小儿过敏性紫癜PPT

1、过敏性紫癜，儿科：薛颖，王国栋；刘，鲁军；病历；主诉：双下肢皮疹4天；两个上肢皮疹持续三天；腹痛持续了两天。杨，男，6岁，4天前无明显诱因，双下肢出现皮疹，呈鲜红色，双侧对称，皮肤突出，受压不褪色，无瘙痒，双下肢疼痛，无发热，偶有咳嗽，无吠叫或乌鸦样回声。他去了浙江省台州市中心医院，血常规为WBC13.2*109/L，未发现CRP14MG/L，尿常规：(-)，静脉滴注克林霉素和甲基强的松龙。三天前，孩子的两个上肢出现了皮疹，呈鲜红色，从皮肤上突出来，没有消退。双下肢出现新的皮疹。查尿常规：(-)，静脉滴注克林霉素和甲基强的松龙，但皮疹未消退。自患病以来，该儿童无头晕、头痛、心悸、胸闷、呕吐、腹

2、泻、尿频、尿急、肉眼血尿、尿失禁、关节痛、单纯疱疹、外出疫区史、接触H1N1病毒感染者和疑似患者史以及接触禽流感史。镌刻：无发热，偶有咳嗽，双下肢红疙瘩，皮肤表面突出，压力下不褪色，无瘙痒，双下肢疼痛，腹痛频繁，无恶心呕吐，无腹泻，无头晕头痛，无肉眼血尿，食欲不振，失眠。体格检查，T: 37.3 (R P: 120次/分钟，R: 24次/分钟，BP:80/50mmHg，清醒，精神，中等身材，营养发育良好，体格检查配合，面色苍白，全身浅表淋巴结不肿大，双下肢可见红色丘疹，双侧对称，皮肤表面突出，压力下不可擦除。无阻力，胸部对称，双肺呼吸音粗，无明显干、湿罗音，心率120次/分，节律性，强心音，无

3、病理性杂音，腹部平坦柔软，无压痛、反跳痛和肌肉保护，肋骨下肝、脾，生理反射如膝反射、腹壁反射，病理反射如布氏征、克氏针征等。实验室检查：过敏原检测：蛋白质、蛋黄、鱼、虾和蟹、牛肉、羊肉、猪肉、尘螨、粉螨、室内灰尘和猫狗皮屑呈阳性。问：这种疾病的临床特征是什么？中西医诊断？辨证治疗？诊断：中医诊断：紫癜(血热疹)西医诊断：过敏性紫癜，治疗：1月30日，因患儿出现明显腹痛，我院对患儿进行了“青霉素钠”、“强阿莫西林”、“琥珀酸氢盐试验”等抗炎治疗，“丁鑫发”保护胃粘膜，“维克”改善毛细血管通透性，静脉滴注后，1月31日查房显示无新生儿皮疹，双下肢散在陈旧性红疹。口服舒杰克保护胃粘膜，对仙特敏、赛庚

4、啶有抗过敏作用，对琥珀氢试验有抗炎作用。2月1日查房时，孩子双下肢散在的旧皮疹开始消退，当天出现一点暗红色皮疹。在前一天治疗的基础上，加用泼尼松消炎，并以犀角地黄汤为基础方加减，中药每日一帖，清热凉血，止咳活血。配方如下：水牛角30赤芍9丹参皮各9藕节炭9生地9白芍9甘草3人参37金银花6连翘9蝉蜕6芦根各15虎杖9紫草9蚕沙9。2月2日，患儿双下肢皮疹消退，左下肢出现少量新的点状皮疹，呈红色，无瘙痒或疼痛。根据当天的实验室报告，患者有轻微的支原体感染，即青霉素钠被停止，其静脉滴注继续抵抗感染。2月3日，儿童旧皮疹基本消退，但左下肢新皮疹前天没有增加，用药基本与以前相同。水牛角30赤芍、牡丹皮

5、9人参、莲藕9碳、芍药9甲2月5日，除了左下肢有少量陈旧性点状皮疹外，患儿双下肢均无明显皮疹。由于症状的改善和家人的要求，他被允许根据病情和预后出院。出院用药：中药x7膏(益气养阴、凉血止血)如下：黄芪、白术、白芍、陈皮、水牛角、生地、丹参、川芎各5份、人参5份、三七3份、蝉蜕2份、白茅根5份、甘草9份、山药2份、紫草5份、蚕沙5份，其中最常见的临床特征是：皮肤对称紫癜、腹痛、关节痛、便血发病率：33，360岁在儿童和青少年中更常见，男性多于女性。季节：春季，更多的预后：更好的范围：中医紫癜类。起源和发展：所有的致病因素的理论，介绍医学和正宗的外科手术进行了讨论。所有的病源都在谈论斑毒：“斑毒

