CT能谱成像的临床应用―林晓珠

1、CT能谱成像的临床应用,林晓珠,上海瑞金医院放射科,常规CT,混合能量衰减成像,能谱CT多参数成像,能谱CT,物质密度成像 单能量衰减成像 有效原子序数成像,CT能谱成像,1. 血管性病变,女性，24岁，右额部头皮血管畸形可能,QC,40keV,女性，24岁，右额部头皮血管畸形可能,65keV,女性，24岁，右额部头皮血管畸形可能,颈动脉能谱CTA,单能量图像,碘（钙）基图像,颈动脉斑块能谱CT研究,能谱CT不同能量水平单能量图像测量动脉钙化斑块定量结果不同 80keV单能量图像测量颈动脉钙化斑块最为准确（与组织学标本比较）,Mannelli l, Mitsumori LM, Ferguson

2、 M et al. Changes in measured size of atherosclerotic plaque calcifications in dual-energy CT of ex vivo carotid endarterectomy specimens: effect of monochromatic keV image reconstructions. Eur Radiol. DOI 10.1007/s00330-012-2623-y (University of Washington, USA),心肺,肺动脉栓塞,同时提供形态学诊断（单能量CTPA图像）和功能诊断及定

3、量分析（物质分离技术） 能谱CT碘基图像能够反应肺实质的灌注状态 碘定量分析有助于肺动脉栓塞的诊断及严重性评估,Wu HW, Cheng JJ, Li JY, et al. Pulmonary Embolism Detection and Characterization Through Quantitative Iodine-Based Material Decomposition Images With Spectral Computed Tomography Imaging. Invest Radiol. 2012;47: 8591. Geyera LL, Scherra M, Krne

4、ra M, et al. Imaging of acute pulmonary embolism using a dual energy CT system with rapid kVp switching: Initial results. EurJRadiol(2011),doi:10.1016/j.ejrad.2011.02.043 (University of Munich, Germany),能谱CT门静脉成像,能谱CT门静脉成像研究,51keV为门静脉成像的最佳单能量图像 51keV图像与常规CT图像（140kVp）图像相比CNR增加100，噪声增加30 51keV图像质量主观评分

5、高于常规CT图像 门静脉癌栓碘浓度高于门静脉血栓,Zhao lq, et al. Improving image quality in portal venography with spectral CT imaging . Eur J Radiol(2011), doi:10.1016/j.ejrad.2011.02.063,Qian lj et al. Differentiation of neoplastic from bland macroscopic portal vein thrombi using dual-energy spectral CT imaging: a pilot

6、study. Eur RadiolDOI 10.1007/s00330-012-2477-3,40keV,51keV,66keV,2. 医源性植入物成像,骨与关节医源性植入物成像,血管性医源性植入物成像,关节假体及金属固定物,GSIMARs重建能够明显降低金属伪影 图像质量与假体位置、DFOV、keV水平有关 金属材料及大小是假体成像时需要考虑的相关因素,Lee YH, Park KK, Song HT, et al. Metal artefact reduction in gemstone spectral imaging dual-energy CT with and without me

7、tal artefact reduction software. Eur Radiol. (2012) 22:13311340 DOI 10.1007/s00330-011-2370-5. (Yonsei University,Seoul, Republic of Korea),3. 功能及代谢性疾病成像与诊断,正常甲状腺,桥本氏甲状腺炎,钙基,碘基,有效原子序数融合图像,能谱CT代谢性疾病成像-肾结石,能谱CT代谢性疾病成像痛风,能谱CT代谢性疾病成像脂肪肝,能谱CT代谢性疾病成像脂肪肝,能谱CT代谢性疾病成像脂肪肝,脂肪肝能谱CT研究,65keV单能量CT值与甘油三酯含量相关系数r20.8

8、9 65keV与MRIFF间相关系数r20.86 65keV单能量CT值、MRIFF均与组织学结果有很好的相关性 脂肪（水）浓度、有效原子序数与甘油三酯含量相关系数r20.57,Artz NS, Hines CDG, Brunner ST, et al. Quantification of Hepatic Steatosis With Dual-Energy Computed Tomography Comparison With Tissue Reference Standards and Quantitative Magnetic Resonance Imaging in the ob/ob

9、 Mouse. Invest Radiol. 2012;47: 603-610.（University of Wisconsin, USA）,肝硬化的血流动力学研究,肝硬化门脉期碘浓度B级和A级 正常肝脏肝动脉指数AIF小于肝硬化组 随着CHILD分级升高，AIF升高,Lv PJ, et al. Spectral CT: Preliminary Studies in the Liver Cirrhosis. Korean J Radiol 2012;13(4):434-442 Zhao LQ, et al. The evaluation of haemodynamics in cirrhoti

10、c patients with spectral CT.Br J Radiol. 2013 Aug;86(1028):20130228.,4. 肿瘤综合诊断,右肝sHCCIII级,能谱CT肿瘤定位诊断,右肝HCCIII级,能谱CT肿瘤定位诊断,小肝癌的检测,病灶CNR动脉期50keV、70keV，门脉期70keV最高 图像噪声70keV最低,Lv p, et al. Spectral CT in patients with small HCC: investigation of image quality and diagnostic accuracy. Eur Radiol DOI 10.1

11、007/s00330-012-2485-3,最佳单能量,碘基图像,51岁，女性，反复发作性意识障碍2年,XZ Lin et al. Dual energy spectral CT imaging of insulinoma-Value in preoperative diagnosis compared with conventional multi-detector CT. European Journal of Radiology. 2012 ;81(10):2487-94,CT能谱成像在胰岛细胞瘤检测中的价值,CT能谱成像检测胰岛细胞瘤的敏感度较常规64排CT高（95.7% vs 68.

