糖尿病课件.ppt8

1、第八篇掌握代谢疾病和营养疾病，第二章，糖尿病(Diabetes Mellitus )，1糖尿病的病因、发病机制、临床表现和常见并发症。 2知道糖尿病的分类。 3 .了解长期良好地特罗尔糖尿病的重要意义。 4掌握糖尿病的诊断、鉴别诊断和治疗原则5掌握口服降糖药和胰岛素的使用6掌握糖尿病酮中毒、高渗透性非酮中毒糖尿病昏迷的诊断依据和治疗原则。 学习目的和要求，讲授主要内容，概述病因和发病机制的临床表现实验室检查诊断标准鉴别诊断治疗，概述多种病因以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。 由于胰岛素分泌细胞和作用缺陷(胰岛素抵抗)，引起碳水化合物、蛋白质、脂肪、水电解质等的代谢紊乱。 流行病学、糖尿病是常见病

2、、多发病，随着生活水平的提高、生活方式的变化、人口老化、诊断技术的进步，患病人数增多。 感染率： DM IGT 1980年0.61% 1994年2.51% 3.2% 1996年3.21% 4.76% 2010年1.8亿人9千万人，糖尿病分类、糖尿病病因学分类(1997，ADA提案) (1)胰岛素绝对不足1 .免疫媒介(头发急促、头发稀疏)2.特发性型糖尿病(胰岛素分泌细胞缺乏和胰岛素抵抗)，其他特殊型糖尿病1 B细胞球功能遗传性缺陷(1)青年成人发病型糖尿病(MODY) (2)腺粒体突变型基因糖尿病2胰岛素作用遗传性缺陷(基因异常) 3胰外分泌细胞疾病4内分泌疾病5药物或化学品引起糖尿病6感染

3、7常见免疫介导糖尿病抗胰岛素受体抗体8无论是否使用糖尿病相关遗传性综合征、宫内孕胰岛素，无论分娩后有无持续，均被认为是GDM。 宫内孕6周后复查，血糖水平分别分类： (1)糖尿病(2)空腹血糖过高(3)糖负荷(IGT )下降(4)正常血糖者、病因与发病机制一，型糖尿病与遗传因素、环境要素及自身免疫有关(1)第二期遗传学易感性(2)启动第二期免疫学(3)第二期免疫学第一期进展性胰岛b细胞球功能丧失(五)第一期临床糖尿病(六)第一期胰岛b细胞球完全破坏(一)遗传学易感性1型糖尿病某些特殊HLA型相关类等位基因B15、B8、B18的出现频率高，B7的出现频率低的类等位基因DR3、DR4阳性相关DQB

4、57非门冬氨酸DQA52精氨酸，(二) 环境因子1 .细小病毒感染直接破坏胰岛或损伤胰岛诱发自身免疫应答2 .化学物质3 .饮食因素，(三)自身免疫胰岛细胞自身抗体胰岛素自身抗体谷氨酸单磷酸酶催化剂抗体，二，型糖尿病的发生和发展阶段(一)遗传易感性(二)高胰岛素血症或胰岛素抵抗(三) (1)遗传因素1.B细胞球功能缺陷(1)葡萄糖激酶缺陷(2)葡萄糖变压器波特酒(GLUT2)数量减少或活性降低(3)腺粒体缺陷(4)胰岛素原加工障碍(5)胰岛素结构异常(6)胰蛋白酶当病理大姨妈、胰岛素绝对或相对地葡萄糖利用减少、肝糖输出增加脂肪组织摄取葡萄糖减少、脂肪合成减少脂蛋白脂肪酶活性降低、游离脂肪酸、甘