6、病是热空气进入胃，而胃支配肌肉。它的热量带着毒素，在胃里积聚。毒气在肌肉中被熏出，红斑开始出现，周围被覆盖。”真正的葡萄病在手术中：“葡萄病，生于小儿，四时感正气，皮肤凹陷，形成大大小小的蓝色斑点，呈葡萄色，遍布头部。”这是一种没有表里之分的腑实证。邪毒至胃，齿龈出血，久则入，斑则渐退。”病因病机、外感风热六气火、血脉炽盛、气血运行不畅、满溢的皮孔迫血妄行、紫癜、病因病机、饮食内伤、皮肤湿热瘀阻、渗透入皮肤烧血、紫癜、病因病机、禀赋不足、久病、气血虚弱、脏腑受累、气不摄血、脾不统血、脉外溢血、血不归经。血液循环障碍、气虚血瘀、血瘀、肠梗阻、肾络障碍、胃积血、关节停滞、西医病因病机、病因学：感染

7、、外源蛋白食物、药物、自然物等病机：机体产生过敏抗体，形成抗原抗体复合物，并沉积在全身小血管壁上，引起的病变主要是脉管炎。造成组织损伤有两种方式：第一，立即过敏反应；第二，涉及补语。病机、病因学：外感邪邪、饮食不节、瘀血、感染、异物不足。病机：血热、血瘀、血虚、病理。基本病理变化是弥漫性无菌性血管炎，可影响皮肤、关节、胃肠道、肾脏、心脏、胸膜、呼吸器官、中枢神经系统、胰腺、睾丸等。临床表现、皮肤症状1。皮肤紫癜(85%) 2。软组织水肿(46%)关节症状(46.65%)消化道症状(50.90%)肾脏损害(40.90%) 1。显微镜下血尿2型。无症状性血尿蛋白尿3型。急性肾炎4型。肾病综合征。混

8、合型肾病和肾炎。皮肤类型：分布对称、大小不一的斑丘疹样紫癜，成批出现于下肢和臀部关节附近。丘疹高于皮肤，在压力下不会消退，并反复攻击四肢的臀部。少数累及面部和躯干的皮肤病变开始时皮肤发痒，伴有小荨麻疹、血管神经性水肿和多形性红斑。鉴别：应与药疹或血小板减少性紫癜鉴别。药疹有一定的服药史，通常分布于全身，停药后即可消失。血小板减少性紫癜的瘀斑可呈不规则分布，皮疹不出现，且无丘疹和荨麻疹。血小板计数减少，出血时间延长，骨髓图像无变化。腹部类型的分类和鉴别诊断：约2/3的患者可能有阵发性腹痛或持续的腹部隐痛，伴有呕吐、呕血或便血。临床称腹式。辨证：腹型过敏性紫癜患者辨证：关节肿痛的患者应与风湿性关节

9、炎相鉴别，后者常有风湿性活动，血清抗“O”抗体和血沉明显升高和加快。主要表现为急性游走、不对称多关节炎、红肿、发热、压痛、活动受限等，有助于鉴别。分类和鉴别诊断、肾脏类型：该病最严重，发病率高达12%-40%。除皮肤紫癜外，肾小球毛细血管炎症反应引起血尿、蛋白尿和管状尿。肾脏症状可以发生在疾病的任何阶段，但在紫癜后一周更常见。一般认为，尿液变化出现越早，肾炎病程越重，少数病例演变为慢性肾炎(血尿、蛋白尿、水肿、高血压)、肾病综合征(尿蛋白3.5g/d、低白蛋白血症30g/L、水肿、血脂升高)，甚至肾功能衰竭。过敏性紫癜引起的肾脏损害被称为过敏性紫癜肾炎。鉴别：需与急性肾小球肾炎、狼疮性肾炎和肾

10、结核相鉴别。肾小球肾炎无皮肤紫癜、腹部及关节症状，狼疮性肾炎有多器官损害、白细胞减少、血沉快速、狼疮细胞阳性及其他免疫指标阳性。分类和鉴别诊断，与过敏性紫癜症状相同的肠套叠在婴儿中更常见。如果孩子突然大哭，腹部碰到肿块，腹部肌肉紧张，应该怀疑。钡灌肠透视可以识别。然而，过敏性紫癜可伴有肠套叠，因此应引起重视。与过敏性紫癜症状相同的阑尾炎可伴有脐周和右下腹痛，伴有压痛。然而，过敏性紫癜的腹肌不紧张，皮肤有紫癜，这是可以区分的。实验室和其他检查，1例行血液检查：白细胞轻度至中度增加，嗜酸性粒细胞正常或增加；贫血可由大量出血引起；凝血时间、血小板计数和凝块收缩时间均正常。2血沉：血沉在大多数患者中迅

