高级生命支持及心脏骤停后治疗

1、心肺脑复苏术，培训新的重症监护室人员，概念，心脏骤停(SCA)是指由各种原因引起的心脏射血功能的突然终止。心肺脑复苏是对心脏骤停的一种抢救措施，是指通过心脏压迫形成临时人工循环，诱发心脏自主跳动，用人工呼吸代替患者自主呼吸。从而维持病人大脑、心脏和其他组织的氧气供应，维持生命。心肺复苏，基本生命支持(BLS)，高级生命支持(ALS)，复苏后治疗(PLT)，教学内容，高级生命支持(ACLS)，心脏骤停后综合征管理(PACA)，概述，美国心脏协会(AHA)于2005年和2010年发布了心肺复苏指南。2015年10月15日，美国心脏协会发布了2015年美国心脏协会心肺复苏和心血管急救指南，基本生命支

2、持流程，C(循环)A(气道)B(呼吸)D(除颤)，高级心血管生命支持，高级心脏生命支持(ACLS)是指使用辅助设备和特殊技术来维持更有效的血液循环和通气，并尽最大努力恢复患者的自主心跳和呼吸。高级心血管生命支持、C(循环)、连续人工循环、A(气道)、建立人工气道、B(呼吸)、D(除颤)、D(药物学)和D(鉴别诊断)、10、“C”在连续人工循环的整个心肺复苏过程中，应连续进行胸部按压(电击除颤除外)，频率为100-120次/分钟，且中断时间不应超过10秒钟，直至患者自主循环恢复。高质量心肺复苏的关键点：快速按压(100-120次/分)、用力按压(胸骨下沉深度5-6)、确保按压后胸部完全反弹、尽量

3、减少中断时间(中断时间小于10秒)、避免过度换气(呼吸过快或过猛)、机械式胸部按压装置，没有证据表明使用机械式活塞装置按压心脏骤停患者比人工胸部按压具有优势。救援人员有限、长期心肺复苏、冷心搏停止时的心肺复苏、移动救护车中的心肺复苏、血管造影术室中的心肺复苏以及为体外心肺复苏做准备的心肺复苏。机械活塞装置可以替代传统的心肺复苏。胸部按压反馈，2015(更新):视听反馈设备可用于心肺复苏，以实现心肺复苏的实时优化。原因：心肺复苏的质量可以实时监控、记录和反馈，包括病人的生理参数和救护人员的表现指标。这些重要数据可以在恢复过程中实时使用，也可以在恢复后进行报告和总结，还可以用于全系统的质量改进项目

4、。它能有效地纠正胸压过大的现象，降低胸压时的倾斜压力。它并不表明它能显著增加预后良好的神经功能或提高生存率和出院率。阻力阀装置(ITD)，吸入阻力阀装置用于防止在释放压缩期间吸入气流，增加胸壁缩小产生的负压，并促进静脉血液回流。不建议ITD协助传统的心肺复苏。当有可用的设备和经过适当训练的人员时，传统的心肺复苏、体外技术和侵入性灌注装置可以被具有主动压缩-减压心肺复苏的阻力阀装置所替代。体外心肺复苏在对心脏骤停的病人进行复苏时开始心肺旁路和氧合。对于选定的心脏骤停患者，并怀疑心脏骤停的原因可能是可逆的，体外心肺复苏术(ECPR)可被视为传统心肺复苏术的替代品。17，“a”人工气道的建立、氧气面

5、罩(在呼吸道通畅的前提下暂时使用)和气管插管(称为“金标准”)是ad开始的标志和标志为了减少难以检测的气管内导管的位置误差或移动，气管内导管的放置应在气管内插管后立即确认，在转移车上和患者移动时确认。插管位置应通过使用呼气末CO2或食道检测器来再次确认。19.“乙”人工正压通气，对自主呼吸停止最有效的抢救措施。复苏气球(夹球)或人工呼吸机供氧时，每次吹气量为500600毫升，即潮气量为10毫升/公斤的人工呼吸频率为10次/分钟，人工气道和机械通气。与人工通气的重要心肺复苏阶段相比，心脏骤停早期的胸部按压给予100%的氧气。自发循环恢复后，调节二氧化硅，产生94%的动脉血氧饱和度。21、“D”型

