多囊卵巢综合征.ppt

1、多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndrome PCOS)，吉林大学第二医院妇产科最漫画，概念，PCOS是多因性，临床表现多态性综合征，是妇产科内分泌临床中最常见的疾病。也称为Stein - Leventhal综合症。以睾酮过多和持续无排卵或胰岛素抵抗为特征的内分泌紊乱综合症，主要表现为绝经、不孕、多毛、肥胖。下丘脑、垂体、卵巢、肾上腺、胰腺、遗传等诸多因素相关。育龄女性中PCOS发病率为5 10%，妇产科内分泌临床的20 60%，绝经女性的25%。发病相关因素，肾上腺功能初现时，功能引起月经初潮的两年前，肾上腺开始分泌雄激素，肾上腺功能初现，标志着生长发育的开始。PC

2、OS，例如持续不方便或增强功能。胰岛素抵抗或高胰岛素血症高水平的胰岛素与卵巢内胰岛素样生长因子系统共同作用，卵泡膜细胞产生雄激素，增加高雄激素血症。遗传因素是常染色体显性遗传。PCOS内分泌特征，雄激素过量；爱斯特龙太多了。促性腺激素比率异常；胰岛素太多了。病理生理学，下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能障碍：雄激素过量雄激素从外周脂肪组织转化为E1，卵巢内多个小卵泡未形成主导卵泡，不断分泌低水平E2-E1E2，下丘脑GNRH脉冲分泌亢进- LH过度刺激卵泡膜细胞和间质细胞，产生过多的雄激素异常激素微环境和FSH的相对不足卵在一定程度上发育，停止多囊卵巢，形成特征性生殖内分泌变化和高雄激素的林爽表达。

3、胰岛素的肾上腺分泌功能异常，PCOS的病理变化，卵巢的变化，双侧卵巢增加，达到正常女性的25倍。表面光滑，灰色发光，白膜增厚，包膜下隐隐可见许多囊胞，呈珍珠串状。但是没有成熟卵泡生成，排卵的迹象。子宫内膜变化无排卵性子宫内膜。组织学变化是由于卵巢分泌的雌激素水平不同，导致增生、增殖过长，甚至长期不单一对立的雌激素作用导致子宫内膜癌。以林爽表达，高度异质性，排卵功能障碍为主要标志。月经失调-绝经、月经稀或太少、不规则出血或月经过多。不孕-排卵障碍引起的异常激素环境影响卵子的质量、子宫内膜的可接受性，甚至影响胚胎的早期发育，怀孕也容易发生流产。高雄激素症状：多毛、痤疮及其他男性性征象：肌肉发达，乳

4、房萎缩，声调低，喉结，阴蒂肥大等。肥胖；肥胖。4060%体质指数25。黑骨皮病长期并发症：肿瘤、心血管疾病、糖尿病、多囊卵巢综合征诊断、林爽表现：月经失调、不孕、多毛肥胖、痤疮等。基本体温-单相孕酮实验阳性B型超声：增加的卵巢，多个突起的囊泡(项链征或“轮辐”)诊断性刮痕：增生或增殖太长(月经前几天或月经在6小时内)。判断排卵与否，排除恶性病变。腹腔镜检查：卵巢增大或正常(2840%)，包膜增厚，表面光滑、灰色，有新生血管，包膜下显示多个卵泡，但没有排卵的迹象。辅助检查：血清FSH值低。LH值上升(10u/l)；LH/FSH 2-3；雄激素高。血清E2正常或略有升高，没有周期性变化，E1/E2

5、1，胰岛素升高糖耐量测试异常。多囊卵巢综合征的鉴别诊断，卵巢的多囊型变化：超声显示卵巢相似PCOS的变化，但林爽表现及各种检查没有PCOS变化。卵泡膜细胞增殖症的林爽及内分泌体征类似于PCOS，两者都有家族史。但是肥胖和男性性更明显，但更严重。LH/FSH正常。促排卵及卵巢楔形切除术往往无效，发病年龄高。卵巢组织活检确认经常需要。分泌睾酮的卵巢肿瘤经常引起睾丸母细胞瘤、门细胞瘤等男性性和慢性无排卵。该肿瘤具有较强的男性性，血雄激素水平在男性、超声等影像学检查中可见盆腔实质或囊性占位病变。肾上腺皮质增殖或肿瘤有肾上腺皮质功能障碍的林爽表现，增生者：尿17-羟基，17酮明显升高，ACTH兴奋试验反

