膝关节检查(规培讲课)

1、1.膝关节和髋关节体检，王新，长治市人民医院骨二科，2。对膝关节疾病临床检查的误解，未能正确掌握检查方法，忽视阳性体征，导致误诊和漏诊。过度依赖辅助检查：磁共振成像，如计算机断层扫描和磁共振成像，在关节内结构的成像水平上有了质的飞跃，但价格昂贵，难以推广，对半月板和关节外韧带损伤的诊断准确率不高。临床上正确的体检方法也能导致正确的诊断，选择更好的辅助检查方法是有益的。3.膝关节体检前的注意事项，患者的充分配合和放松。急性损伤的患者不应使用暴力，这将加重他们的疼痛，但可以等到肿胀和疼痛减轻后再进一步检查。体检方法的选择。麻醉状态下检查。4、专项检查的内容和看、摸的量，5、膝关节的视觉力线检查，赤

2、脚站立时膝盖与脚踝之间的距离为46厘米，6、膝关节的视觉力线检查，膝内翻：当膝关节力线畸形伴有明显的膝外翻在中国人中很常见时，保守治疗或关节镜手术可能达不到长期的优良效果，因此应考虑进行力线矫正手术(截骨术或关节置换术)。7、畸形、8、畸形、膝外翻等。胫骨结节骨骺炎症，胫骨结节骨软骨病是由股四头肌长期反复剧烈收缩暴力引起的一种临床症状，其集中表现为胫骨结节骨骺穿过髌骨和髌韧带，导致骨骺慢性损伤、缺血和坏死，是一种青少年疾病，儿童胫骨结节因疼痛而增大。主要临床表现为胫骨结节疼痛、肿胀和压痛，无明显功能障碍。大多数病人都有外伤史。这种疾病在1218岁的青少年中更常见，男性多于女性，大多为单侧，10

3、，前髌囊炎，11，前髌囊炎和髌下囊炎，12，膝关节肿胀外观：炎性积液，滑膜增生，创伤性积血，80运动创伤性积血和前交叉韧带损伤，13，关节积液，膝关节疾病：类风湿性关节炎，老年性骨关节炎滑膜炎，13。邻近膝关节的化脓性关节炎也可引起关节反应性积液。14，髌骨浮动试验显示正常膝关节内有约5ml液体。当关节积液达到或超过50毫升时，髌骨浮动试验呈阳性，表明关节内有中度积液。15，膝关节活动范围(屈曲和伸展)，16，股四头肌萎缩，在髌骨上缘以上10厘米处测量，17，膝关节明显肌肉萎缩，严重的股四头肌萎缩排除神经和骨骼因素，关节内一定有非X线结构损伤，而股内侧肌是股四头肌萎缩最早和最明显的症状。前交叉

4、韧带损伤在股内侧肌萎缩中尤为明显。膝关节周围肌肉检查，大小腿周长测量(髌骨以上10厘米) (胫骨结节以下10厘米)，19。髌骨检查，20。活动性检查，髌骨内部位移正常：外侧支持带松弛和内侧支持带收紧胫骨结节内部位移之间的度数，21。研磨试验，研磨试验(膝盖弯曲，膝盖在严重的情况下，除了疼痛，还有粗糙的感觉或摩擦声。22.髌骨周围压痛是指髌骨软骨病并发周围软组织炎症时的疼痛。常见于髌股关节软骨损伤。23、推髌骨阻力试验，推髌骨远离股四头肌收缩，髌骨下酸痛为阳性。髌股关节软骨损伤的迹象之一。24，Q角，从髂前上棘到髌骨中点的连线代表股四头肌牵引线，从髌骨中点到胫骨结节的连线与股四头肌牵引线相交的角

5、度为Q角。男性的正常Q角小于10，女性小于15。Q角越大，髌骨向外运动的分量越大。每增加5度，髌股关节之间的压力就会增加50%。25，髌骨脱位，移位部分髌骨脱位患者可能有其自身的解剖异常，如全身关节囊松弛、高位髌骨、膝关节外翻(X形腿)等。26岁，半月板检查，27岁，半月板活动度和形状，28岁，过伸和屈肌测试，患者仰卧并伸展膝盖，检查者用一只手固定膝盖，用另一只手托起双腿，使膝盖过度伸展。疼痛可能由半月板前角损伤、髌下脂肪垫肥大或股骨髁软骨损伤以及半月板后损伤引起，这些损伤可能导致疼痛。29，麦克斯韦征，回旋压缩试验：也称为Mc默里试验，弯月面折断试验和回旋研磨试验。本实验利用膝关节表面的旋转

6、和相互研磨来检测半月板是否受损。这条定律有两种作用，每种作用都包括三种力。手术方法是：指导病人仰卧，首先使膝关节最大限度地弯曲，用左手固定膝关节，用右手抓住脚踝上的细节，尽量使胫骨长轴向外旋转。30，左手推腓侧外翻膝关节，同时外旋外翻力继续作用，膝关节慢慢伸直。如果内侧有声音和疼痛，就证明内侧半月板破裂。根据上述原则，做反向运动，在内旋和内翻的同时伸直膝关节。如果有声音和疼痛，就证明外侧半月板破裂了。，31，研磨和挤压试验，研磨和挤压试验(Apley试验)患者处于俯卧位，检查者固定患膝的大腿，双手握住患肢的脚，向上提起膝关节并向内和向外旋转，如果出现疼痛，则意味着关节韧带损伤；相反，用双手握住