12、8%） CT能谱成像单能量图像与碘基图像相结合能够提高胰岛细胞瘤的检测敏感度,能谱CT肿瘤定性诊断异病同影,“右肝”肝细胞肝癌III级，结节性肝硬化,肝脏富血供肿瘤的鉴别诊断,肝脏血管瘤碘浓度HCC FNH碘浓度HCC AML碘浓度HCC,Lv pj, et al. Spectral CT Differentiation of Hemangioma and Hepatocellular Carcinoma:Recently Introduced Spectral CT Method. Radiology 2011, 259(3):720-729 Yu yx, et al. Hepatocell

13、ular carcinoma and focal nodular hyperplasia of the liver: differentiation with CT spectral imagingEur Radiol DOI 10.1007/s00330-012-2747-0 Yu yx, et al. Differentiating hepatocellular carcinoma from angiomyolipoma of the liver with CT spectral imaging: A preliminary study. Clinical Radiology 68 (20

14、13) e491ee497,肝脏富血供肿瘤的鉴别诊断,HCC,FNH,AML,HH,男性，56岁，体检发现AFP升高三周余,“右肝肿块”：肝细胞癌II级，周围肝组织结节性肝硬化。,胰腺囊腺瘤,能谱CT肿瘤定性诊断异病同影,林晓珠，等。CT能谱成像在鉴别胰腺寡囊型浆液性囊腺瘤与黏液性囊性肿瘤中的价值。中华放射学杂志 。2011;8(45):713-717,CT能谱成像在胰腺寡囊型浆液性囊腺瘤与粘液性囊性肿瘤中的价值,胰腺寡囊型浆液性囊腺瘤与粘液性囊性肿瘤在CT能谱特征方面存在差异。 CT能谱成像多参数联合诊断能够提高胰腺寡囊型浆液性囊腺瘤与粘液性囊性肿瘤鉴别诊断准确率。,男性，41岁 ，上腹部疼

15、痛二十余天,男性，59岁，体检发现胰头占位一周,女性，48岁，体检发现甲状腺结节10日,右甲状腺乳头状癌 左甲状腺结节性甲状腺肿,甲状腺结节鉴别,甲状腺癌标本碘浓度低于甲状腺腺瘤及结节性甲状腺肿 甲状腺癌标本能谱曲线斜率与甲状腺腺瘤及结节性甲状腺肿不同 甲状腺癌标本有效原子序数低于甲状腺腺瘤及结节性甲状腺肿,Li M, Zheng X, Li J, et al. Dual-Energy Computed Tomography Imaging of Thyroid Nodule Specimens Comparison With Pathologic Findings. Invest Radio

16、l. 2012;47: 5864.,能谱CT肿瘤定性诊断追根溯源,？,男，64岁，多饮多尿1月，厌食伴恶心1周,“左侧部分肾上腺及后腹膜”嗜铬细胞瘤，生物学行为不定,“第IV肝段”肝细胞癌III级，伴结节性肝硬化,能谱CT肿瘤综合诊断肿瘤T分期,单能量,碘基融合图像,最佳单能量,动脉期,门脉期,能谱CT肿瘤综合诊断肿瘤与血管,男性，66岁,体检发现胰头占位2日,术中发现肿块与门静脉粘连，沿肿块周边1cm游离肿块，去除标本及侵犯的门静脉。“胰颈部”导管腺癌II级，侵犯神经。“第7、8、9组淋巴结”2枚未见癌转移,男，42岁，体检发现胰腺占位2日,40keV,68keV,术中见肿瘤部分侵犯肠系膜上

17、静脉右侧壁，无法分离，遂决定行肠系膜上静脉部分切除重建。 “胰十二指肠切除标本”胰腺导管腺癌-级，胰腺切缘、胆总管切缘、胃切缘、十二指肠切缘未见肿瘤侵犯，胰周淋巴结2枚未见肿瘤转移。胃周淋巴结14枚未见肿瘤转移。,腺癌II级（平坦型），浸润至粘膜下层,+,+,+,+,胃体粘液腺癌（溃疡型），浸润至浆膜外纤维脂肪组织,能谱CT肿瘤综合诊断肿瘤区域淋巴结,胃癌淋巴结能谱曲线阴性-阳性比较,印戒细胞癌在门脉期的碘浓度高于管状腺癌 腺癌的转移淋巴结和非转移淋巴结标准化碘浓度在动脉期有差异 印戒细胞癌的转移淋巴结和非转移淋巴结在动脉期和门静脉期的标准化碘浓度均有差异。,庞丽芳，张欢，宋立涛等。宝石CT能谱成像在胃癌诊断中的初步应用研究。外科学理论与实践，2011，3：244-247,胃癌的能谱研究,食道癌淋巴结转移的鉴别,食道癌淋巴结转移的鉴别,女性，67岁，发现皮肤颜色变黄20天,胰头导管腺癌IIIII级，浸润至胰周纤维脂肪组织，淋巴管内见癌栓，侵犯神经，累及十二指肠壁。找到胃周淋巴结2枚、找到胰周淋巴结2枚、另送“第8组淋巴结”6枚均未见肿瘤。,女，54岁