6、除颤，根据患者心律失常的类型，除颤可电击：心室颤动，无脉性室性心动过速不能电击：心脏骤停，无脉性室性心动过速标准位置是右锁骨下放置右电极板(STERUM)，左电极。可电击心律、心室颤动(粗颤)、心室颤动(细颤)、无脉性室性心动过速(单形)、无脉性室性心动过速(多形)、无脉性心电活动、不可电击心律、心室逸搏和室性停搏，24、“d”给与复苏药物，并根据患者心脏停搏的原因和心律失常的类型选择相应的复苏药物。它可以将小室颤转变为大室颤，大大提高了电击除颤的成功率。如果患者的心律不适合除颤，应尽快给予肾上腺素。早期给予肾上腺素可提高存活率和放电率，并提高不适合除颤的心律的完整神经功能的存活率。1毫克/次

7、，每3-5分钟重复给药一次。当室颤/室性心动过速时，胺碘酮具有抗心律失常作用。当进行心肺复苏、2-3次除颤和肾上腺素时，如果室颤/无脉室性心动过速仍然存在，可以考虑使用抗心律失常药物，如胺碘酮。(IIb级，LOE B级).第一次给药剂量为300毫克静脉注射/静脉注射，每次加150毫克静脉注射/静脉注射，静脉注射硫酸镁有助于停止尖端扭转(TDP，与长QT间期相关的不规则/多态室性心动过速)。正常QT间期的不规则/多态室性心动过速无效。不建议在心脏停搏时常规使用硫酸镁，除非出现三级心动过速(三级心动过速)，并去除加压素。与标准剂量的肾上腺素相比，加压素和肾上腺素的组合在治疗心脏骤停方面没有优势。给

8、予加压素并不比使用肾上腺素有优势。因此，加压素已从新指南中删除。对于心脏骤停的患者，不推荐使用其他复苏药物利多卡因(三级，左乙)。心室颤动/无脉室性心动过速导致心脏骤停，可在恢复自发循环后考虑。对于心脏骤停的患者，不建议常规使用受体阻滞剂(三级，左乙)心室颤动/无脉室性心动过速。恢复自主循环后，常规使用可能是有害的，因此应在评估患者的个体状况后决定是否使用。其他复苏药物，对于心脏骤停的患者，不建议常规使用碳酸氢钠(三级，最低有效浓度)。在某些特殊的复苏情况下，如代谢性酸中毒、高钾血症和过量的三环类抗抑郁药，碳酸氢盐可能有利于医院内外的心脏骤停。不建议经常使用钙(三级，最低可见效应浓度)。有证据

9、表明，在无脉搏电活动或心室停搏(IIb类，LOE B类)期间不可能常规使用阿托品。因此，阿托品已从心脏骤停的流程图中删除，复苏用药的“三差一快”并不提倡使用大剂量，但建议使用常规标记剂量，且累积总量没有限制。不提倡联合用药，应根据濒死心电图的表现选择1-2种最合适的抗心律失常药物。不提倡心内注射。靠近心脏的大静脉是优选的，可以考虑追加给药。尽快建立静脉通路，一旦开通立即给药。“丁”病因的鉴别诊断，先进的生命支持过程，监测心肺复苏的质量，动脉血压监测呼气末CO2分压脉搏氧饱和度(SpO2，CPP)，呼气末CO2分压，正常35-40毫米汞柱可确认气管插管位置，20毫米汞柱，高质量心肺复苏的判断标准

10、，10毫米汞柱，复苏效果差， 预后不良的医护人员在心肺复苏20分钟后，可将低血容量的PICCO 2与其他患者进行比较。在心肺复苏过程中，常出现自主循环ROSC恢复，自主循环与人工循环并存，二者相互干扰，相互影响，从而增加心脏负荷，对患者心脏和血流动力学产生负面影响，增加超高二氧化碳分压和动脉血压，并以常规动脉血压波形作为心肺复苏的标准，停止心肺复苏的标准，恢复有效的自主循环； 治疗已经转移到专业或先进的急救小组；当救援人员精疲力竭，或周围环境不安全，或继续救援会造成其他人员和危险情况时；我们发现了快速不可逆死亡的可靠有效的标准，确认明显死亡的标准或终止复苏的标准。心搏停止后的治疗，心搏停止后的

