全肠道灌洗治疗急性中毒.ppt

1、全肠道灌洗治疗急性中毒,全肠道灌洗whole bowel irrigation,定义：通过胃管内注入大量的等渗聚乙二醇电解质溶液（PEG-ES）来诱导中毒患者排出液态粪便，目的在于清除胃肠道内未被吸收的毒物,主要内容,中毒流行病学,荟萃分析，1994.12007.9，24篇，27908例 毒物分类：药物26.5，乙醇22.8，CO 14.9,食物10.9，农药10.7，杀鼠剂4.2，亚硝酸盐2.5% 自杀最常见(57.9)，80.8为口服中毒 医学综述,2008,14（15):2374-2376,洗胃的实验研究,被忽视的肠道毒物,普罗帕酮自杀中毒38例 导泻仅4例（10.5%） 氯氮平中毒的临

2、床特征和诊疗现状 成人组60例，导泻10例(16.7) 中国急救医学,2011,31(3):244-246 中华急诊医学杂志,2007,16(7):773-774,影响毒物吸收的因素,Clin Pharmacokinet 2007; 46 (11): 897-939,清除肠道毒物的必要性,大部分经肠道吸收中毒 洗胃对毒物的清除有限 毒物的延迟吸收（缓释/控释、肠溶、转运蛋白、肠蠕动减弱、肠道低灌注/缺氧）,主要内容,适应症,经口大量摄入缓释药物或肠溶药物 口服大量铁(吸收依赖转运蛋白） 消除非法药物摄入包 American Academy of Clinical Toxicology 11:4

3、95504,志愿者研究,Three studies involving dosing with ampicillin, delayed-release aspirin and sustained-release lithium showed significant reduction in bioavailability of 67%, 73%, and 67% Journal of Toxicology, 2004,42(6):843854,临床研究,Iron, lead, arsenic, mercury, potassium sustained-release verapamil, de

4、layed-release fenfluramine almodipine body packing: cocaine or herin Journal of Toxicology, 2004,42(6):843854,主要内容,Case 1,女 28岁 既往安装心脏起搏器，边缘人格 Episode 1. 2年前口服KCl缓释胶囊100片（75克）3h后至ED，血钾7.2mmol/L，很快心脏骤停 ，CPR时静注肾上腺素后室颤，除颤后气管插管收入ICU，查血钾9.2mmol/L ，起搏心律，血压90/35 mmHg. 静注钙、碳酸氢钠、糖胰岛素，胃管内注入聚苯乙烯磺酸钠树脂 8h内血钾 9.2

5、 6.9 7.5 9.5 mmol/L 血透4h，血钾恢复正常，2d后转心理科 No GI decontamination was performed Clinical Toxicology 2008,46 :1102-1103,Case 1,Episode 2. 4.5 months later 口服KCl缓释胶囊100片（75克）1h后至ED ,查血钾5.1mmol/L 收入ICU时起搏心律、血压140/60 mmHg，麻醉后气管插管，洗胃，入ICU2h后血钾6.9 mmol/L ，静注钙、碳酸氢钠、糖胰岛素，口服聚苯乙烯磺酸钠树脂 X线发现胃内大量胶囊， WBI ，12h内10 L PE

6、G-ES （胃管），排泄物中大量胶囊碎片和一些完整胶囊 血钾6.2 6.8 5.7 5.3 4.4mmol/L，24h后脱机拔管转心理科 Clinical Toxicology 2008,46 :1102-1103,Case 1,Episode 3. 70粒，2.5h至ED，血钾 7.1 mmol/L ，窦律 70次/分 ，T波髙尖，呕吐1次 （呕吐物中见4粒氯化钾），麻醉后气管插管，静注碳酸氢钠、糖胰岛素 X线发现胃内大量胶囊，WBI ，6 h内4 L PEG-ES ，排泄物中大量胶囊碎片和一些完整胶囊 血钾 6.5 3.9 4.9 5.5 4.4 11h后腹部X线证实胃肠内无胶囊 Clin

7、ical Toxicology 2008,46 :1102-1103,Case 2,A 41-year-old man ingested an arsenic-containing herbicide At 2 hours he had several bouts of emesis and diffuse abdominalpain At 4 hours, an abdominal radiograph showed radiopaque material in the small bowel WBI 2 L over 3 hours, resulted in rectal effluent with the characteristic garlic odor of arsenic and a clear r