6、应亢进；影像学检查可以帮助。高催乳素血症在该病的催乳素升高、FSH和LH的低水平、雌激素的低水平、影像学检查中有时能检测到垂体瘤。甲状腺功能异常可以鉴别TSH实验和FT3，FT4。多母多囊卵巢综合征的多母和全身多母的主要区别在于，全身多母青春期后没有明显的发展，毛发出生时就已经存在，或与药物治疗有关。治疗，药物治疗降低LH水平，降低口服单效避孕药或对英35反馈作用，降低LH，或直接-雄激素降低。醋酸治疗多毛症性腺激素释放激素类似物GnRHa有生育要求，难以控制的高水平LH患者。通过控制垂体GN分泌LH分泌减少。降低斯皮罗内酯醛固酮竞争抑制剂等血雄激素水平，可以改善胰岛素抵抗状态。提高胰岛素靶细

7、胞的敏感性，降低胰岛素水平，选择糖代谢紊乱(体重减轻、非胰岛素糖尿病、痢疾耗竭、胰岛素、甘氨酸类胰岛素增效剂)促进排卵手术的药物治疗无效时，选择卵巢楔形切除术腹腔镜手术(卵泡素术及激光打孔)。问题：卵巢或骨盆粘连或卵巢功能早期老化。绝经综合征(menopausl syndrome，MPS)也称为更年期综合征或绝经综合征。绝经：是指从与接近绝经的绝经相关的内分泌、生物学和临床特征到最后月经后一年为止围绕绝经的时间。也就是说，女性从生殖年龄过渡到无生殖能力年龄的生命阶段。绝经综合征：是指女性绝经前后性激素的波动或减少引起的一系列身体和神经心理症状。分为自然绝经和人工绝经(单纯切除子宫，保留一侧或两

8、侧卵巢的人除外)。更年期内分泌变化，雌激素：波动：上升逐渐减少。孕酮：雄激素减少：减少。促性腺激素：FSH升高，LH正常升高，FSH/LH来自11。GNRH:增加。临床表现，月经改变绝经过渡期空穴(不规则阴道出血，月经量的变化)或绝经。与雌激素减少相关的症状血管收缩症红色出汗是女性进入更年期的特征性症状，在绝经前和绝经初期更为严重。心血管症状心悸，胸闷，心力衰竭部位不适，假性心绞痛。神经精神症状包括烦躁、烦躁、失眠、不安、疲劳、记忆减退、头痛、行动迟缓等。泌尿生殖症状-反复尿路感染和排尿困难。反复的阴道炎和性疼痛。生殖器官逃逸(子宫脱垂、阴道前后壁扩张等)。骨头和肌肉腰部、腿、关节、肌肉疼痛、

9、骨折等。皮肤及其他皮肤变薄、干燥、失去弹性、脸部皱纹增加加剧、乳房干瘪、腋毛、阴毛变薄等。月经障碍主要是卵巢功能下降引起的激素水平变化和空发的无排卵。绝经：在突然进入绝经后期(1015%)之前，不再发生变化。月经少：月经周期逐渐延长，月经周期缩短，经量减少，逐渐停止(65%)。不规则出血：月经不规则、月经持续时间长或经量增加，导致不断或大量出血，也称为绝经过渡期空穴。(莎士比亚、月经、月经、月经、月经、月经、月经、月经、月经)、诊断、主要病史、临床表现、实验室检查FSH测量：10U/L卵巢储备功能下降；40U/L卵巢功能不全。b型超声子宫内膜病理，治疗，是否需要因人而异。不需要任何治疗，只要有

