第25章 胸部疾病人的护理.ppt

1、2020/7/17，1，第25章胸部疾病患者的护理，首都铁路卫生学校李胜平，外科护理，2020/7/17，2，学习目标1提出了胸部损伤患者的主要护理诊断，并阐述了护理措施。简述脓胸的病因，提出主要的护理诊断。简述食管癌的主要临床表现，提出主要护理诊断，并讲述护理措施的要点。4.简述胸外科患者术后护理评估的要点，并提出主要护理诊断。描述手术前后的主要护理措施。5.初次行闭式引流病人的护理。2020/7/17，3，首次胸部损伤，2020/7/17，4，分类：开放性损伤，闭合性损伤，2020/7/17，5，1。肋骨骨折，2020/7/17，6，(1)护理评估1。健康史导致肋骨骨折的暴力可分为直接暴力

2、和间接暴力，对患者造成不同的伤害。多根肋骨骨折后，局部胸壁失去肋骨支撑并软化，导致局部异常呼吸运动。柔软的胸壁吸气时内陷，呼气时凸出。如果软化区域较大，由于呼吸时胸膜腔两侧的压力不平衡，纵隔会左右摆动，导致缺氧和二氧化碳滞留在体内，并影响静脉血回流。在严重的情况下，可能会出现呼吸和循环衰竭。肋骨骨折，2020/7/17，7，多发性肋骨骨折，呼吸异常，肋骨骨折，2020/7/17，8，受伤部位经常充血和肿胀，体检时可能有局部压痛，间接挤压疼痛和擦骨。当多根肋骨骨折发生时，胸壁呼吸运动异常的患者往往会出现明显的呼吸困难。肋骨骨折，2020年7月17日，9。(2)护理诊断和医护合作1。疼痛与胸部受伤

3、引起的肋骨骨折有关。气体交换损伤与胸部损伤引起的多处肋骨骨折导致的异常呼吸有关。不清洁呼吸道与局部疼痛和害怕咳嗽有关。肺炎和脓胸等潜在并发症与胸部损伤有关。肋骨骨折，2020年7月17日，10月，(3)护理目标1:有效缓解疼痛；2:患者保持呼吸道通畅，改善气体交换。3.并发症得到预防或发现并及时治疗。肋骨骨折，2020/7/17，11，(4)维持呼吸功能的护理措施1。2.疼痛护理3。肺部并发症的预防4疾病的观察5健康教育，肋骨骨折，2020年7月17日，12，用宽胶带固定肋骨骨折，2020年7月12日。(6)护理评估：1 .胸痛是否缓解；2.呼吸功能是否改善；3.并发症是否得到预防或及时发现和

4、治疗；2.损伤性气胸；2.损伤性气胸；2020.7.17.16.胸部受伤时，空气从胸壁伤口或肺支气管破口进入胸膜腔，称为损伤性气胸；当血液存在时，有时被称为血气胸。创伤性气胸分为闭合性气胸、开放性气胸和张力性气胸，2020/7/17，17，胸膜腔内压力低于大气压。正常情况下，胸腔负压在吸气时为-0.8-1千帕，呼气时为-0.3-0.5千帕。胸膜腔的负压不仅维持肺的扩张和肺泡的通气功能，而且促进静脉血回流到心脏。2020/7/17/18，(1)护理评估1。健康史了解患者受伤情况，受伤后是否有胸闷、气短、咯血等症状，以及采取了哪些抢救措施。注意患者是否有慢性支气管炎、肺气肿、哮喘等病史。创伤性气胸

5、，2020/7/17，19，2。评估生命体征是否稳定，特别注意呼吸循环功能的变化，创伤性气胸，2020/7/17，20，闭合性气胸，如进入胸膜腔的气体较少，常无明显症状，如胸闷、气短。2020/7/17/21，闭合性气胸，2020/7/17/22，开放性气胸由于呼吸运动导致空气自由进出胸膜腔，纵隔摆动严重影响患者的呼吸和循环功能，患者常出现严重的呼吸困难、紫绀甚至胸膜休克。病人的胸壁有一处伤口，伴有出血。W听诊受伤侧的呼吸音减弱或消失，而受伤侧的胸部在叩诊时显示鼓声，2020/7/23，开放性气胸，2020/7/17/24，张力性气胸。由于胸膜腔内压力的快速持续增加，损伤侧的肺受到严重挤压，纵

6、隔向健康侧移动，使得健康侧的肺也受到挤压。患者表现出极度的呼吸困难和发绀，并可能出现严重的休克甚至昏迷。听诊伤侧呼吸音消失，叩诊伤侧胸部出现鼓声。张力性气胸、纵隔和皮下气肿发生在2020年7月17日。辅助检查x光检查显示肺萎陷和胸膜腔积气。胸膜腔穿刺会放出气体。受伤气胸，2020/7/17，27，4。心理状态了解患者受伤后的情绪变化，是否有焦虑或恐惧，并进行讨论！受伤气胸，2020年7月17日至28日。(2)护理诊断和医护合作。1.气体交换受损与呼吸道阻塞、肺萎陷、肺损伤和胸部活动受限有关。2.心输出量减少与纵隔移位、大血管扭曲和创伤性气胸引起的静脉回流障碍有关。3.焦虑或恐惧与胸部损伤引起的