5、油三酸酯浓度上升胰岛素绝对不足时， 脂肪组织大量分解产生酮体，酮中毒蛋白质合成减弱，分解加速，氮平衡变差；代谢障碍综合征二、急性并发症和发病三、慢性并发症、多尿多饮多食消瘦无力、皮肤瘙痒、视物模糊、一、代谢障碍综合征、1型症状明显的初发症状除DKA 2型隐瞒缓慢三少许以外，视力下降、皮肤瘙痒等初发1糖尿病酮中毒与高渗透性非酮症昏迷2 .皮肤化脓性感染皮肤真菌感染阴道炎肺结核泌尿道感染肾乳头坏死(高烧、肾绞痛、血尿、尿中排出坏死的肾乳头组织)，2 .急性并发症或并发症(一)大血管病变(二)微血管病变1糖尿病肾病2糖尿病性网膜疾病3糖尿病心肌病(三)神经病变(四) 其他眼病变(五)糖尿病脚丫子、三

6、、慢性并发症、(一)大血管病变1动脉粥样硬化、冠心病冠心病脑血管脑梗死肾动脉外周血管蛋白的非酶催化剂糖基化、索注音字醇旁路代谢增强、血液流变学变化、血凝机制失调、血小板功能异常、糖化血红蛋白含量增加等可能与微血管病变的发生、发展有关。1糖尿病肾病毛细血管间血管球硬化期肾脏体积增大、肾小球滤过率上升进球小动脉扩张、球内压增加期血管球毛细血管基底膜增厚、尿白蛋白排泄率(AER )正常或间歇的增加期早期肾病、微量白蛋白尿、AER20200g/min期临床肾病、AER200g/min即尿白蛋白排出量300 24h，尿蛋白总量0.5g/24h，肾小球滤过率下降，浮肿与高血压期尿毒症，2糖尿病性视网膜病变

7、期微血管瘤，出血期微血管瘤，出血与硬性渗出期棉状软性渗出期新生血管形成，玻璃体出血期有机化物形成期视网膜剥离，失明，单纯型微血管瘤，出血增加黄白硬性渗出，单纯型期，单纯型期， 黄白棉样软性渗出、增殖型期、新生血管玻璃体出血纤维增殖黄斑浮肿、增殖型期、新生血管纤维增殖视网膜剥离(3)糖尿病神经病变(1)神经末梢病变感觉神经运动神经(2)自律神经病变胃肠心血管泌尿生殖排汗异常、(4)眼其他病变白内障病变青光眼屈光变化虹膜睫状体病变等(5) 糖尿病脚丫子神经末梢病变下肢供血不足实验室检查，一、尿糖测定二、血中葡萄糖(血糖)测定三、葡萄糖耐量试验四、糖化血红蛋白A1c和糖化血浆白蛋白测定五、血浆胰岛素

8、和c肽测定六、其他血脂蛋白尿、尿白蛋白、BUN、Cr酮酸：血气分析、电解质、电解质二、 血中葡萄糖(血糖)测定血糖升高是糖尿病诊断的主要依据血糖反应糖尿病病情和特罗尔状况的主要指标葡萄糖氧化酶法静脉血血浆、血清毛细血管全血、三、葡萄糖耐量试验(OGTT和IVGTT) OGTT 75g葡萄糖溶解于250300ml水中，5分钟内服完，2小时四、糖化血红蛋白A1(GHbA1)和糖化血浆白蛋白测定GHbA1c 3%6% GHbA1 8%葡萄糖胺1.72.8mmol/L，空腹胰岛素520mu/L 3060分钟达到高峰，基础510，血浆胰岛素和c肽测定，诊断标准，1 .空腹血浆葡萄糖(的分类为正常6.0

9、mmol/l (108mg/dl )空腹血糖过高(ifg)6.16.9mmol/。 2. OGTT中2小时血浆葡萄糖(2hPG )的分类正常7.7mmol/l糖负荷降低7.811.1 mmol/l (140199mg/dl )糖尿病11.1mmol/l(200mg/dl症状不典型者，需要另一天再次证明。 鉴别诊断，(1)其他原因引起的尿糖阳性(2)续发性糖尿病(3)1型和2型糖尿病的鉴别，(1)其他原因引起的尿糖阳性1 .肾性尿糖2 .肠道吸收过快的甲状腺机能亢进症，胃空肠吻合术后3 .假阳性，(2) 1型2型发病年龄和峰值40岁，6065岁发病方式急速迟缓， 发病时体重正常或消瘦肥胖的“三多