10、一般治疗，就需要激素替代治疗。一般治疗包括：心理状态曹征，体育运动，饮食调整，症状等，HRT是什么？HRT对象，HRT对象：绝经和绝经后的女性或因某种原因导致的女性激素水平下降而引起的一系列疾病。目的：缓解更年期症状，调节月经，预防老年疾病的发生。HRT适应证，绝经综合征，自然绝经，手术绝经和卵巢早衰的女性。生殖泌尿系统萎缩症状预防绝经后骨质疏松性慾下降，E改善症状，T提高性欲更有效。提高绝经女性的整体生活质量，HRT禁忌症，已知怀孕或可疑雌激素依赖性肿瘤；原因不明的阴道出血；严重的肝、肾疾病静脉血栓(深静脉血栓、绝经颜色)急性期活动性或最近发作的动脉梗塞(如心绞痛、心肌梗塞)；未控制的高血压

11、；肝肾疾病活动期；迟发性卟啉病；对药物过敏。子宫肌瘤、子宫内膜异位、未受控制的糖尿病、严重高血压血栓栓塞症和血栓形成倾向者胆囊疾病、哮喘、癫痫、偏头痛、戈夫罗拉素血症等乳腺癌家族史乳腺良性疾病、HRT类型、(1)单纯雌激素(ERT) (2)单纯孕酮问题：对乳房和内膜有刺激作用。特征：有效，但不安全，渡边杏长期使用。适应症：是切除子宫的女性。适应证：有完整子宫的女性。方法：顺序组合：适合年轻、绝经快、周期出血的女性。共同使用：周期性：适应症相同顺序使用。连续使用：适用于年龄大或不想周期性出血的女性。组织特异性HRT，即组织选择性雌激素活性调节剂(STEAR)，根据组织器官产生多种激素活性。血管系

12、统、脑组织、骨组织、生殖度、泌尿系统刺激雌激素受体，起到雌激素样作用。在乳房和子宫内膜中，通过组织选择性酶激活调节作用，起到雌激素拮抗作用和孕酮等作用。下丘脑中，又以雄激素激活为主。特征：治疗效果更全面，更安全，出血率低，接受性好，绝经后老年女性的长期HRT优先。适应证：有完整的子宫，需要雄激素、HRT药物途径、剂型和口服(经肠)片剂。方便，可靠，容易接受。有胃肠反应和肝脏的第一个过度作用。硬皮贴纸，霜，胶水，注射器，喷雾，皮下埋管。储存角质层，慢慢进入表皮和真皮层的血管内，适合不经肝脏、胆道、胃肠疾病的人。生殖器部分电影，霜，伏，环等。以局部生殖尿路症状为主。引起内膜增殖的作用比较弱。HRT

13、不良反应和危险，子宫出血；乳房胀、白带度、头痛、水肿、色素沉着子宫内膜癌乳腺癌、血栓、HRT最佳剂量、临床效果最小有效剂量：达到治疗目的，阻止子宫内膜增生。血液E2含量为绝经前卵泡的初始水平(4050pg/ml，E2/E11)。用药时间，短期用药：5年。目的：缓解更年期症状，1个月内有效，4个月内达到稳定缓解。长期药：用于预防骨质疏松症，至少持续35年以上。，应用程序，HRT前评价是利弊个别化药物方案HRT过程的检查和注意事项，HRT前评价，适应症是否有禁忌症，使用评价方案：病史检查：一般妇科，乳房，子宫，根据需要进行其他检查，优缺点，需要年龄卵巢功能衰退的程度(绝经过渡期，需要适应症没有禁忌的时候，建议应用HRT。症状的出现是否与绝经有关，如果没有禁忌证，可以短期试用。个人用药方案，考虑因素：子宫年龄卵巢功能衰退的危险因素，监测和注意事项，监测目的，高催乳素血症，高催乳素血症，hyperprolactinemia，概念，多种原因导致血清催乳素异常为1.14nmol/L(25ug/L)，病因，下丘脑疾病：肿瘤，炎症，创伤，放疗等影响下丘脑分泌或催产素抑制因子。脑垂体疾病：最常见。垂体瘤、空sella综合征、垂体腺细胞增多等：甲、PCOS、肾上腺肿瘤等药物：氯丁二烯、利血平、