7、呼吸功能障碍有关。4.潜在的并发症：肺不张、肺内感染和呼吸衰竭。损伤性气胸，2020年7月17日，29，(3)护理目标1。患者保持呼吸道通畅，气体交换得到改善。2.病人的生命体征稳定。3.恐惧被消除了。4.发现并发症并及时处理。损伤性气胸，2020年7月17日，30，(4)护理措施，损伤性气胸，2020年7月17日，31日。1.密切观察情况。2.现场急救。3.保持呼吸功能。4.协助医生做胸廓穿刺和抽气或封闭增加心输出量和促进肺扩张。受伤气胸，2020/7/17，32，7。健康教育(1)。向病人解释深呼吸、咳嗽和咳痰的重要性，并教他们如何有效地咳嗽。(2)合理饮食，少吃刺激性食物，保持适当的饮水

8、量。(3)预防感冒，避免感冒。(4)加强体育锻炼，提高肺活量。损伤性气胸，2020年7月17日，33，(6)护理评估1。呼吸功能是否得到改善。胸腔闭式引流是否通畅，恐惧是否消除。4并发症是否得到预防或及时发现和治疗，损伤性气胸，2020/7/17，34，3，损伤性血胸，2020/7/17，35，胸部损伤常引起胸膜积血，称为损伤性血胸，出血来源为3360肋骨骨折和肺组织裂伤。胸壁肋间或胸内动静脉破裂出血。心脏或大血管破裂出血。膈肌破裂伴肝脾破裂。胸椎骨折：T46。2020/7/17/36，(1)护理评估1。健康史，了解胸部损伤的过程，是否并发气胸，以及是否在身体其他部位受到损伤。受伤血胸，202

9、0年7月17日，37，讨论：小、中、大血胸的临床表现，2020年7月17日，38，2。评估生命体征是否稳定，特别注意呼吸和循环功能的变化。损伤血胸，2020/7/17，39，3辅助检查，胸腔积液，损伤血胸，2020/7/17，40，(2)护理诊断和医生与护士的合作，1气体交换损伤与血胸引起的肺组织塌陷有关，2心输出量减少与血胸引起的血容量减少有关，3潜在并发症如肺炎和脓胸(3)护理目标：1 .维持正常的呼吸和循环功能；2.预防并发症或及时发现和治疗；2020/7/17，42；(4)护理措施；2020/7/17，43，1。密切观察病人的生命体征和一般情况。如果有伤口，观察是否有出血或气体进入或离

10、开伤口。观察肋骨骨折患者的异常呼吸和皮下气肿。呼吸异常、开放性和张力性气胸、窒息、呼吸和心脏骤停的患者应及时进行急救。红细胞计数、血红蛋白和红细胞压积的动态观察。受伤血胸，2020年7月17日，2020年4月2日，维持呼吸功能，给氧，保持呼吸道通畅，排痰，受伤血胸，2020年7月17日，4月5日，7健康教育(1)解释胸腔闭式引流的作用和目的(2)解释深呼吸和咳嗽咳痰的重要性，并教患者如何有效地咳嗽。(3)预防感冒。恢复期应加强呼吸功能训练。受伤血胸，2020年7月17日，46，脓胸患者的护理，2020年7月17日，47，2020，1。护理评估(1)了解患者的健康史、诊断和治疗过程，是否有既往肺

11、部疾病，脓胸，2020年7月17日，48，(2)在患侧，胸部呼吸受限，胸部饱满，气管向对侧移动，肋间间隙变宽，并能听到浊音或纯音。脓气胸叩诊，伴有上鼓声和下浊音。听诊呼吸音减弱或消失。急性期应重点评估患者中毒症状、胸腔积液对呼吸和循环的影响、抗感染治疗和胸腔引流的治疗效果。脓胸，2020/7/17/49/2慢性脓胸：表现为反复发热，主要是低烧。食欲不振、胸痛、气短、咳嗽、咳嗽伴支气管胸膜瘘；患者通常表现为慢性消瘦、消瘦、贫血、营养不良(血浆蛋白减少)、患侧胸壁塌陷、气管移位至患侧、肋间间隙变窄、呼吸运动受限、实心音撞击、呼吸音减弱或消失、脊柱侧凸和手指(脚趾)畸形。慢性病患者应重点评估营养状况