10、一少”症群不典型，或无症状急性并发症酮症倾向大酮症倾向小慢性并发症心血管减少70%， 主要死因肾病是30E%，主要死因是5%脑血管少的胰岛素及c肽释放试验降低或高峰延迟或缺乏胰岛素治疗及反应依赖、敏感不依赖、抵抗、(3)1型和2型糖尿病的鉴别、治疗目标症状、血糖正常或接近正常、防止或延迟并发症、良好的健康状况和劳动(学习) 维持能力、保障儿童生长发育、延长寿命、降低死亡率、提高生活质量的治疗原则的早期治疗、长期治疗、综合治疗、个体化治疗措施是以饮食治疗和运动训练为基础，根据病情进行药物治疗；而糖尿病教育对象是糖尿病人、家族、医疗从业者的内容糖尿病知识、糖尿病的危害， 二、饮食治疗根据1型适宜的

11、总热量、食物成分、有规律的饮食安排，配合胰岛素治疗，控制特罗尔高血糖，防止低血糖2型肥胖或肥胖患者，饮食治疗有助于减轻体重，改善(1)总热量理想体重(kg)=身高(cm)-105休息时2530 kcal/cm 制定日轻体力劳动3035 kcal/kg/日中度体力劳动3540kcal/kg/日重体力劳动40kccg的至少1/3为动物蛋白质成人0.81.2g/kg/日儿童、孕妇、保姆、伴有营养不良、消耗性疾病者1.52g/kg/日糖尿病肾功能正常者、0.5 g /日糖尿病肾功能正常者0.61.0g/kg/日饱和脂肪、多元不饱和脂肪与单价不饱和脂肪的比例为111；(5)其他细胞里肌肉、微量元素体、食

12、盐7g/日、维生素、叶酸(6)合理分配的胰岛素不足，会导致肝葡萄糖输出增加，血糖上升，游离脂肪酸与酮体如果胰岛素过多，由于运动肌肉的摄取和葡萄糖的利用增加，肝葡萄糖的生成降低，血糖降低变成低血糖。 2型糖尿病患者，特别是肥胖的2型糖尿病患者，运动有助于减轻体重，提高胰岛素易感性，改善血糖和脂质代谢紊乱。糖尿病运动适应证： (1)2型DM血糖在16.7mmol/L以下，尤其是肥胖人群(2)1型DM症状稳定，饭后进行，时间过长不宜进行要不得、饭前胰岛素腹壁皮下注射运动者： (1)1型DM症状不稳定；(2)合并糖尿病肾病者；(3)伴眼底病变者(3) 重度高血压或缺血性心脏病(5)糖尿病脚丫子(6)脑

13、动脉硬化、重度骨质疏松症等，四，自我监测尿糖三食血脂水平，心脏，肾脏，神经，眼底的状况，五，口服降糖药(一)胰岛素分泌细胞助促进剂1磺酰脲类类2非磺酰脲类类(格列奈类) (二)双胍类(三) a葡萄糖苷酶抑制、接触剂量范围日服药生物半作用时间(h) (mg/d )次数衰减期(h ) 最强持续甲苯磺酰尿素5003000 23 48 0.5 46 612草甘膦尿素2.515121016.51624草甘膦530 12 36 1 1.52 1224草甘膦苯偶酰80240 12 12 5 1224草甘膦30180 12 1020草甘膦6 9 1020、磺酰脲类类药物的种类、接触剂量和作用时间、适应症： (1)2型DM不能在饮食治疗和运动训练下特罗尔，如使用胰岛素，日用量在2030U以下。 (2)肥胖的2型DM，是双胍类，康特罗尔差，或者无法忍受者。 (3)2型DM胰岛素不敏感，每日用量30U，可加入磺酰脲类类药物。 磺酰脲类类有： (1)1型DM (2)2型合并重症感染、DKA、NHDC、大手术或宫内孕；(3)2型合并重症慢性并