7、患肢的脚，膝关节向下挤压，向内和向外旋转，膝关节极度弯曲，然后伸直。如果发生疼痛，膝关节内外侧半月板损伤，根据疼痛发生时膝关节的角度粗略判断半月板破裂的位置。32，关节间隙压痛()，33，交叉韧带检查，34，前后抽屉试验，前抽屉试验，内旋转前交叉韧带，外侧韧带结构中性前交叉韧带外旋转前交叉韧带，内侧韧带结构，35，前抽屉试验，前抽屉试验，36，前抽屉试验，后抽屉试验内旋转后交叉韧带，内侧韧带结构中性后交叉韧带外旋转后交叉韧带，外侧韧带结构，37，前后抽屉试验，38， 内外旋转后抽屉试验，39，Lachman试验，44 Lachman试验，前交叉韧带急性损伤可以检查，因为消除半月板干扰的灵敏度明

8、显提高，后交叉韧带终止点也可以检查。 41、轴向移位试验和反向轴向移位试验，胫骨本身的轴向移位围绕另一个异常中心移动，42、轴向移位试验的原理，由胫骨内部旋转和外翻应力引起的脱位或突然脱位，或膝盖突然复位：屈曲和伸展，30个位置，胫骨平台从脱位复位；轴向移位试验是再现胫骨平台(外侧髁)向前半脱位和复位的检查方法。一旦阳性，几乎100%的前交叉韧带损伤、43、轴向移位试验不适合急性期患者，患者常有疼痛和不安全感的恐惧，肌肉紧张抗拒检查，阳性率不高，且准确率高。必须首先检查拉克曼试验。44、轴向移位试验，检查右膝。检查者让上臂和腰部夹住患肢的远端腿，伸直膝盖，向内旋转胫骨，将左手放在胫骨和膝关节骨

9、的近端以施加外翻应力，然后缓慢弯曲膝盖，保持内旋转和外翻应力，这样胫骨向前脱位，外翻胫骨在关节处弯曲到大约3040度。当阳性时，由于脱臼引起的胫骨脱臼可在髋关节外感觉到，并且髂胫束放松且易于引出，45，外侧副韧带检查，46，外翻应力测试，48，外翻应力测试，49，内侧和外侧稳定性，膝关节伸展，膝关节内翻，膝关节屈曲，膝关节屈曲，膝关节屈曲，膝关节屈曲，20外翻，内侧副韧带，50，内侧和外侧稳定性，膝关节伸展，膝关节屈曲，膝关节屈曲，膝关节囊韧带，51， 内侧和外侧稳定性，拉伸膝盖外翻膝盖外翻膝盖20外翻膝盖20外翻膝盖，内侧副韧带十字韧带，52，内侧和外侧稳定性，拉伸膝盖外翻膝盖20外翻膝盖2

10、0外翻膝盖，外侧副韧带关节囊韧带十字韧带，53，关节压痛点和意义，54，外侧，腓骨头肱二头肌腱停止，外侧副韧带损伤Gerdy氏结髂胫束停止，外侧上髁髂胫束摩擦征，55，膝关节周围压痛，髂胫束摩擦征膝关节周围压痛，髂胫束摩擦征，57，前侧，股四头肌腱止点，中间髌韧带和双侧胫骨结节股四头肌腱止点，髌尖炎症，跳跃膝，髌骨脂肪垫肥大，胫骨结节骨骺，髌骨关节脱位，内侧滑膜皱襞综合征，急性创伤，髌骨骨折，无创伤，疼痛的二分髌骨(外上极)，58，内侧，内侧膝痛(闭孔神经支配)，由鹅脚内侧副韧带内侧关节间隙髋关节疾病引起鹅足内侧副韧带损伤、内侧半月板损伤、无明显压痛点的骨软骨瘤、髋关节功能障碍，多见于儿童、5

11、9、后侧、腘窝、腘窝囊肿和腘脂肪检查患者的站立姿势和步态。 观察下肢是否有外旋畸形，63，64，65，66，触诊，检查压痛点，肿胀和肌肉痉挛，特别是内收肌痉挛，是髋关节疾病早期的髋关节肌肉挛缩患者，症状是患肢不能向内旋转，67，动态诊断，应比较两侧，68，活动范围，内旋4050；仰卧位外旋3040内旋3045；向外旋转4050。69，70，定量诊断，测量下肢长度和周长是为了检查两侧是否对称。下肢必须对称放置，骨盆应放置在同一水平面上，两侧髂嵴应在一个水平面上。测量圆周直径可以知道肌肉萎缩的程度。71，布莱恩特三角形，病人仰卧，沿着髂前上棘画一条垂直线，然后从大转子尖画一条水平线，形成三角形。与

12、健康侧相比，当大转子向上移动时，基线比健康侧短，这在股骨颈骨折患者中发现。72，内拉顿髂坐线，即髂前上棘与坐骨结节的连线，髋关节脱位时，大转子上移并高于髂坐线。判断髋关节脱位的类型是一个重要的标志。73,“4”试验中，患者仰卧，一条下肢伸直，另一条腿以4字形放置在伸肢髌骨上方的外侧踝上，双手同时压下对侧髂嵴并弯曲膝盖。该测试包括髋关节屈曲、外展和外展三个动作。方法如下：如果膝盖因为臀部疼痛而不能接触到桌面，这将是积极的。本实验受个体因素(老年或肥胖)的影响很大，所以应该从两方面进行比较；比较时，外踝应放在同一位置，不应有高度。75、“4”试验哈尔试验用于诊断髋关节、骶髂关节和坐骨神经的疼痛疾病。当前两者有问题时，它们不能粘在创面上，而后