11、速升高。3.反“0”:可以增加。4.血清免疫球蛋白：血清IgA可以增加。尿常规：肾脏受累患者的尿液中可能出现蛋白质、红细胞或小管。6.血尿素氮和肌酐：肾功能不全患者增加。7.大便隐血：消化道出血呈阳性。8.毛细血管脆性试验：大约一半的患者呈阳性。9.肾活检：可确定肾炎的性质，对判断治疗和预后有指导意义。辨证论治，(1)辨证要点1。虚实辨证：发病、病程、皮疹颜色2。脏腑辨证：出血部位，伴随症状(2)治疗原则血热：祛风、清热、凉血、解毒；血虚：益气养血，滋阴凉血；活血化瘀。辨证论治(3)辨证论治，1。风热伤络症状：发病较急，皮疹多见于下肢，颜色鲜艳，伴有瘙痒或发热，偶见腹痛、关节肿痛、血尿等症状。

12、舌红，苔薄黄，脉浮。治疗：清热解毒，凉血祛风。处方：银翘解毒汤：腹痛-白芍和甘草；关节肿痛三七、牛膝；尿血蓟、白茅根。辨证论治(3)辨证论治；2.血热疹的症状：急性发作，严重出血，皮肤瘀点，瘀斑，鲜红色，口臭，口渴，面红唇红，或鼻出血，便血，血尿，舌红，苔黄，脉数强。治疗：清热解毒，凉血止血。处方：犀角地黄汤加清瘟败毒散：出血-黄芩和白茅根；尿蓟、血余炭、旱莲草；腹痛便血-生大黄；出血过多，气血虚弱-治疗：清肠清热、破瘀祛斑：大黄牡丹汤：鼻衄、龋齿-牡丹皮、毛根、墨旱莲；腹痛-延胡索、救必应和木香。辨证论治(3)辨证论治；5)气不摄血症状：起病缓慢、病程长、反复发作、瘀点、面色苍白、乏力、气短

13、、食欲不振、头晕、心悸、舌淡、苔薄、脉弱。治疗：健脾益气，养血活血。处方：加味八珍汤：有多血白药、强根炭、加工姜炭、仙鹤草、蒲黄炭；脾肾阳虚-鹿茸、肉苁蓉、巴戟天；瘀血丹参、三七和红花。西医治疗，非特异性治疗1。一般治疗：休息，注意饮食2。彻底清除体内的感染病灶3。肾上腺皮质激素(对皮肤紫癜效果不佳，不能防止复发，不能防止肾损害)4。免疫抑制剂5。其他：对症治疗、抗组胺药、维生素C和维生素C等。6.爆炸性皮肤坏死者可用肝素等治疗(1备穴：合谷、雪海)。先用要点，效果不理想时加用附加点，并刺三阴交穴、太冲穴和内关穴治疗腹痛患者。辩证喂养，1。胡萝卜竹藤汤。新鲜胡萝卜水，3。花生红枣茶。阿胶稀肉汤

14、，5。田七乌骨鸡汤等。1、积极参加锻炼，增强体质，提高抗病能力。2.寻找和预防疾病的原因，避免吃容易导致紫癜的食物和药物。3、急性或出血时，卧床休息，限制活动，避免外伤、出血。过敏性紫癜的中医研究进展(1)、病因病机1。风热毒邪侵袭，湿热内伤是最常见的病因。血热妄行，血不循经是发病的关键。血瘀是主要的病理环节。4.气虚和阴虚是慢性疾病的发病机理。治疗1。注意祛风除湿、清热解毒。活血化瘀贯穿始终。扶正祛邪，保持脾胃健康。4.注意调整，避免可疑的食物和药物。过敏性紫癜的中医药研究进展(2)、过敏性紫癜的中医药研究进展(3)、特殊疾病的特殊方剂(1)。生地、芍药各150克，每100毫升含生药180克

15、。用于治疗紫癜合并肾炎。5岁以下儿童50毫升，510岁儿童70毫升，10岁以上儿童100毫升，每天口服两次。每周6天，肾炎型为1个月，肾病型为1个疗程，与激素组相比，两组差异有显著性(P0.05)，且中药组明显优于激素组。2.吉尔饮鲜大蓟300克、鲜大蓟200克、生地10克、赤芍10克、丹皮10克、当归10克、茜草10克，治疗过敏性紫癜42例，总有效率为95.2%。大蓟和大蓟的凉血止血功效显著，鲜制品优于干制品，应重复使用。3。清胃消斑汤：栀子9克、石膏15克、陈皮6克、半夏6克、鸡内金12克、神曲9克、连翘10克、萝卜9克、牡丹皮12克、紫草12克、茜草10克、甘草5克。治疗40例，治愈35例，好转4例，无效1例，总有效率为97.5%。4.水牛角(先煎)30克、生地炭1