第四节 原发性肝癌病人的护理

1、了解消化系统疾病患者的护理原发性肝癌、【内科护理学】、【教学目的】原发性肝癌的常见病因和发病机制。 熟悉原发性肝癌的主要临床表现、临床诊断要点。 熟悉原发性肝癌的治疗要点。 掌握原发性肝癌的主要护理诊断、护理措施，制定护理修订方案。 熟悉原发性肝癌的保健指导。 一、概括来说，肝细胞或肝内胆管细胞球常见罹患癌症，其发病率仅次于胃肿瘤和食道癌的本病，4049岁居多，男女发病率之比为251，是发生的癌症，中国每年死于肝癌者约11万人，占全世界的45%。 二、病因和发病机制，1、细小病毒性肝炎：乙型和丙型肝炎病毒均为肝癌的促进因素，2、肝硬化：肝炎后酒精性肝硬化，4、其他因素如遗传、3、环境、化学和物

2、理因素， 黄曲霉毒素B1藻类毒素华枝吸虫肝硬化和肝癌的关系也是肝癌的50 %到90 %，多为大结节型肝硬化患者合并肝癌达49.9%，特别是大结节型肝硬化占73.3%，肝硬化发展为肝癌的危险因素：年龄、感染、持续时间、男性HCV重复感染国际(1)大体形态分型：块状型：5cm，10cm为宏命令布摇滾乐型，74%，四，病理，(1)大体形态分型：结节型：单结节，多结节和融合结节5cm，22.2%，四(2)组织学类型：肝细胞癌(HCC) 90%胆管细胞球癌(CCC) 10%混合型：稀、稀转移途径肝内转移：肝内转移最早、最常见的门静脉、肝静脉亚临床肝癌：无任何症状和体征，经AFP筛选发现。 自然病程：截至

3、36月，至少24个月AFP亚临床症状晚期死亡10月8月4月2月5、临床表现；(1)肝癌症状、肝区痛：常见的持续性或间歇性、钝痛或膨润性消化道症状：食欲减退、恶心转移灶症状肝大：进行性大、质硬、凹凸肝硬化表现，五，临床表现，(一)肝癌的症状，五，临床表现，(二)并发症，1 .肝性脑病：肝癌晚期并发症，约有1/3患者死亡，2 .上消化道出血：约有15个患者原因期：无症状和体征(亚临床期)期：介于期和期之间的abb 有远处转移或恶性病变之一的ab，6，实验室和其他检查，肿瘤标志物检查1 .甲氧苄啶(。 正常值： 500ug/L持续1月AFP200ug/L持续8周由AFP低浓度逐渐上升，不排除宫内孕、

4、活动性肝病、生殖腺胚胎瘤，6，实验室及其他检查，2.r-GT和r-gt: ()率903 .异常凝血酶催化剂原(AP ) :放免法，对250ug/L ()、PHC67% ()、良性肝病、转移性肝癌少数()、亚临床肝癌有早期诊断价值。 4.-L-褐藻多糖硫酸酯氰苷类酶催化剂(AFU):AFP ()及小肝癌()率在70%以上。 六、实验室及其他检查，CT扫描增强CT血管造影CTA(CT-Angiography) CTAP (门静脉期CT) Lp-CT(Lipiodol-CT )小于1cm小肝癌MRI血管造影(dri )的早期： AFP医学超声肝癌高危人群(肝炎5年以上，乙型或35岁以上)定期随访肝区

5、痛、乏力、纳差、消瘦不明原因肝区不适、原肝病症状加重肝脏进行性肿大、压痛、质硬、结节均有诊断价值，但已为晚期。 八、治疗、手术治疗：诊断明确，病变局限于一叶或半肝，肝功能代偿良好，无明显黄疸腹水或远处转移，心肺和肾功能良好。 肝动脉栓塞化学疗法(TAE )物理治疗：无水酒精注射、冷冻、激光、微波放射性射线治疗指南治疗、化学疗法、生物治疗、基因治疗生物和免疫治疗中药压电石英治疗并发症治疗：破裂、上消化道出血、肝性脑病、感染。 八、治疗、Instillation chemotherapy灌注化学疗法、Interventional therapy:Arterial embolism栓塞治疗、Radi

6、o-frequency ablation 2.预感性悲哀：患者了解疾病的预后2、营养失调：低于机体需求量与肿瘤消费、化学疗法摄取量少有关；3 .有感染危险：放射性射线治疗、化学疗法引起白细胞减少、抵抗力下降有关；10、护理措施；(1)疼痛：肝区痛护理措施；1 .病情观察：肝功能衰竭代偿期患者应卧床不起(2)饮食为高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪。 有腹水患者，盐摄入每天必须为3-5g有肝昏迷前兆和肝昏迷者，暂停蛋白质摄入，以糖为主。 十、护理措施，(一)疼痛：肝区痛护理措施，3，对症护理用于医嘱镇痛措施自我控制镇痛(PCA) 4，用药护理5，心理护理，十、护理措施，可给予自我控制镇痛的：术后镇

7、痛、无痛分娩、晚期肿瘤镇痛、儿科镇痛。 十、护理措施，(二)肝动脉栓塞化学疗法护理，术后禁食23天。 仔细观察生命体征，穿刺后止血15分钟后加压包扎，沙袋压迫6 h，穿刺侧肢体延长24，观察有无局部出血。 观察体温变化，高烧患者留心降温处理。 多喝水，促进造影剂的排泄，避免造影剂造成的肾脏损害。 术后立即排痰，预防肺部感染。 术后按照医生的指示输入白蛋白和葡萄糖。 准确记录出入量，立即补液。 十、护理措施，(三)化疗药物毒性反应观察，局部灌注化学疗法比全身化学疗法副作用小，应定期探讨血象、肝肾功能，对频繁恶心、呕吐者可采取对症处理，肌肉注射减少吐灵10 mg后缓解。 化学疗法泵注射化学疗法方便，局部给药可以减少用药量，减轻患者化学疗法反应，使患者易耐受，但必须严格无菌操作，掌握注射技术，避免因操作错误而感染等影响治疗。11、保健指导、1 .保持良好的心中的感觉。 正确指导患者的生活规律，留心劳逸结合。 准时两小时服药。避免感冒病等各种感染的不良刺激。 3全面摄取营养，增强抵抗力的4定期复诊。 十二、预后肿瘤的大小、治疗方法和肿瘤的生物科学特性是影响预后的重要因素小肝癌根治性切除者5年成活率为69.4%姑息切除术5年成活率为12.5%药物治疗少见生存5年肿瘤体小(5cm