常需植皮和截肢，治愈后多有功能障碍或残障。,损伤病人的护理课件,2）全身冻伤： 始起有寒战、苍白、发绀、疲乏、无力等表现；继而出现肢体僵硬、麻木、幻觉；然后神志模糊甚至昏迷。严重者可心律失常、心跳呼吸骤停。 （2）心理状态： 3.辅助检查,损伤病人的护理课件,（三）急救和治疗要点 1.急救要点 抢救生命，快速复温，保护和修复组织器官功能。 2.

27、治疗要点 积极处理创面，抗感染，改善肢体血液循环，防治器官功能衰竭。,损伤病人的护理课件,（四）护理问题 护理过程面临的主要问题是：焦虑、组织完整性受损、自我形象紊乱、及肢体畸形等。 （五）护理措施 1.急救护理 （1）使伤员迅速脱离寒冷环境 （2）快速复温 （3）在2225室内继续保暖 （4）对心跳呼吸骤停要立即施行复苏术,损伤病人的护理课件,2.局部创面处理的护理 （1）度冻伤保持创面干燥，数日可愈。 （2）度冻伤复温后水疱无菌抽液，干敷料保暖性包扎，或外涂冻伤膏后暴露。 （3）、度冻伤多采用暴露疗法，保持创面干燥，一般待坏死组织分界清楚后切除并植皮，并发湿性坏疽常需截肢。,损伤病人的护理

28、课件,3.全身治疗的护理 （1）遵医嘱及早应用抗生素和破伤风抗毒素 （2）改善躯体血液循环 （3）给予高热量、高蛋白、高维生素饮食 （4）积极防治休克，防治多系统器官衰竭 4.心理护理,损伤病人的护理课件,（六）健康教育 1.野外劳动、值勤要注意防寒保暖。 2.在寒冷季节要注意手、足、耳壳等暴露部位的保暖，保持鞋袜干燥。 3.寒冷环境中工作时要做到“三防”，即防寒、防湿、防静（适当运动）。 4.在进入低温工作环境前，可进适量高热量饮食，但不宜饮酒，因饮酒可能增加散热。 5.预计可能遭遇酷寒人员，应事先采取措施，如锻炼身体耐寒能力、保暖等。,损伤病人的护理课件,第四节清创术与换药术,一、清创术

29、清创术，也叫扩创术，是处理沾染伤口的一种方法，是创伤外科常用的基本技术，是处理开放性损伤最重要、最有效的手段 。,损伤病人的护理课件,（一）清创目的 是对沾染伤口进行清洗去污、清除血块和异物、切除失活的组织、制止出血、缝合伤口，使之尽量减少污染，甚至变成清洁伤口，加速组织修复，争取达到一期愈合。,损伤病人的护理课件,（二）清创时机 应力争在伤后68小时内施行 头面部伤口局部血运良好，伤后12小时仍可按沾染伤口行清创术 对关节附近以及有神经、大血管、内脏等重要组织器官暴露的伤口，原则上也应清创并将伤口缝合 如污染严重，伤后46小时即可变为感染伤口，已不宜按沾染伤口处理 如伤口已有明显感染，则不作

30、清创，敞开引流,损伤病人的护理课件,（三）适应证 适用于开放性损伤，除擦伤、浅而小的伤口外，均应作清创术 。,损伤病人的护理课件,（四）术前准备 1.充分了解伤情，判断伤口局部有无神经、血管、肌腱损伤。 2.如有颅脑、胸、腹部严重损伤，应先予以处理；如有休克，应先抢救，待休克好转后争取时间再行清创。 3.有活动性大出血者应先行止血。 4.做好必要的实验室检查和其他检查。 5.如伤口较大，沾染严重，预防性应用抗生素。,损伤病人的护理课件,（六）麻醉 根据伤情、伤口部位、大小及形状，选择必要的麻醉。 如上肢清创可用臂丛神经或腕部神经阻滞麻醉；下肢可用硬膜外麻醉；较小较浅的伤口可使用局麻；较大复杂严

31、重的则可选用全麻。,损伤病人的护理课件,（六）操作步骤 1.清洗去污 分清洗皮肤和清洗伤口两步 2.消毒、铺盖无菌手术巾 3.彻底清理伤口，必要时扩大创口 4.重新消毒铺巾，分层修复伤口 5.包扎固定,清创、缝合步骤,损伤病人的护理课件,（七）术后护理 1.局部固定、制动，抬高患肢。 2.注意伤肢末梢血液循环情况，包扎松紧是否合适。 3.伤后24小时内注射破伤风抗毒素，全身及局部应用广谱抗生素。 4.指导病人作早期合理的功能锻炼，促进功能恢复,损伤病人的护理课件,（八）注意事项 1.清创术应尽早施行。 2.严格执行无菌操作规程。 3.清创时既要彻底切除已失去活力的组织，又要尽量爱护和保留存活的

32、组织。 4.除大出血外，不应在缚止血带的情况下进行清创，并应彻底止血。,损伤病人的护理课件,二、换药 换药也称更换敷料，是指对经过初期治疗的伤口（包括手术伤口）进行更换无菌敷料的方法。 （一）目的 检查和观察伤口变化，清除伤口分泌物，去除伤口内异物和坏死组织，保持引流通畅，控制局部感染，防止并发症，保护并促进新生肉芽组织和上皮生长，促使伤口尽快愈合。,损伤病人的护理课件,（二）换药用品和换药管理 1.换药用品 （1）基本用品和设备 （2）器械类 （3）敷料类 （4）药品类,损伤病人的护理课件,2.换药及换药室的管理 （1）保障基本条件 （2）规范制度管理 （3）保持环境清洁 （4）严格管理物品

33、 （5）认真管理换药台,损伤病人的护理课件,（三）适应证 1.手术后无菌的伤口，23天换药一次。 2.感染伤口，分泌物较多，应每天换药12次。 3.新鲜肉芽创面；隔12天换药1次。 4.严重感染或置引流的伤口及粪瘘等，应根据其引流量的多少，决定换药的次数。 5.烟卷引流伤口，每日换药12次，并在术后1224小时转动烟卷，并适时拔除引流，橡皮片引流常在术后48小时内拔除。 6.橡皮管引流37天更换或拔除。,损伤病人的护理课件,（四）准备工作 1.环境准备 2.病人准备 3.换药人员准备 4.物品准备,损伤病人的护理课件,（五）操作方法 1.用手取下外层敷料（勿用镊子），再用镊子取下内层敷料。 2

34、.用两把镊子操作，一把镊子接触伤口，另把接触敷料。 3.分泌物较多且创面较深时，用生理盐水冲洗。 4.肉芽组织高出皮肤或不健康时，可用剪刀剪去；较明显水肿时，可用高渗盐水湿敷。 5.一般创面可用消毒凡士林纱布覆盖，必要时用引流物，上面加盖纱布或棉垫，包扎固定。,损伤病人的护理课件,（六）换药后物品整理 换药结束后，将换药碗、镊子等物品分别放入专门容器浸泡消毒，洗净后打包，待高压蒸汽灭菌处理。 污物敷料集中倒入污物桶内，不得随处扔弃，防止医院内交叉感染的发生。,损伤病人的护理课件,（七）注意事项 1.严格遵守无菌操作原则 2.换药者应先换清洁的伤口，然后再换感染伤口，最后为严重感染或特殊感染的伤口换药。 3.换药时应注意取去伤口内的异物，并核对引流物的数