神经外科术后抗癫痫药物应用

1、神经外科手术后抗癫痫药物的应用、癫痫的定义、癫痫发作(epileptic seizure):癫痫发作是由脑神经源异常和过度的超同步放电引起的临床现象癫痫(epilepsy):癫痫是大脑疾病，可能引起癫痫发作的感性持续，并出现相应的神经，需要至少一次癫痫发作来诊断癫痫(2005年国际抗癫痫联盟)，癫痫发作的分类，全面发作，部分发作，难以分类的特殊发作形式或类型，全面发作，强直-痉挛发作，晕厥发作，强直-痉挛发作，痉挛发作，肌肉痉挛发作，痉挛发作晚期癫痫：术后2周发生。术后癫痫的危险，术后危险增加：术后癫痫引起全身骨骼肌收缩，血压上升，脑出血危险上升等。同时，呼吸暂停会因大脑缺氧而加重脑水肿。如果

2、进一步发展到持续癫痫的状态，就会危及生命。严重影响患者的康复：每次发作都会影响大脑功能，增加晚期癫痫的发生可能性。选择术后主动应用抗癫痫药物的对象，术前无癫痫发作史前癫痫发作史，创伤性脑损伤手术后，以下情况可以考虑应用抗癫痫药物。a改良格拉斯哥昏迷评分24小时)的昏迷或记忆不足，膜上脑肿瘤手术后，不建议使用一般预防性抗癫痫药，但在以下情况下可以综合评价：考虑使用抗癫痫药物：A颧叶病侧B神经节细胞瘤，胚胎残基肿瘤C手术时间长(皮质暴露时间4小时)D恶性肿瘤手术部分安置缓解化疗药物E病变侵犯皮质或手术切除过程中损伤皮质重F复发恶性肿瘤手术及损伤皮质重症患者G术中损伤引流静脉或皮质供血动脉，明显脑水

3、肿或皮质脑梗塞，浆膜血管性病变我不推荐一般的预防性抗癫痫药，但如果A根皮层海绵状血管瘤或动静脉畸形(特别是颞叶)B动脉瘤破裂，会损伤脑血肿或脑中动脉动脉瘤C自发性脑血肿D手术中的静脉或皮质血液动脉，从而导致脑水肿或皮质脑梗塞，以及其他颅骨手术，A根皮层海绵状血管瘤或动静脉畸形(特别是颞叶)B动脉瘤破裂，会导致脑血肿或脑动脉C a颅骨缺损成形术后，B脑脓肿或颅内寄生虫(尤其是病灶通过颞、顶叶、开颅手术引起广泛的脑皮质损伤)，抗癫痫药应用的时机，抗癫痫药停止麻醉时应用，才能防止立即癫痫发作。目前没有证据表明抗癫痫药可以减少晚期癫痫发作的发生，因此预防性应用通常需要在术后两周后逐渐停止使用。颅内感染

4、或术后出现脑血肿的人。可以适当延长抗癫痫药的应用时间。使用抗癫痫药，(1)药物选择原则：对意识的影响小，副作用小，效果快，药物间相互作用小。后期用药可以与早期静脉用药相同，也可以不同。(2)方法：首先应用静脉注射抗癫痫药恢复胃肠饮食，改为口服抗癫痫药，在换药过程中重叠1224小时，注意药物过量及中毒问题，预防性应用应达到治疗量，必要时应监测血药浓度。(3)常用药：静脉注射药选项：丙酸钠、苯巴比妥钠口服药选项：奥卡西平、左乙拉西坦、丙酸钠、卡马西平，建议服药后没有癫痫发作的患者继续手术前现有的药物治疗。对服药后仍有癫痫发作的患者。根据患者的发作类型，调整药物种类，选择对患者有最准确疗效的药，选择

5、效果快、服用方法简单的药，并尽可能进行单药治疗。例如，如果发生部分发作或全面发作，在进行药物调整时可以选择卡马西平或奥卡西平。对于手术前服药的不正常或没有服药的患者，可以按照说明选择合理的抗癫痫药治疗。有关术后抗癫痫药的应用方法和调整，请参阅癫痫手术前后抗癫痫药应用的共识。有术前癫痫发作史抗癫痫药的应用。1当强直、痉挛、强直痉挛、脑外科手术后出现强直、痉挛、强直性痉挛时，首先要观察意识、瞳孔和生命体征的变化。在发作过程中，要把头歪向一侧，保持呼吸系统顺畅，避免窒息和吸入。必要时进行相关辅助检查，排除低血糖及低血糖等癫痫性发作。发作期超过5分钟后，按照癫痫持续状态处理。应根据发作结束后的原发病性

6、质、部位选择行头CT、MRI、脑血管造影等，查明是否有导致颅内出血、梗塞、水肿恶化等癫痫发作的因素。在这种情况下，应采取适当的治疗措施。2痉挛性癫痫持续状态癫痫持续状态导致抽搐持续状态最严重的后果，需要紧急处理，治疗原则包括三个方面：癫痫终止。寻找症状处理的病因。颅骨手术后癫痫发作的紧急处理，丙烯酸钠注射液15-30毫克/千克静脉注射后保持1毫克/千克/h速度静脉注射，根据癫痫类型先药原则，调整癫痫的药物治疗-替代药原则(例如，原AED选择适当，调整剂量)。最好测量血药浓度，个别化剂量。如果原来的AED选择不合适，则转换到另一个新的AED:从患者新换的AED到保留量，如果癫痫停止，则慢慢删除原

7、来使用的AED。停止发作的意思是，对于经常发作的患者，5个发作期没有发作(例如过去患者平均78天内没有发作一次，3540天内没有发作)，可以逐渐撤回原来的AED。给不经常发作的患者添加新的AED后，如果3个月不发作，可以逐渐撤回原来使用的AED。一次只能退一种药，消除一种药后至少每隔一月，如果仍然没有发作，可以退第二种药。撤离方法如下：(1)苯妥英钠(100毫克/碎片):儿童每两周减少25毫克。成人每两周减50毫克。(2)卡马西平(国内100毫克/胶卷；得里也是200毫克/碎片):儿童每两周减少50毫克。成人每两周减少100毫克。(3)丙戊酸钠(200毫克/片剂；):儿童每两周100毫克；以增量减少。成人