第10章 泌尿系统疾病患儿的护理

1、儿科护理学(第二版),黄玲 主编,第十章 泌尿系统疾病患儿的护理 曲靖医学高等专科学校 林丽萍,主要内容 第1 节 小儿泌尿系统解剖生理特点 第2节 急性肾小球肾炎 第3 节 肾病综合征 第4节 泌尿道感染,学习目标 1掌握急性肾小球肾炎和肾病综合征的临床表现和护理措施。 2理解小儿泌尿系统的解剖生理特点，急性肾小球肾炎和肾病综合征的病因与发病机制、实验室及其他检查、治疗要点及护理诊断/问题。 3了解小儿尿路感染的病因与发病机制、临床表现、治疗要点、实验室及其他检查、护理诊断/问题及护理措施。,第1 节 小儿泌尿系统解剖生理特点,曲靖医学高等专科学校 林 丽 萍,一、解剖特点,肾：相对大，位置

2、低 输尿管：长、弯曲、管壁肌肉和弹力纤维发育不良，受压及扭曲易致梗阻，易发生尿潴留、感染。 膀胱：高，尿潴留在腹壁易触及 尿道：女婴尿道短，男婴常有包茎，易发生感染,二、生理特点,1肾功能 2排尿次数及尿量 3尿液特点 尿色 尿酸碱度 尿渗透压与比重 尿蛋白 尿细胞和管型,第2节 急性肾小球肾炎,曲靖医学高等专科学校 林 丽 萍,病 例,患儿李某，男，8岁。因水肿、少尿、尿色发红5天，食欲不振、头晕2天入院。患儿两周前曾患“猩红热”，在当地一诊所就诊，给予青霉素肌注2天 。平素体健，无肾炎史。查体：体温38.4，脉搏132次/分，呼吸31次/分，血压20/13.6 kPa(150/102mmH

3、g)。眼睑、颜面水肿，两肺未见异常，心音低钝，两下肢呈非凹陷性浮肿。实验室检查：尿常规检查：蛋白，尿镜检见大量红细胞；血液检查：血清补体C3降低。在当地医院诊断为“急性肾小球肾炎”。假如你是该患儿的责任护士，用你所学的知识对患儿实施整体护理。,一、概念、特征、病因,概念：急性肾小球肾炎简称急性肾炎，是一种与感染有关的肾小球弥漫性病变为主的急性免疫反应性疾病。 特征：血尿、蛋白尿、水肿、高血压或伴短暂氮质血症 。 病因：多数是链球菌感染诱发的一种免疫复合物性肾小球肾炎 。,二、发病机制,三、临床表现,1 前驱症状 2 典型症状 血尿 浮肿（少尿） 高血压 3 严重表现 严重循环充血 高血压脑病

4、急性肾衰,急性肾炎患儿眼睑和顔面水肿,四、实验室检查,1.尿常规 2.血液检查 血常规 血沉：加快 ASO：增高 C3：下降 肾功能检查,五、治疗要点,1.一般治疗 2.对症治疗 利尿 降压 严重循环充血的治疗 高血压脑病的治疗 急性肾衰的治疗,六、护理诊断/问题,1.体液过多 与肾小球滤过率降低，钠、水潴留有关。 2.活动无耐力 与水、钠潴留、血压升高有关。 3.潜在并发症 严重循环充血；高血压脑病；急性肾功能不全。 4.知识缺乏 患儿及家长缺乏有关本病的护理知识。,七、护理措施,1.生活护理 休息 饮食管理 2.观察病情 3.治疗配合 4.心理护理 5.健康指导,第3 节 肾病综合征,曲靖

5、医学高等专科学校 林 丽 萍,病 例,患儿王某，男，6岁，因颜面水肿6天入院。体检：体温36.5，脉搏90次/分，呼吸25次/分，血压13.5/9.5 kPa(100/70mmHg)。发育正常，营养稍差；颜面及下肢明显水肿，呈凹陷性；心肺听诊无异常。实验室检查：尿常规检查：尿蛋白+。血液检查：血浆白蛋白20g/L，胆固醇10.8mmol/L。入院诊断“肾病综合征”。作为护士，用你所掌握的知识，对患儿进行护理评估，提出护理诊断和护理措施，并对患儿家长进行健康指导。,一、概念和特征,概念：肾病综合征简称肾病，是由于多种病因导致肾小球基膜通透性增加，使大量血浆蛋白从尿中丢失而引起的一组临床综合征。

6、特征：三高一低，即大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和水肿。,二、病因及发病机制,病因未明，可能与免疫机制和遗传因素有关,三、病理生理,四、临床表现,单纯性肾病：三高一低 肾炎性肾病：除三高一低外，血尿、高血压、血清补体下降和氮质血症四项之一或者多项者。,五、并发症,感染 电解质紊乱 低血容量休克 高凝状态及血栓形成 急性肾功能衰竭 生长延迟,肾病综合征患儿眼睑与颜面水肿,六、实验室检查,尿常规：尿蛋白+ 血液检查 血浆总蛋白、白蛋白降低，白/球比值倒置，胆固醇明显增高，血沉增快，肾炎性肾病血清补体下降及氮质血症。,七、治疗要点,1.一般治疗 休息 饮食 防治感染 2.对症治疗 3.激素（首选）

7、,八、护理诊断/问题,1.体液过多 与低蛋白血症及钠、水潴留有关。 2.营养失调 低于机体需要量：与大量蛋白的丢失有关。 3.有感染的危险 与免疫力下降、激素的使用有关。 4.潜在并发症 药物副作用、电解质紊乱。 5.焦虑 与病程长、学习中断、形象改变及知识缺乏有关。,九、护理措施,1.适当休息 2.调整饮食、减轻水肿 3.预防感染 4.病情观察 5.观察药物疗效及副作用 6.心理护理 7.健康指导,肾上腺糖皮质激素引起的副作用,第4节 小儿泌尿道感染,曲靖医学高等专科学校 林 丽 萍,病 例,男孩，3岁，因“尿频、尿痛3天”为主诉入院。患儿3天前无明显诱因下出现尿痛，为全程尿痛，伴尿频，日排

8、尿20余次，无肉眼血尿，无排尿中断，无腰痛、腹痛，无水肿及少尿。体检：体温37.6，脉搏118次/分，呼吸29次/分，血压12/ 8kPa(90/60mmHg)。神志清，精神差，心肺无异常。尿道口稍充血，无脓性分泌物，双肾区无叩击痛。尿常规检查：白细胞（+）,红细胞（+）,尿蛋白（）。作为护士，如何评估患儿目前的状况，提出护理诊断和护理措施，怎样对患儿及家长进行健康指导？,一、概念,概念：泌尿道感染是指病原体直接侵入尿路，在尿液中生长繁殖，并侵犯尿路黏膜或组织而引起损伤。,二、病因,1感染途径 上行性感染 血源性感染 淋巴感染和直接蔓延 2 易感因素 3 细菌毒力,三、临床表现,1.急性 新生儿：多以全身症状为主 婴幼儿：仍以全身症状为主 年长儿：上尿路感染以全身症状为主，下尿路感染以膀胱刺激症状为主 2.慢性：病程多在6个月以上。常有贫血，消瘦，生长迟缓，重症者可出现高血压及肾功能不全。,四、辅助检查,1 尿常规 2 尿