11、护理(简称PCACROSC)，机体进入由全身性缺血-再灌注损伤引起的病理生理状态，称为心搏停止后综合征(PCAS)。PCAC的目标是治疗心脏和脑器官，以改善患者的预后，提高出院后的存活率。心脏骤停后综合征、脑损伤、心肌损伤、全身性缺血-再灌注损伤、心脏骤停的原发性疾病以及心脏骤停后综合征的相应治疗、脑损伤-治疗性低温、控制性再给氧、机械通气、血液动力学优化的心肌损伤血管活性药物、IABP、ECMO、LVAD、血液动力学优化的全身性缺血-再灌注损伤液、血管活性药物、温度控制、血糖、抗生素、心脏骤停原发性疾病的病因干预、心脏骤停后的综合治疗系统、通气管理和优化、血氧饱和度/动脉血气分析的原理：将F

12、iO2调节到最低机械通气后ROSC，过度通气伴低碳酸血症，脑血管收缩加重脑缺血。(类别)过度换气或过度潮湿会导致胸腔内压力增加，从而导致血流动力学不稳定。低通气引起的高碳酸血症可导致混合酸中毒。调节通气频率和潮气量(68毫升/千克)，以保持正常的二氧化碳浓度3540毫米汞柱或二氧化碳浓度4045毫米汞柱。(类别B)，早期血流动力学优化和目标导向治疗证实了有效的组织灌注，CVP 812 mmHg MAP 6590 mmHg ScvO2 70%血细胞比容30%或血红蛋白8 g/dL乳酸2 mmol/L尿量0.5 ml/kgh氧转运指数600ml/min 2，在心脏骤停后的治疗中，应避免并立即纠正低

13、血压(收缩压小于90 mmHg，平均动脉压)。2015年指南，心血管系统监测和管理，持续心脏监测的原则：监测心律失常的复发，不阻止抗心律失常药物的使用，必要时治疗心律失常，消除可逆原因，12导联心电图/肌钙蛋白原则：检测急性冠状动脉综合征/STEMI，评估QT间期。超声心动图原理：检测心脏停搏、异常室壁运动、心脏结构问题或心肌病。心血管系统监测和治疗，急性冠状动脉综合征治疗阿司匹林/肝素转移到急性冠状动脉治疗中心，急诊经皮冠状动脉介入治疗或溶栓治疗被认为是治疗心肌顿抑，液体复苏应达到最佳容量(需要临床判断)多巴酚丁胺510微克/千克/分钟主动脉内球囊反搏(IABP)，内部环境监测和管理，血糖原

14、则：检测高血糖或低血糖。不应在4.4-6.1毫摩尔/升的低范围内，以免增加低血糖的风险。(类别)目标血糖为810毫摩尔/升.(乙类)，内环境监测和管理，血清钾和肌酐原则：避免低钾血症或高钾血症，并监测急性肾损伤。保持k 3 . 55 . 5 eq/l。需要进行肾脏替代治疗。避免低渗透液体的原则：它可能增加水肿，包括脑水肿。脑损伤是心搏骤停患者在医院内外死亡的主要原因。目标温度选择在32和36之间，并保持至少24小时。-2015年指导方针，治疗时机：ROSC尽快实施；目标温度：26小时内降至3236；持续时间：至少24小时，亚低温疗法的理想温度曲线，吕树生等.脑卒中，2006 .低温诱导、低温维

15、持、复温、威克郡急救系统协议、心脏骤停后低温治疗的实施方案、自发循环的恢复、适用受试者初始体温的评估34、心脏骤停后的治疗、气道管理、高级气道建立ETCO220 mmHg、神经功能监测、暴露患者将冰袋放置在腋窝和腹股沟中、快速注入30 ml/kg的冰盐水、最大剂量2L、多巴胺10-20 g/kg/min、维持SBP 90-100 mmHg、停止冷却、心脏骤停后治疗、监测体温、继续考虑到肌肉松弛剂、适应症、禁忌症、低温疗法、美国心脏协会2010年心肺复苏术和心肺复苏术指南，低温疗法并发症的发生率与低温时间和降温范围呈正相关。心血管系统低血压和心律失常；血小板数量和功能下降，凝血因子活性下降。中性粒细胞在免疫系统中的迁移和粘附功能下降，炎症因子的产生减少，易被感染；代谢糖耐量受损和低钾血症。亚低温治疗的理想温度曲线，陆树生等.脑卒中，2006 .降温、维持低温和复温，过快的复温容易引起脑水肿、反应性高热和高钾血症等并发症；0.20.5/h适合复温，停止降温措施后，身体会自然缓慢复温。当体温升至36.537.5时，应采取降温措施，以防止复温和反应后高热。积极预防昏迷患者发热是合理的。2015年指南，心脏骤停后昏迷幸存者预后评