朝阳区流行性脑脊髓膜炎管理指南.ppt

1、流脑管理指南及疫情分析，朝阳市疾控中心，前言，流脑引起的急性呼吸道传染病多见于冬春季。这种细菌的13种血清型的潜伏期从几个小时到10天不等，常见的临床特征是2-3天：突然发冷、高烧、头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性、皮肤和粘膜出血点、诊断标准、流行病学史、冬季和春季以及儿童最常见的流行区。一些患者在发病前7天有与流行性脑脊髓膜炎患者密切接触的明确病史。临床表现为突然寒战、高热、恶心、呕吐、流鼻水、喉咙痛、全身疼痛、头痛加重、面色苍白、四肢冰冷、皮肤上有散在的小出血点、嘴唇和手指发紫、唇周有单纯疱疹、易怒、谵妄、昏迷或抽搐、皮肤和粘膜典型或融合的瘀斑、血压明显下降、脉搏、颈部强直、角弓延长、克雅氏病和

2、勃兰特病呈阳性，瞳孔大小不同、边缘不全、对光反应慢、眼睛注视、呼吸速度和深度不均匀儿童通常有非典型症状，如高烧、呕吐和嗜睡。除这些症状外，极度焦虑和痉挛、乳房拒绝、尖叫、腹泻、咳嗽、双眼凝视、颈部强直和勃兰特征为阳性，其他脑膜刺激可能不存在。前囟门未闭的患者常出现突出，频繁呕吐和失水的患者也会出现囟门下沉。实验室诊断显示，白细胞明显增多，脑脊液中性粒细胞在80%-90%以上，压力增加，外观混浊，如米汤甚至脓样白细胞，蛋白质明显增多；糖含量通常较低，在脑脊液涂片的中性粒细胞中发现革兰氏阴性双球菌。急性期血清或尿液或脑脊液中脑膜炎奈瑟菌特异性多糖抗原的抗体效价比急性期高4倍以上。用聚合酶链反应检测

3、急性期血清或脑脊液中脑膜炎奈瑟菌的特异性片段。鉴别诊断应区别于其他化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、流行性乙型脑炎、中毒性细菌性痢疾和蛛网膜下腔出血。在流行阶段，来自传染源和带菌者的患者在咳嗽、打喷嚏和说话时通常容易通过空气和飞沫传播，这在儿童中更为常见，并且在患病后增强了免疫力。年龄与抗体水平分布的关系、流行特征、区域性：流行区极广，我国是流脑的高发区，以前华中和华南地区的流行高于东北和华北地区。周期性：每10年左右有一个流行高峰。非流行年、小流行年和大流行年的季节特征：4月为流行高峰期。发病年龄分布：大城市、2岁以下中小城市、24岁、偏远山区59岁、15岁以上，定期采取预防措施，对未接种流脑多糖

4、疫苗6个月及3岁以内的儿童进行免疫，第二年加强一次注射。一般措施在流行季节不要去公共场所或更少的地方。人口流动频繁、活动密集的房屋、教室和会议室、公共场所应始终保持清洁、通风，并以潮湿的方式清扫。社会宣传和监测加强疫情报告、早期发现、早期报告和患者早期隔离治疗。疫情处理原则，疫情报告1。分散疫情：城镇在12小时内向居民卫生防疫机构填写传染病卡，农村在24小时内填写传染病卡。2.疫情立即通过电话向区、县疾控中心报告，再按制度向疾控中心报告，疫情得到处理。分散疫情：零星病例出现范围小，病例之间在时间和地点上没有明显联系，属于零星疫情。区县疾病预防控制中心人员接到报告后，应在24小时内到达现场，协助

5、卫生部门患者发病后四周，该区卫生部门收集了1毫升恢复期血液，冷藏保存，并在两天内送到区疾控中心。其概念是，在行政村、居委会、厂矿、生产队和车间，七天内发生五起以上的流脑病例。市疾控中心直属单位的流行性脑脊髓膜炎病例或外来病例均视为暴发。接到报告后，他们应该立即到达现场。疫情由区县疾控中心和区卫生保健部门共同负责，市疾控中心人员参与疫情的协同处理。市疾控中心直接管理本单位疫情：市疾控中心负责本单位疫情的调查和处理，当地疾控中心和区卫生部门共同负责患者和外部环境的疫情处理。外来病例的流行情况：治疗原则与暴发相同，主要措施如下：对有传染源的患者最近隔离期为发病后7天，或症状消失后3天，当暴发发生时，

6、应积极寻找可疑病例，及时发现有前驱症状的患者，并进行隔离观察和治疗。在缺乏临床实验室诊断依据的情况下，应采集急性和恢复期病例和可疑患者的血清样本、咽拭子样本或静脉血进行进一步诊断。密切接触者应接受为期7天的医学观察，集体单位和托儿所应接受为期10天的病假观察。在医学观察期间，托儿所不应接收或转移儿童的预防药物：口服复方磺胺甲噁唑，成人每天2克，儿童每天50-100毫克/公斤，连续3天。利福平，成人每天600毫克，儿童每天5-10毫克/公斤，也可连续3天服用两次，以切断传播途径，传播疫情：患者及周围人群应做好室内外环境卫生，进行湿式清洁，定期开窗通风。除疫情爆发时根据零星病例的要求，必要时可使用

7、1%漂白粉澄清液或其他含氯制剂进行喷雾消毒；在观察疫情期间，防止人员流动。最后一名患者离开后10天内，暴发点的人员不得离开，对一周内离开暴发点的人员进行跟踪预防管理，并尽可能减少或停止各种大型集会和娱乐活动。为防止易感人群传播疫情，宣传人们未能及时访视家人或亲友进行疫情处理，应对疫情爆发点的上感染患者进行预防性管理，并在疫情发生的单位或地区对6个月至15岁的儿童进行流脑多糖疫苗应急接种，特别注意疫苗接种的安全性和禁忌症、采样要求，每个急性期和恢复期采集1份血样，间隔4周。从每个样品中收集1毫升全血(血清量超过200微升)，并在4-80下储存。血清在24小时内分离，并在-20下冷冻在无菌微量离心管中进行检查。无菌棉签被用作咽拭子。受试者的鼻咽分泌物直接接种在选择性培养基上，保温后带回实验室。如果难以现场接种，棉签标本可置于含双抗体的卵黄盐水(50%)或兔血清肉汤中，并及时保温检查。2000-2002年流脑疫情分析表明，我区报告流脑102例，转移12例，丢失2例，修正10例，治疗78例，死亡9例。其中，本地区7例，外地70例，国外1例，死亡9例。所有病例均基于临床诊断。2000-2002年流脑流行病学分析建议仍需加强外国籍儿童的漏检和补种。使检漏补种工作得以真正落实。近年