消化性溃疡的护理.ppt

1、消化性溃疡的护理,知识要点,消化性溃疡的护理（掌握）,消化性溃疡检查方法（掌握）,临床表现、并发症（掌握）,消化性溃疡的定义（理解）,3,概 念,消化性溃疡:是指主要发生在胃和十二指肠黏膜的慢性溃疡 胃溃疡 十二指肠溃疡,4,糜烂： 溃疡：,黏膜缺损限于黏膜表层 黏膜缺损超过黏膜肌层,知识链接,流行病学,常见病、多发病,6,病因和发病机制,黏膜的保护因素： 黏液和碳酸氢盐 屏障、粘膜屏障、粘膜血流量、细胞更新、前列腺素E（PGE）、表皮生长因子等 损害因素： 胃酸/胃蛋白酶、HP（幽门螺旋杆菌）、胆盐、胰酶、药物、乙醇、吸烟、饮酒等,7,病因和发病机制,粘膜保护因素 粘液粘膜保护屏障破坏 内生

2、前列腺素合成障碍 粘膜血运循环异常 碱液的中和作用 GU主要是保护因素减弱,粘膜损害因素 HP感染 胃酸、胃蛋白酶消化作用 精神、神经、内分泌因素 其他：药物、酒精、胆汁 DU主要是损害因素增强,8,病因和发病机制,幽门螺杆菌感染（HP）-主要病因 胃酸和胃蛋白酶溃疡形成的决定因素 非甾体抗炎药（NSAID） 胃排空延缓和胆汁反流 精神遗传因素：O型血 其他因素：不良饮食、生活习惯,临床表现,10,临床表现,主要症状 上腹部疼痛：上腹中部，多为隐痛、胀痛或烧灼痛、 GU 进食-疼痛-缓解 中上腹偏左 DU 疼痛-进食-缓解 中上腹偏右 其他症状： 嗳气、反酸、流涎、恶心呕吐，失眠、多汗等,11

3、,临床表现,体征 溃疡活动期：剑突下固定而局限 压痛点，压痛较轻。 缓解期：无明显体征。,12,比较,并 发 症,14,并 发 症,1、出血(bleeding)： 是上消化道出血最常见的原因 黑便、呕血、周围循环衰竭、休克,15,并 发 症,2、穿孔(perforation) 症状：剧烈腹痛 体征：腹肌呈板样僵直，腹式呼吸减弱或消失 叩诊：肝浊音区消失 听诊：肠鸣音减弱或消失,16,并 发 症,3、幽门梗阻(pyloric obstruction) 分类 暂时性：炎症水肿和幽门平滑肌痉挛 持久性：瘢痕收缩 特征性表现：上腹饱胀不适，餐后加重，呕吐酸腐味宿食，胃型， 空腹时有震水音、抽出胃液量超

4、过200ml,17,并 发 症,4、癌变 持续粪便潜血试验阳性？,18,实验室和其他检查,胃液分析：仅作参考 HP检测：复查 大便隐血试验： 纤维胃镜检查 ：有确诊价值 X线钡餐检查：有确诊价值,阳性溃疡有活动 持续阳性癌变？,19,实验室和其他检查,临床常用的Hp检查方法 13C-和14C-尿素呼气试验,20,实验室和其他检查,胃十二指肠胃镜,食管,胃底,胃窦,胃角,胃体,21,实验室和其他检查,胃溃疡,十二指肠溃疡,传统胃镜和胶囊胃镜,胃镜的发展胶囊胃镜,优点：检查精准、范围全面、全程无痛、操作简单、立体监测、不留盲区、不会感染、轻松自在 适应症：小肠出血、消化道疾病、健康体检。 禁忌症：

5、肠道狭窄、梗阻、穿孔、肠瘘等。体内有心脏起搏器或其他电子仪器者。有严重吞咽困难者,24,诊 断 要 点,初步诊断： 依据本病慢性病程，周期性发作及节律性上腹痛等典型表现，一般可作出初步诊断。 确定诊断： 需通过钡餐X线和或内镜检查才能建立，尤其是症状不典型者,25,治 疗,治疗原则：五点 消除病因 控制症状 促进溃疡愈合 预防复发 避免并发症,治 疗,2、保护胃黏膜 硫酸铝：餐前服，不宜与抗酸剂、食物同服。-黑便 枸橼酸铋钾：餐前服。-牙齿蓝、黑便,27,3.根除HP :三联疗法,治 疗,主要护理诊断/问题,29,护理措施,心理支持,疼痛护理,用药护理,休息与活动,评估、 观察病情,30,护理

6、措施-观察评估,一、评估、观察病情 疼痛的部位、性质、程度、 持续时间、疼痛特点、诱因、 缓解因素、有无放射痛等,护理措施-休息活动,活动性溃疡或OB阳性者卧床休息,二、 休息与活动,病情轻者可以边工作边治疗，但要避免过度劳累,33,护理措施-心理,三、心理护理 紧张、焦虑、烦躁引起迷走神经紧张，刺激胃酸分泌,34,33,护理措施-饮食,34,护理措施-疼痛,护理措施-药物,36,保健指导,l生活指导：生活有规律,避免精神过度紧张，避免暴饮暴食和食用刺激性食物，以免加重对胃肠粘膜的损伤。 对嗜烟酒者，帮助制定可行的戒烟酒计划，并督促执行。 2用药指导：嘱病人慎用或勿用致溃疡的药物，如阿司匹林、咖啡因、糖皮