12、、贫血、心肺功能、胸内陷、脊柱侧凸、上肢运动障碍等。术后应了解手术方式和术中情况，观察是否有血容量不足、呼吸功能障碍、胸壁呼吸运动异常、胸带是否固定好等。脓胸，2020年7月17日，50。(3)辅助检查：胸部x光检查、血常规检查、b超和胸膜穿刺有助于诊断和治疗，脓胸，2020年7月。2.护理诊断与医护合作。营养不良低于身体的需求。气体交换受损与通气不足和脓胸压迫肺组织引起的通气不足有关。高热与感染有关。疼痛与感染有关，2020/7/17，52，3。护理目标1。病人的体温正常。病人的饮食增加了3。呼吸道症状得到改善。病人抱怨疼痛减轻和脓胸。2020/7/17，53，第四，护理措施，脓胸，2020

13、/7/17，54，(1)改善呼吸功能。1.保持胸腔闭式引流通畅。当胸腔内有大量脓液时，引流应缓慢，并注意观察呼吸和循环。2.患者应采取半躺姿势，这有利于呼吸引流。支气管胸膜瘘患者应根据脓腔的位置服用。3.鼓励患者术后有效地咳嗽、咳痰，并采取深呼吸和吹气囊训练肺功能，以增强肺通气。4.胸廓成形术后，定期检查并调整胸带，以确保治疗时保持适当的松紧度。脓胸，2020年7月17日，5月5日，(2)。改善营养状况，合理分配饮食，给予患者高蛋白、高热量和富含维生素的食物，配合治疗纠正贫血和低蛋白血症。(3)高热病人的对症护理，服药或物理降温，指导疼痛病人做腹式呼吸以减少胸部活动，服药止痛，脓胸，2020/

14、7/17，56，(4)健康教育，1)教给病人自我护理的知识和方法，如肺功能训练等。2.解释增加营养的重要性。3.告诉病人胸腔引流的重要性和注意事项。脓胸，2020年7月17日，57日，第3节胸外科病人的一般护理，2020年7月17日，58日。首先，护理评估1健康史侧重于吸烟史、饮食史、呼吸和循环系统疾病史和遗传史。普通护理，2020年7月17日，5月9日，2。身体状况注意以下常见症状：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、发热、气短、呼吸困难、心律不齐、休克等。检查胸部是否有开放性伤口、胸部活动减少、呼吸异常、皮下气肿、颈静脉愤怒、呼吸音改变、气管移位等。3.突发心理创伤、进食困难、胸痛、呼吸困难等症状、经

15、济问题、开胸术后均影响患者的呼吸生理功能，自理能力下降。对恶性肿瘤的恐惧给患者造成了巨大的心理压力，导致患者产生不良情绪。普通护理，2020年7月17日，2020年6月1日。4.辅助检查充分评估患者重要器官的功能，确保手术顺利进行。实验室检查，如常规血液测试、血气分析、血液电解质等。以及诸如胸部x光和食管造影等成像检查。普通护理，2020/7/17/62，二，护理诊断和医疗合作问题1焦虑、恐惧和对手术及术后疼痛的担忧等。2清理呼吸道与胸部创伤、麻醉、伤口疼痛、痰液粘度等因素有关。3 .气体交换损伤和呼吸道阻塞，胸腔闭式引流无效。体液不足与失血、呕吐有关，摄入不足与5。心输出量减少与血容量不足或

16、心功能受损有关。6.疼痛与胸部损伤或手术创伤有关。7.感染的风险与胸部受伤或手术创伤有关。8.潜在的并发症，如肺炎、肺不张、吻合口漏、脓胸等。普通护理，2020年7月17日，63页。3.护理目标1。患者的焦虑和恐惧得到缓解。2.病人能有效地咳嗽和咳痰。3.保持呼吸道通畅。4.保持有效的封闭排水状态。5.保持体液平衡。6.减轻痛苦。7.及时发现和处理并发症。普通护理。2020/7/17/64。病案讨论患者张，68岁，患慢性支气管哮喘20年。他因发烧、咳嗽、咳痰和痰中带血住院一个月。经检查，病人被诊断为肺癌，右上叶被切除。术后关闭胸腔引流。手术后，病人吃得少了，由于伤口疼痛，不敢咳嗽。痰很粘，很难咳出来。术后第三天上午，患者主诉胸闷，护理体检显示体温37.8。脉搏102次/分钟，呼吸26次/分钟，听诊右侧呼吸音减弱，左肺可听到湿罗音。问题：讨论目前病人的主要护理诊断，以及应采取的主要护理措施，2020/7/17/65，4项护理措施(1)术前护理1项。心理护理加强与患者的沟通，耐心倾听患者的心声，减轻患者的焦虑和恐惧。(1)向患者说明手术的必要性，用通俗易懂的语言向患者说明切口的位置、手术后的麻醉方法等，并向患者说明手术后放置各种管道的必要性和注意事项。(2)说明术后可能出现的不适、并发症及应对方法。(3)动员家庭成员给予患者心理和经济支持(4)介绍成功案例并鼓励他们与患者交谈。胸外科