循环系统总论.ppt

1、第三篇 循环系统疾病,授课对象：2007级医学影像五年制本科 教 员： 晋军 第三军医大学新桥医院心内科 Email： Tel：774601 15/,第一章 总论 Chapter 1：General introduction,20世纪初 急性和慢性感染性疾病 营养不良性疾病 20世纪后半叶 心脑血管病 恶性肿瘤,生物-心理-社会,单病因,百年回眸 人类疾病谱的变迁,俄罗斯联邦首任总统鲍里斯叶利钦 1996年11月在俄罗斯一家心脏病医疗中心接受了心脏搭桥手术，2007年4月23日因心脏病在莫斯科去世,麦当劳董事长兼CEO吉姆坎塔卢波 死于心衰,马季,侯耀文,

2、谢晋,心血管病与人口死亡率,我国心血管病死亡率35% 我国每年约300万人死于心血管病,教学目的与要求,1. 心血管疾病的流行病学特征 2. 当前心血管病防治进展 1. 心血管病的常见症状、体征 2. 心血管病的治疗方法和原则 心血管病常见症状、体征和诊断(重点) 心血管病的辅助检查及选择,1学时,了解,理解,掌握,难点,心血管疾病 Cardiovascular disease,心脏,血管,动脉 静脉,病因,病理解剖,病理生理,心血管病分类,先天性心血管病 后天性心血管病： 动脉粥样硬化 风湿性心脏病 高血压 肺源性心脏病 感染性心脏病 内分泌病性心脏病 其它,病因分类,病理解剖分类,心内膜病

3、 心肌病/心律失常 心包疾病 大血管疾病 先天性畸形,病理生理分类,心力衰竭 心律失常 休克 冠状循环功能不全,乳头肌功能不全 高动力循环状态 心脏压塞 其它：分流,诊断书写方式,包括病因、病理解剖和病理生理分类 例1： 风湿性心脏病 病因 二尖瓣狭窄伴关闭不全 病理解剖 心功能级 病理生理,例2： 冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性前间壁ST段抬高型心肌梗死 心功能级,病因,病理解剖,病理生理,20世纪50年代 （9.89%） 20世纪90年代（24.24%）,风心 高心 肺心 冠心 先心 梅心,冠心 心律失常 风心 高心 心肌炎 心肌病,流行病学特点,患病率、住院率逐年增高 风湿性心脏病发病率

4、逐渐降低 冠心病、高血压的发病率逐渐增高,症状 体征 辅助检查,诊断（Diagnosis）,呼吸困难 胸痛 心悸 水肿 紫绀,常见症状 （Symptom）,头昏、头痛 晕厥 腹胀、恶心、呕吐 少尿,呼吸困难,胸痛,劳力性 夜间阵发性 端坐呼吸 急性肺水肿,心前区 诱发因素 持续3-5min 休息缓解,心源性水肿： 低垂部位 可压陷性 对称,肝源性,肾源性,淋巴性,心源性,常见体征 （sign）,二尖瓣面容，紫绀，颈静脉怒张，心尖搏动，环形红斑、皮下结节,抬举样心尖搏动，震颤,心界（心脏增大）,心音、额外心音、杂音、心包摩擦音等,特异体征,心尖区舒张期隆隆样杂音 -二尖瓣狭窄 主动脉瓣叹气样舒张

5、期杂音-主动脉瓣关闭不全 奔马律 - 心力衰竭,实验室检查,心肌损伤标志物：肌红蛋白、TnI、CK-MB 心衰标志物：脑钠肽（BNP） 血脂:胆固醇、甘油三酯、脂蛋白 血沉、抗O，类风湿因子 病毒抗体,器械检查,非侵入性 心电图 心脏超声 动态血压 肢体动脉检测 多排螺旋CT 磁共振体层显影（MRI）,心电图,房室肥大 心律失常 心肌缺血,12导联同步记录心电图 24小时动态心电图 遥测心电图 心电图运动负荷试验 心室晚电位 心率变异性分析,24h血压测量 变化规律,动态血压,心脏超声,心脏结构、心功能,M型超声 二维超声 超声心动图三维重建 经食道超声 超声多普勒血流检查,胸 片,心脏大小，

6、心包积液， 肺部情况（肺血、肺部感染）,多排螺旋CT,血管：冠状动脉，肺动脉 心脏结构，心包,放射性核素心肌显像 磁共振体层显影（MRI）和血管造影（MRA）,其它检查,侵入性 心导管检查，选择性冠状动脉造影 心内电生理检查 心内膜心肌组织活检,病因治疗 解剖病变的治疗 病理生理治疗 康复治疗,药物治疗 介入治疗 外科治疗 辅助装置 细胞治疗,治,心血管疾病的防治,心血管事件链,心血管疾病,血糖,血脂,吸烟,运动量,饮食,家族史,一级预防 针对无症状的人群和个体,目的是预防临床心血管病事件的发生。 二级预防 针对有症状的心血管疾病患者,目的是预防并发症和再次发生心血管病事件。,防,Eugene

7、 Braunwald,Andreas Gruentzig was a pioneer in the history of interventional cardiology.,Willem Einthoven invented the first practical ECG in 1903 and received the Nobel Prize in Medicine in 1924 for it.,心血管疾病的研究进展,1.对发病机制认识不断深入 长QT综合征：,耳聋、猝死家系,长QT 间期,1856年,心电图出现,常染色体隐性遗传,遗传学， 1964年,离子通道KCNQ1/SCN5A突变

8、,电生理，基因，1995年,2.大规模循证医学研究使心血 管疾病防治更加科学合理,地高辛试验： 治疗心衰有200年历史， 1997年，地高辛可以改善症状、减少住院率，但对生存率没有影响 心律失常抑制试验（Cardiac Arrhythmia Suppression Trial，CAST） 心梗后用英卡胺、氟卡胺、莫雷西嗪控制心律失常增加死亡率,3.介入治疗（intervention therapy） 极大改善了心血管疾病的预后 1. 冠心病：,冠脉内球囊扩张及支架植入术,2.心律失常： 射频消融术可治愈部分阵发性室上性心动过速 3.先天性心脏病： 通过介入的方法封堵室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭可使患者免受开刀的痛苦 4.瓣膜病： 经皮瓣膜置换术,辅助装置,起搏器,左心辅助装置,4.治疗方法更加多样,细胞治疗,基因治疗,1953年，Watson和Cr